Жалпы медицина 5 page

Жатыр тетаниясымен

***

Алғаш босанушы әйел, 35 жаста, жүктілер патология бөліміне келіп түсті. Анамнезінде 2 өздігінен түсік жүктіліктің 8-9 аптасында. Жамбас өлшемдері D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm.. Жүктілік мерзімі 39 - 40 апта. Жатыр қозғыш. Ұрық тігінен орналасқан, басы жамбас түбінде, ұрықтың ірі тегіс емес жұмсақ бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстіндез. ІА 98см, ЖТБ 37 см. Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі.//

+Жүктілік 39-40 апта. ААА. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 1 дәр.//

Жүктілік 39-40 апта. ААА. Үлкен жастағы алғаш босанатын әйел. Ұрықтың жамбаспен келуі. Ірі ұрық. //

Жүктілік 39-40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Біркелкі тарылған жамбас 2 дәр. //

Жүктілік 39-40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі

***

Алғаш жүкті босанушы жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан соң 9 сағаттан кейін қағанақ суы кетуге байланысты қынаптық зерттеу жасалынды. Жатыр мойнының ашылуы - толық, қағанақ қабы жоқ, пальпацияланады: көз өйысы, мұрын қыры, аузы, бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемде. Иегі сол жақта алдыда, мүйіске саусақ жетпейді. Сіздің диагнозыңыз: //

Жетілген жүктілік. Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен келудің артқы түрі. //

+Жетілген жүктілік. Босанудың 2 кезеңі. Бетпен келудің алдыңғы түрі. //

Жетілген жүктілік. Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен келу. Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі. //

Жетілген жүктілік. Босанудың 1 кезеңі. Шалқайып келу. Қағанақ суының ерте кетуі. //

Жетілген жүктілік. Босанудың 2 кезеңі. Шалқайып келу. Қағанақ суының ерте кетуі

***

Алғаш босанушы әйелде жамбас өлшемдері - D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm., жетілген жүктілік және ұрық салмағы орташа. Қынаптық зерттеу кезінде анықталады: басы кіші жамбас кіреберіске тірелген, бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемде, иегі сегізкөзге бағытталған, жатыр мойнының ашылуы толық. Жүрек соғуы анықталмайды. Дұрыс диагноз таңдаңыз: //

Жетілген жүктілік. Босанудың II кезеңі. Ұрықтың антенатальді өлімі. Бетпен келу. Алдыңғы түрі. Біркелкі тарылған жамбас I дәр. //

Жетілген жүктілік. Босанудың II кезеңі. Ұрықтың антенатальді өлімі. Бетпен келу. Артқы түрі. //

+Жетілген жүктілік. Босанудың II кезеңі. Ұрықтың антенатальді өлімі. Бетпен келу. Артқы түрі. Біркелкі тарылған жамбас I дәр. //

Жетілген жүктілік. Босанудың II кезеңі. Бетпен келу. Артқы түрі. Біркелкі тарылған жамбас I дәр. //

Жетілген жүктілік. Босанудың II кезеңі. Бетпен келу. Біркелкі тарылған жамбас I дәр.

***

19 жастағы алғаш босанушы әйел уақытында тез босанды. Анамнезінде - 2 медициналық аборт. III кезең белсенді жүргізілді: ұрық туғаннан кейін 1 минуттың соңында бұлшық етке 5 БР окситоцин жасалынды. Жатыр жиырылған кезде акушерка сол қолымен жатырға қарсы қысым көрсетіп, кіндік бауы арқылы тракция жасады. Кенеттен әйел жағдайы нашарлады, жүрек айну, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. АҚҚ - 90/50-95/55 мм с.б, тамыр соғуы әлсіз, жиілігі - 100 рет мин. Ішке пальпация жасағанда төменгі бөлігінде қатты ауырсыну анықталды, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, жатыр қасаға үстінен анықталмайды. Кіші жамбас кіреберісінде воронка тәрізді ойыс анықталады, жамбас қуысына жалғасады. Сыртқы жыныс мүшелер алдында шар тәрізді жұмсақ, қызыл- көкшіл түсті түзіліс анықталады. Түсіп тұрған түзілістің ортасында плацента орналасқан. Босану асқынуын атаңыз және не үшін ол пайда болды? //

Жатырдың толық жыртылуы, өйткені босану тез болды//

Асқынған акушерлік анамнез – жатырдың толық емес жыртылуының қауіп факторы//

+Жатырдың айналып сыртқа шығуы, өйткені жатырға қарсы қысым дұрыс көрсетілген жоқ//

Жатырдың айналып сыртқа шығуы босануда құрсақішілік қысымның жоғарлауына байланысты//

Қынап кистасы, бұрын анықталмаған

***

Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы орташа дәрежелі. АҚҚ 90/60 мм с.б. Тамыр соғуы- 110 рет/мин. Қан кету- 1300,0. Сіздің диагнозыңыз: //

Гипотониялық қан кету//

Геморрагиялық шок I дәр//

+Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок II дәр//

Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок III дәр//

Гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәр

***

Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымдарымен келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. Жүктілік 38 аптаға дейін қалыпты өтті, содан соң ісінулердің пайда болды, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде,аяғында ісінулер бар. АҚҚ 100/70, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыр шар тәрізді, ЖТБ - 36 см, ІА - 105 см. Жатыр тығыздалған, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальді қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашлуы 7см, қағанақ қабы бүтін, тырсылдаған, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберіс тұсында. Дұрыс диагноз таңдаңыз: //

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың 1 кезеңі. Төменгі плацентация. //

Жүктілік 39-40 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Босанудың 1 кезеңі. Ұрықтың интpанатальді өлімі. //

Жүктілік 39-40 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Преэклампсия 1 дәр. Босанудың 2 кезеңі. //

Жүктілік 39-40 апта. Преэклампсия 3 дәр. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Босанудың 1 кезеңі. Гемоppагиялық шок 1 дәр. //

+Жүктілік 39-40 апта. Преэклампсия 1 степени. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Ұрықтың интpанатальді өлімі. Босанудың 1 кезеңі. Гемоppагиялық шок 1 дәр.

***

Ауыр дәрежелі преэкламписиясы бар босанған әйелде ерте босанғаннан кейінгі кезең гипотоникалық қан кетумен асқынды. Қан кету 450 мл, АҚҚ 90/60 мл с. сб. Тамыр соғысы 82 рет мин., ырғақты, толуы қалыпты. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172 мың 1л. Этанолды тест оң. Қандай асқыну туралы ойлауға болады: //

Геморрагиялық I дәреже//

Геморрагиялық II дәреже//

Геморрагиялық III дәреже//

+ТІШҰ синдромының 1 фазасы//

ТІШҰ синдромының II фазасы

***

Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктілік 38-39 апта, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан кейін 4 сағаттан және қағанақ суының кетуінің басталуымен түсті. Толғақтар күші әлсіз, 5-6 минуттан 25 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. Жүктіліктің 35-36 аптасында су көптік бойынша ем алған. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, жеттері қалын, жұмсақ, ашылуы 2 см, қағанақ қабы жоқ. Мүйіске саусақ жетпейді. Диагноз қойыңыз: //

Жүктілік 38-39 апта. Су көптік. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. //

Жүктілік 38-39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Су көптік. Қағанақ суымен эмболия. //

+Жүктілік 38-39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қағанақ суымен эмболия. Су көптік. Қағанақ суының ерте кетуі. //

Жүктілік 38-39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Қағанақ суымен эмболия. //

Жүктілік 38-39 апта. Қағанақ суының уақытынан бұрын кетуі. Су көптік. Қағанақ суының ерте кетуі

***

Ауыр дәрежелі преэкламписиясы бар босанған әйелде ерте босанғаннан кейінгі кезең гипотоникалық қан кетумен асқынды. Қан кету 450 мл, АҚҚ 90/60 мл с. сб. Тамыр соғысы 82 рет мин., ырғақты, толуы қалыпты. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172 мың 1л. Этанолды тест оң. Жіктелу бойынша асқынудың бұл фазасы қалай аталады: //

Гипокоагуляция фазасы фибринолиз активациясыз//

Гипокоагуляция фазасы фибринолиз активациясымен//

+Гиперкоагуляция фазасы//

Терминальді//

Гипокоагуляция фазасы

***

38 жастағы көп босанушыда жылдам босану болды. Жүктілік бойынша тіркеуге тұрмаған. Баланы туғаннан соң босанғаң әйелдің жағдайы күрт төмендеді. Қалтырауға, жөтелге, төс артындағы ауру сезіміне шағымданды. Қозған, цианоз, құсу және тырысулар байқалады. Науқас комаға құлады. Осы жағдайдағы дұрыс диагнозды таңдаңыз://

Эклампсия, эклампсиялық кома//

+Ұрық маңы суымен эмболия//

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

Эпилепсия ұстамасы//

Жатыр жыртылуы

***

26 жастағы тексерілмеген жүктіәйел іштегі кесіп ауыратын ауру сезіміне, суық терге, жыныс жолдардан бөлінетін бөлінділерге шағымданып түсті. Үйде өте айқын босану әреккеті болған. Түскен кезде – жүкті апатиялы, сұрақтарға қиындықпен жауап береді, босану әрекеті жоқ. Тері жабындары боз, тахикардия. Іші дұрыс емес формалы. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз://

+Болған жатыр жыртылуы//

Жедел аппендицит//

Уақытынан бұрын плацентаның ажырауы//

Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы//

Босану әрекетінің дискординациясы

***

29жастағы алғаш босанушы 2минутты интервалдағы ауырсынулы толғақтарға шағымданып түсті. Қарағанда: жатыр мойны 2см ашылған. 2сағаттан кейін ол жиі ауырсынулы толғақтарға шағымдануды жалғастырды., жатыр мойнының ашылуы сол 2см-де. Болжам диагнозыңыз://

Патологиялық прелиминарлы кезең//

Босану әрекетінің әлсіздігі//

Босанудың белсенді фазасы//

Босанудың латентті фазасы//

+Дискоординацияланған босану әрекеті

***

Қайта босанушы жүкті әйелде босанудың екінші кезеңінің бастапқы 30-минутында жыныс жолынан қанды бөлінді пайда болған АҚ 120/65 толғақ әрбір 2-3мин сон 50-55 сек Жатыр толғақтан тыс нашар жазылады пальпациялағанда төменгі сегментінде ауру сезімі,үлкен жамбас мөлшері 25-28-31 см Ұрықтың жүрек қағысы тұйық, 150-160 с/м Әйелдің қуығын катетеризациялау механикалық кедергіге бола жасалынбады Қынаптық зерттеуде:жатыр мойны толық ашылған; Ұрықтың басы кіші жамбас қуысы кіре берісіне жанасып тақалған,басында ісік бар Сагиталді тігіс алға ығысқан,кіші және үлкен еңбекке жетеді,бір деңгейде орналасқан Осы жағдайға кері көрсеткіш://

+Акушерлік қысқыш салу арқылы босандыруды аяқтау //

Краниотомия//

Төменгі жатыр сегментінде кесар тілігін жасау//

Корпоралді кесар тілігі

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз://

38- 39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғышарттары.//

39- 40 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғышарттары//

39 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Ерте су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

+39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Ерте су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Ұрық басының кіші жамбас жазықтығына қатынасын атаңыз://

Басы кіші жамбас жазықтығында//

Кіші жамбас кіреберісіне бекіген//

+Басы кіші сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде//

Басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде//

Басы кіші жамбас қуысында

***

Кесар тілігі операциясынан кейін 5 тәулікте операция жара аймағында ауырсыну, жалпы әлсіздік, дене температурасының 38,5 градусқа дейін көтерілуі, қалтырау анықталды. Операциядан кейінгі жараның жоғары үштен бір бөлігінде гиперемия және тігіс аналасындағы тінде ісіну, пальпация кезінде ауырсынады, басқанда іріңді бөлініс шығады. Сазанов –Бартельс жіктеуі бойынша қай этапқа жатады: //

+Бірінші этап//

Екінші этап//

Үшінші этап//

Төртінші этап//

Бесінші этап

***

Сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында көлемі 6х7см инфильтрат бар, пальпация кезінде ауырсынады, тері гиперемияланған. Осы патология Сазанов –Бартельс жіктеуі бойынша қай этапқа жатады://

+Бірінші этап//

Екінші этап//

Үшінші этап//

Төртінші этап//

Бесінші этап

***

УДЗ белгілері: ішек ілмегі кеңейген, гипоэхогенді құраммен толтырылған, перистальтикасы жоқ, құрсақ қуысында бос сұйықтық, кесар тілігі операциясынан кейін жатыр қабырғаларының біркелкі емес қалыңдығы. Осы патология Сазанов –Бартельс жіктеуі бойынша қай этапқа жатады: //

Бірінші этап//

Екінші этап//

+Үшінші этап//

Төртінші этап//

Бесінші этап

***

28жастағы босанушы босану үйінде. Босану әрекеті 11сағатқа созылған, 2 сағат бұрын су кеті. Толғақтар күшті, әрбір 20-3 минут сайын 50-60 секундтан, өткір ауырсынулы. Тынышсыз қалыпта. Обьективті: ҚҚ 130/90, 140/90 мм.сын.бағ. Жатыр толғақтан тыс босаңсымайды. Ұрықтың жүрек соғысы тұйық, 145- 150соқ/мин. Қынаптық тексеру: қынап босанған әйелдікі, мойны тегістелген, шеттері тығыз, ашылу 5см.Толғақ кезінде жатыр мойнының тонусы жоғарылайды. Ұрық қапшығы жоқ. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінде. Строливидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек – симфиздің сол жағында. Жасыл түсті ұрық маңы суы кетуде. Қынаптық тексеруден кейін әйелдің жағдайы барынша төмендеді: қалтырады, ентігу, цианоз, ҚҚ80/40, 70/40мм.сын.бағ. Пульс жіп тәрізді, 130соқ/мин. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Диагноз қойыңыз://

+40 апталық жүктілік. Мерзімді босанудың І кезеңі. Босану әрекетінң дискординациясы Ұрық маңы суымен эмболиясы II дәрежелі шок//

40 апталық жүктілік. Мерзімді босанудың І кезеңі. Босану әрекетінің аутқуы. Ұрық маңы суымен эмболия. Интранатальды ұрық өлімі. ІІдәрежелі шок.//

40 апталық жүктілік. Мерзімді босанудың І кезеңі. Босану әрекетінің аутқуы. Ұрық маңы суымен эмболия. Интранатальды ұрық өлімі. ІІІдәрежелі шок.//

40 апталық жүктілік. Мерзімді босанудың І кезеңі. Босану әрекетінің аутқуы. Ұрық маңы суымен эмболия. Интранатальды ұрық өлімі. ІІІдәрежелі шок.//

40 апталық жүктілік. Мерзімді босанудың І кезеңі. Босану әрекетінің аутқуы. Жатыр жыртылу қаупі.Ұрық маңы суымен эмболия. Интранатальды ұрық өлімі. ІІІдәрежелі шок

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына.

Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз://

38- 39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғышарттары.//

39- 40 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғы шарттары//

+39 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Ерте су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Ерте су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі

***

22 жастағы босанушыда екінші кезең басталғаннан кейін 30минуттан соң жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөліне бастады. Жатыр толғақтан тыс нашар босаңсиды, пальпацияда төменгі сегментте ауырсынулы. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған

Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының ашылуы толық, Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне бекіген, басында үлкен босану ісігі бар. Сагитальды тігіс алдына ығысқан, үлкен және кіші еңбектер анықталады, бір деңгейде орналасқан.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

Қалыпты орналасқан палцентаның уақытынан бұрын ажырауы//

+Клиникалық тар жамбас, басталған жатыр жыртылуы//

Клиникалық тар жамбас. Қалыпты орналасқан палцентаның уақытынан бұрын ажырауы//

ІІ дәрежеде тарылған жалпқ рахитикалық тар жамбас, Жедел ұрықтың құрсақө ішілік гипоксиясы//

Жатыр жыртылуы

***

15 жастағы науқас стацонарға жыныс жолдарынан қанды бөлінділер ағуына шағымданып келді, шағымдар 3 айлық менструация кідірісінен кейін пайда болды және 12 күнге созылды. Анамнезінен: созылмалы тонзиллитпен ауырады, жиі мұрыннан қан кетуін айтады. Қарағанда: тері жабындары боз, пульс 82соқ/мин., ритмді, ҚҚ 110/70. Нв 90г/л, гематокрит 28%. іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық зерттеу нәтижелері: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, шаш өсуі әйелдік типті, қыздық пердесі бүтін. Ректоабдоминальды тексеру кезінде: жатыр қалыпты өлшемде, тығыз, ауырсынусыз, қосалқылары екі жағынан да ұлғайған, жыныс жолдарынан бөлінділер қанаралас, орташа. Диагнозды тұжырымдау үшін науқасқа қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет://

+Тромбоциттерді санаумен бірге бұрмаланған қан анализі//

Кіші жамбас ты және іш қуысын УДЗ сканирлеу//

Қанның ұю жүйесінің жағдайын зерттеу//

Жатыр қуысын және мойнының каналы шырышты қабаттарын бөлек диагностикалық қырнау

***

34 жастағы науқас С. Жанұя және некеге түтікті – перитонеальды бедеулік диагнозымен қаралды. Түтіктік –перитонеальды бедеулікті диагностикалау үшін қолданады://

Қан құрамындағы пролактин және фолликулотропин құрамын анықтау//

Спермолграмма және гистеросальпингография//

Кульдоскопия, лапороскопия //

+Лапороскопия, хромотосальпингография, жатыр түтігі қызметін радионуклеоидты зерттеу, рентгенотелевизиялы гистеросальпеингография//

ТФД, спермограмманы зерттеу

***

Қайталап босанушыда ұрык басы сегізкөз ойыгының 2/3 алады, төмеңгі полюс интерспиналді сызык деңгейінді, сагиталді тігіс оң киғаш өлшемде, кіші еңбек сол жакта, алдыңда. Жетекші нүкте осы бастың жатуында кандай://

үлкен еңбек//

+кіші еңбек//

үлкен жэне кіші еңбек арасы//

мандай тігісінің ортасы//

глабелла

***

Қайталап босанушыда ұрык басы сегізкөз ойыгында 2/3 алады, төмеңгі полюс интерспиналді сызык деңгейінде, сагиталді тігіс оң жак киғаш өлшемде, кіші еңбек сол жакта, алдында. Босанудың кандай биомеханизмінің моменті болып кеткен://

бастың ішкі айналуы//

+бастың иілуі//

бастың шалкаюы//

иыктардың ішкі айналуы//

бастың сырткы айналуы

***

Босанушы К., 30жаста, босануы босану әрекетінің басым әлсіздігі себебінен 19 сағатқа созылды. 3200,0салмақпен бала туылғаннан 10минуттан кейін 350мл жеткен және созылған қан кету болды. Бала жолдасының бөліну белгілері бар, Креде – Лазаревич бойынша шығарылды, бүтін.Қан кету 500мл-ге жетіп созылды. Окситоцин және метилэргометрин енгізілді. Жатыр бос, массаждан кейін жиырылды, бірақ артынша қан кету қайта басталды. Жатыр мойны және қынап айнада бүтін. Дұрыс диагноз://

+Бала жолдасы шығу кезеңінде және ерте босанудан кейінгі кезеңдегі гипотониялық қан кету//

Бала жолдасы шығу кезеңінде және ерте босанудан кейінгі кезеңдегі атониялық қан кету//

Жедел ШҚҰ синдромы ағымындағы қан кету//

Жатыр қуысында плацента бөлігінің қалып қоюымн шақырылған қан кету//

Жатыр жыртылуы, қан кету

***

36 жастағы босанушы Я., босанудың басталуынан 5 сағаттан соң босану үйіне жеткізілді. Босану асталғаннан 10 сағаттан соң жатыр мойнының толық ашылуында ашық түсті ұрық маңы суы кетті.

Осыдан кейін босану әрекеті күрт әлсіреді: күшенулер қысқа, ретті емес, әлсіз, ұрықтың басы қозғалмайды. Ұрықтың басы кіші жамбас қуысында. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді 138соқ/мин дейін. Қынаптық тексеруде: жатры мойнының ашылуы толық, шеттері анықталмайды, ұрық қапшығы жоқ, ұрық басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, басында кішкене босану ісігі анықталады. Сіздің диагнозыңыз://

Босану күшінің дискоординациясы//

Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі//

Күшенудің екіншілікті әлсіздігі//

Date: 2015-07-02; view: 1186; Нарушение авторских прав