Ситуационная задача № 2. Больная 27 лет обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышенную температуру

Билет 1.

Ситуационная задача № 1

Больная 27 лет обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышенную температуру, неловкость при ходьбе в течение 4-х дней. Связывает с работой на огороде. В анамнезе 2 родов и 1 аборт. Объективно: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, при пальпации флюктуация и резкая болезненность.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения больной.

3. Поясните подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

Ситуационная задача № 2

Повторнородящая И., 25 лет, поступила в родильный дом через 12 ч от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Предыдущие роды два года назад прошли нормально. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворительное, Ад – 110/80 – 110/75 мм рт. ст.. Живот овоидной формы, окружность живота 99 см, высота стояния дна матки – 35 см. Размеры таза: 25 – 27 –30 – 20 см. положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая неправильной формы часть, не способная к баллотированию.

В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное, ритмичное, частота – 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие отверстия матки полное. Во время исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются не швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Межягодичная борозда находится в левом косом, межвертельная линия – в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз.

3. Составьте план ведения родов.

4. Продемонстрируйте метод ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании.

Билет 2.

№ 1 Больная 28 лет обратилась на прием по поводу болей внизу живота, кровянистых выделений, появившихся через 7 дней после введения внутриматочной спирали. Менструации с14 лет по 7 дней через 30 дней, обильные, последний год после третьего аборта стали болезненными. В анамнезе 2 родов, 3 артифициальных аборта, фолликулярная псевдоэрозия. Объективно: матка несколько больше нормы, при пальпации чувствительная, придатки не изменены. Выделения слизисто-кровянистые.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения больной.

3. Перечислите условия проведения дополнительной диспансеризации.

№ 2 Беременная К., 35 лет, поступила в родильный дом при беременности сроком 36 – 37 недель с регулярными интенсивными схватками, продолжавшимися 6 ч. Настоящая беременность пятая, после 2 нормальных родов и 2 медицинских абортов. Роды и аборты протекали без осложнений.

Общее состояние женщины удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Температура тела – 36,7 °С, пульс – 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 130/80 – 130/75 мм рт. ст., размеры таза: 26 - 28 –30 –20 см. окружность живота - 107 см, высота состояния дна матки – 41 см. ввиду большой окружности живота и высокого стояния дна матки при недоношенной беременности проведено тщательное наружное акушерское исследование, в результате которого обнаружено: положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, твердая, небольших размеров, баллотирующая часть плода, в области дна матки в левом подреберье определяется еще одна плотная, шаровидная, баллотирующая часть плода. Справа вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность – спина плода, слева – много мелких подвижных бугорков (мелкие части плода). Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, частота – 130 уд./мин, и слева на уровне пупка ближе к передней подмышечной линии, частота – 146 уд./мин. Подсчет сердечных ударов повторяли несколько раз и по-прежнему сохранилась отмеченная разница.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки почти сглажена, отверстие матки открыто на 3 пальца, края несколько утолщены, мягкие, податливые. Прощупывается напрягающийся при схватках плодный пузырь. Голова плода во время схваток прижимается ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном, слегка в левом косом размере, малый родничок справа, ближе к лобку. Мыс крестца не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите данные наружного акушерского исследования, подтверждающие диагноз.

3. Перечислите какие осложнения могут быть в I – II – III периодах родов.

4. Составьте план ведения родов.