Ситуационная задача № 2. Роженица X., 29 лет, доставлена в клинику и ЦРБ по поводу небольшого кровотечения из влагалища и сильной постоянной боли в животе

Роженица X., 29 лет, доставлена в клинику и ЦРБ по поводу небольшого кровотечения из влагалища и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 ч от на­чала регулярных схваток. Роды в срок.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — дизентерию, грипп. Последние 2 года болеет гипертонической болезнью. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 30 дней, безболезненная, скудная. Половая жизнь с 25 лет. Было 2 беременности: первая закончилась срочными рода­ми, вторая — медицинским абортом без осложнений.

Настоящая беременность третья. На 20-й и 32-й неделе бере­менности госпитализировалась в отделение патологии беременности областного роддома для профилактического лечения гипертоничес­кой болезни. В последние две недели беспокоят головная боль и повышенная утомляемость.

Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удов­летворительное, телосложение правильное, кожа и слизистая обо­лочка розовые, отеков нет. АД — 140/90— 145/90 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного напол­нения, частота — 86 в 1 мин. Температура тела — 36,6 ^СС. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологи­ческих изменений не выявлено. Дизурических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота — 105 см, высота стояния дна матки — 31 см. Положение плода продольное, предлежащая голова — большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота — 170 уд./мин). Схватки продолжительностью 35— 40 с через 4—5 мин, хорошей силы. Размеры таза: 26—29—31— 21 см.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище имеются не­значительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено.

Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, рас­крытие отверстия почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен да­же вне схваток. Предлежащая голова плода большим сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достига­ется.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Перечислите причины, вызывающие преждевременную отслойку нормаль­но расположенной плаценты.

4. Поясните какую опасность для матери и плода представляет прежде­временная отслойка нормально расположенной плаценты.

Билет 12

№ 1 Больной 43, года, наблюдается в связи с миомой матки. По поводу кровотечения в районной больнице приведено выскабливание полости матки, при котором отмечен подслизистый узел. Через 20 минут началось кровотечение из половых путей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения больной.

3. Поясните подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица С, 24 лет, первородящая. Поступила в акушерскую клинику с частыми схватками, которые начались 12 ч назад. Роды в срок.

Менструация с 14 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Беременность первая, протекала нормально.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела — 36,6 °С. Пульс ритмичный, частота — 86 в 1 мин, АД—115/60— 115/65 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза нормальные. Положение плода правильное. Через 5 мин отошло умеренное количество свет­лых вод, начались потуги и родился живой мальчик массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Моча выведена катетером. Внутривенно введен 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Через 10 мин самостоя­тельно родился послед, детское место без дефектов. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопоте­ря составляет 450 мл. Промежность целая. При осмотре с помо­щью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Приведите классификацию разрывов шейки матки в зависимости от тяжести повреждения.

4. Обоснуйте акушерскую тактику при разрывах шейки матки.