Билет 4

№ 1 Больная 46 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей. Последние два года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 11 дней назад после задержки менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. При осмотре патологии не обнаружено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите тактику ведения больной.

3. Перечислите какие исследования предусматривает дополнительная диспансеризация.

№ 2 Беременная С, 22 лет, доставлена в приемное отделение роддо­ма мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием.

Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ни­чем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и воз­вратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, поя­вились отеки и головная боль. Во время ужина была рвота, усили­лась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультиро­ваться с врачом роддома.

Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Ли­цо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Эк­стренно перед обследованием произведен рауш-наркоз. Не­смотря на это во время измерения артериального давления (160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибрил­лярные подергивания мышц лица, перекосились глаза, закатились и стали видимыми белки глазных яблок, зрачки расширились. За­тем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глу­бокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходи­ла в сознание. Припадок длился 1,5 мин.

Во время приступа наркоз был прекращен, после восстановле­ния дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кисло­родом. Во время глубокого сна произведено дообследование: тем­пература тела — 36,8 °С, пульс— 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД — 150/120—150/100 мм рт. ст.. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, яс­ное, частота — 136 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30— 20 см. Родовой деятельности нет.

Дан ные влагалищного исследования. Шейка сохранена, отвер­стие матки закрыто, предлежит голова над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается, емкость малого таза хорошая.

Анализ мочи: относительная плотность— 1019; содержание бел­ка— 6,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалино­вых и единичное количество зернистых цилиндров.

При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек и кровоизлияния.

Беременная помещена в затемненную палату с индивидуальным постом. В течение 10 дней проводилось активное лечение. Присту­пы больше не повторялись, отеки исчезли, АД нормализовалось, головная боль и рвота не беспокоили, уровень белка в моче снизил­ся. Через 2 недели произошли самопроизвольные роды живого пло­да массой 2450 г. Последовый и послеродовой периоды прошли без осложнений, на 18-й день после родов женщина с ребенком выписа­лись в хорошем состоянии.

Билет 5

№ 1 Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внематочная беременность. При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника с микроперфорацией.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите объем операции.

3.Составьте рекомендации больной после выписки.

№ 2 Роженица С, 25 лет, поступила в родильный дом с часто повто­ряющейся схваткообразной болью внизу живота, начавшейся 4 ч назад. По дороге в родильный дом стали подтекать околоплодные воды.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, взрослой часто болела ангиной. Менструация с 13 лет, без отклонений от нормы. Послед­няя менструация — 8 месяцев назад. Замужем с 23 лет. Было 2 бе­ременности, закончившиеся абортом без осложнений. Настоящая беременность третья. Регулярно наблюдалась в женской консуль­тации, беременность протекала без патологических отклонений, через неделю должна была получить дородовой декретный отпуск. Заболевание ни с чем не связывает.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела — 36,7 °С, пульс ритмичный, частота — 78 в 1 мин, АД—125/80 мм рт. ст.. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварения и моче­вой системы патологических отклонений не обнаружено.

Данные акушерского обследования. Окружность живота — 80 см, высота стояния дна матки — 27 см, пупок сглажен. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Дно матки — посредине расстояния меж­ду пупком и мечевидным отростком. Положение плода продольное,, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота — 138 уд./мин. Схватки регулярные, интенсивные, продолжительностью 30 с. через каждые 5—6 мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка сглажена, открытие отверстия на 2 пальца, плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые воды в умеренном количестве. Предле­жащая голова плода прижата ко входу в малый таз, кости черепа мягкие, легкоподвижные, в области стреловидного шва одна кость находит на другую. Мыс крестца не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Опишите симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Укажите особенности и осложнения, присущие преждевременным родам.

4. Составьте план ведения преждевременных родов.