Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Билет 4
№ 1 Больная 46 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей. Последние два года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 11 дней назад после задержки менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. При осмотре патологии не обнаружено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите тактику ведения больной. 3. Перечислите какие исследования предусматривает дополнительная диспансеризация. № 2 Беременная С, 22 лет, доставлена в приемное отделение роддома мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием. Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ничем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и возвратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, появились отеки и головная боль. Во время ужина была рвота, усилилась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультироваться с врачом роддома. Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Экстренно перед обследованием произведен рауш-наркоз. Несмотря на это во время измерения артериального давления (160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, перекосились глаза, закатились и стали видимыми белки глазных яблок, зрачки расширились. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходила в сознание. Припадок длился 1,5 мин. Во время приступа наркоз был прекращен, после восстановления дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кислородом. Во время глубокого сна произведено дообследование: температура тела — 36,8 °С, пульс— 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД — 150/120—150/100 мм рт. ст.. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая голова подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, ясное, частота — 136 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30— 20 см. Родовой деятельности нет. Дан ные влагалищного исследования. Шейка сохранена, отверстие матки закрыто, предлежит голова над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается, емкость малого таза хорошая. Анализ мочи: относительная плотность— 1019; содержание белка— 6,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалиновых и единичное количество зернистых цилиндров. При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек и кровоизлияния. Беременная помещена в затемненную палату с индивидуальным постом. В течение 10 дней проводилось активное лечение. Приступы больше не повторялись, отеки исчезли, АД нормализовалось, головная боль и рвота не беспокоили, уровень белка в моче снизился. Через 2 недели произошли самопроизвольные роды живого плода массой 2450 г. Последовый и послеродовой периоды прошли без осложнений, на 18-й день после родов женщина с ребенком выписались в хорошем состоянии.
Билет 5 № 1 Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внематочная беременность. При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника с микроперфорацией. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Укажите объем операции. 3.Составьте рекомендации больной после выписки.
№ 2 Роженица С, 25 лет, поступила в родильный дом с часто повторяющейся схваткообразной болью внизу живота, начавшейся 4 ч назад. По дороге в родильный дом стали подтекать околоплодные воды. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, взрослой часто болела ангиной. Менструация с 13 лет, без отклонений от нормы. Последняя менструация — 8 месяцев назад. Замужем с 23 лет. Было 2 беременности, закончившиеся абортом без осложнений. Настоящая беременность третья. Регулярно наблюдалась в женской консультации, беременность протекала без патологических отклонений, через неделю должна была получить дородовой декретный отпуск. Заболевание ни с чем не связывает. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела — 36,7 °С, пульс ритмичный, частота — 78 в 1 мин, АД—125/80 мм рт. ст.. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочевой системы патологических отклонений не обнаружено. Данные акушерского обследования. Окружность живота — 80 см, высота стояния дна матки — 27 см, пупок сглажен. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Дно матки — посредине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Положение плода продольное,, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота — 138 уд./мин. Схватки регулярные, интенсивные, продолжительностью 30 с. через каждые 5—6 мин. Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка сглажена, открытие отверстия на 2 пальца, плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые воды в умеренном количестве. Предлежащая голова плода прижата ко входу в малый таз, кости черепа мягкие, легкоподвижные, в области стреловидного шва одна кость находит на другую. Мыс крестца не достигается. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Укажите особенности и осложнения, присущие преждевременным родам. 4. Составьте план ведения преждевременных родов.
Date: 2015-07-02; view: 2299; Нарушение авторских прав |