Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Билет 6
№ 1 Больной 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций. Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120ударов в минуту, АД 80 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезнен, выражен симптом Щеткина. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны. Из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. № 2 Роженица А., 34 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью через 2 ч от начала родовой деятельности. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, скарлатиной, взрослой — ангиной и гриппом. Менструация с 12 лет, продолжительностью 3 дня через 4 недели. Замужем с 26 лет. Беременность третья: первая закончилась срочными родами живого плода в ножном предлежании, вторая — медицинским абортом. После этого в течение 3 лет пользовалась внутриматочной спиралью. Год назад спираль удалена. В первой половине настоящей беременности отмечались тошнота и рвота, прекратившиеся после амбулаторного лечения. Во второй половине (с 5-месячного срока) беременности на нижних конечностях появлялись отеки. Уровень артериального давления не повышался, белок в моче отсутствовал. Психопрофилактическую подготовку к родам не проходила. Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Жалуется на прогрессирующую одышку, быструю утомляемость, общее недомогание. Кожа и видимая слизистая оболочка нормально окрашены, на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Температура тела нормальная, АД—120/70—125/70 мм рт. ст., пульс — 78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов (легких и сердца) патологических изменений не выявлено. Показатели крови и мочи без патологии. Данные акушерского исследования. Живот больших размеров, окружность—112 см, высота стояния дна матки — 38 см. Стенки матки напряжены, выражен симптом флюктуации, пальпация частей плода затруднена. Плод очень подвижен, положение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, временами плохо прослушивается. Схватки регулярные, продолжительностью 20 с через 8— 10 мин. Размеры таза: 28—30—32—21 см. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие отверстия на 1,5 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть — голова, прижатая ко входу в малый таз, швы и роднички не определяются. Мыс крестца не достигается. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Перечислите осложнения беременности, родов и послеродового периода при многоводии. 4. Определите тактику ведения во время беременности и родов при многоводии.
Билет 7 № 1 Машиной "Скорой помощи" в гинекологическое отделение доставлена женщина 45 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками. При осмотре матка плотная, увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточного зева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделения обильные. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите тактику ведения больной. 3. Поясните подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.
№ 2 Роженица С, 25 лет, поступила в родильный дом по поводу срочных родов. Жалуется на постоянную боль в пояснице. Схватки начались 12 ч назад. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину, взрослой ничем не болела. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней, умеренная, безболезненная. Половая жизнь с 20 лет. Всего беременностей было четыре: первая закончилась срочными нормальными родами, вторая — медицинским абортом, третья — самопроизвольным абортом, осложнившимся воспалением внутренних половых органов. При настоящей беременности женскую консультацию посетила 10 раз. Первое посещение при 6-недельном сроке беременности, последнее — 3 дня назад. Беременность протекала нормально. Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост—156 см, масса тела — 66 кг. Температура тела —36,7°С, пульс—90в 1мин) АД — 110/70—110/65 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. В течение последних 6 ч. не мочилась, попытки к самопроизвольному мочеиспусканию безуспешны. Эластическим катетером, вставленным без напряжения, выведено 400 мл прозрачной соломенно-желтой мочи. Анализ мочи: относительная плотность ~ 1016, количество лейкоцитов— 1—2 в поле зрения, эритроцитов нет, патологическая микрофлора отсутствует. Данные акушерского исследования. Живот овоидной формы, окружность живота— 102 см, высота стояния дна матки над лобком — 32 см. Тонус матки во время схваток неравномерный. Положение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 136 в 1 мин, слева ниже пупка. Схватки через 3—4 мин, продолжительностью 30—35 с, регулярные, болезненные, периодически ослабляются при сохраняющемся ритме. Воды не отходили. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Ориентировочная масса плода по формуле Лебедева — 3264 г. Прямой размер головы плода — 11,5 см. Наружные половые органы развиты нормально. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена. Раскрытие отверстия матки на 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Предлежащая голова прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева спереди. Мыс крестца не достигается, деформации таза не определяются. Данные механогистерографии: сокращения матки при схватках начинаются не в верхнем, а в нижнем сегменте; ритмичность схваток сохранена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические симптомы, характерные для установленного диагноза. 3. Перечислите причины, вызывающие описанное осложнение. 4. Обоснуйте, какой будет прогноз родов, если описанное осложнение ошибочно считать слабостью родовых сил. Билет 8 № 1 У больной 19 лет, аменорея. Вторичные половые признаки слабо выражены. Уровень гипофизарных гормонов повышен, яичниковых гормонов значительно снижен.При двуручном исследовании матка маленькая, придатки с обеих сторон не определяются. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Укажите дополнительные методы обследования. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. № 2 Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 ч назад. Роды в срок. Данные анамнеза. В детстве болела корью и ангиной, взрослой — гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений не было. Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 145 см, масса тела — 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД 115/70—115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, частота—80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки—28 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность таза— 80 см, боковая конъюгата—14 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний — острые). Положение плода продольное, предлежит голова, прижатая ко входу в малый таз. Признак Генкеля — Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 6—7 мин. Ориентировочная масса плода по формуле Лебедева— 2750 г, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) — 2800 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 3 пальца. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая голова плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева ближе к лобку. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата — 10 см. Ориентировочная величина истинной конъюгаты — 8 см. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. 3. Поясните значение индекса Соловьева при определении размеров таза. Чему он равен. Как с его учетом определяют ориентировочный размер истинной конъюгаты. Произведите расчет истинной конъюгаты у роженицы. 4. Составьте прогноз и план ведения родов у роженицы Р.
Билет 9 № 1 Больная 38 лет, наблюдается 5 лет по поводу миомы матки (величина опухоли соответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные длительные менструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л.При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледная. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. № 2 Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой перенесла аппендэктомию. Гинекологическими заболеваниями не болела. Менструация с 12 лет без патологических отклонений. Половая жизнь с 26 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась с помощью спирали. Настоящая беременность третья, протекала нормально, женскую консультацию посещала нерегулярно, последнее посещение было 4 недели назад. Объективно. Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса тела 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела — 36,5°С. Пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД — 120/80 125/80 мм рт. ст.. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Окружность живота — 110 см, высота стояния дна матки над лобком — 28 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа — округлая, плотная, баллотирующая часть, слева — крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, частота — 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжительностью 30—35 с. через каждые 4—5 мин. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Индекс Соловьева — 14 см. Полудлина плода, измеренная тазомером, 24 см, прямой размер головы—-11 см. Размер истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева-— 12 см. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 3 поперечных пальца. Плодный пузырь цел, во время схваток хорошо наливается. Предлежащую часть над входом в малый таз ни через плодный пузырь, ни через влагалищный свод обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Перечислите возможные осложнения при описанном положении плода. 4. Уточните тактику ведения родов.
Билет 10 № 1 У больной 27 лет, после диатермокоагуляции по поводу железисто-мышечной гиперплазии обнаружено вновь изменение поверхностного покрова влагалищной порции шейки матки. Задания: 1. Сформулируйте цель ведения больной. 2. Определите тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. № 2. Беременная Ю., 25 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи через 30 мин. после внезапно начавшегося кровотечения. Алая жидкая кровь появилась во время полового контакта среди полного здоровья без каких-либо видимых причин. Беременность сроком 37—38 недель. Боли и схваток нет. К моменту поступления в роддом кровотечение прекратилось, кровопотеря дома и в дороге составила около 200 мл. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и гепатит «А», взрослой неоднократно болела гриппом. Менструация с 12 лет, продолжительностью 3 дня через 28 дней, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Первые две беременности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях больницы, последний аборт осложнился эндометритом с длительными кровянистыми выделениями, субфебрильной температурой. Проводилось инструментальное опорожнение полости матки в связи с задержкой остатков плодного яйца. Настоящая беременность третья, развивалась правильно. Женщина находилась под наблюдением в женской консультации. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Телосложение правильное. Температура тела — 36,6°С. АД —110/70—110/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота—100 см, высота стояния дна матки — 32 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода — 140 уд./мин), ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Над входом в малый таз выслушивается шум со стороны сосудов матки. Матка не возбуждена. Родовой деятельности нет. Данные влагалищного исследования. При развернутой операционной произведено бережное влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, отверстие закрыто. Через свод влагалища пальпируется массивное, мягковатой консистенции подушковидное образование, расположенное ниже головы плода и препятствующее ее пальпации. Мыс крестца не достигается. Кости таза без деформации. Пальцы исследующего слегка испачканы яркой алой кровью. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений со стороны шейки матки, влагалища, наружных половых органов не обнаружено. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось, кровопотеря — 50 мл. Через 10 мин кровотечение прекратилось и не возобновляется. Состояние остается удовлетворительным. АД — 110/70 мм рт. ст., пульс —80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Родовая деятельность отсутствует. Матка безболезненная, не возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Перечислите причины, способствующие возникновению предлежания плаценты. Причины предлежания плаценты у беременной Ю. 4. Составьте план лечения.
Билет 11 № 1 Больная, 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением. При диагностическом выскабливании в эндометрии обнаружен аденоматозный полип. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Укажите тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. Date: 2015-07-02; view: 2783; Нарушение авторских прав |