Жалпы медицина 8 page

Сыртқы ұрықтың алдын алу бұрылысы//

Комбиниpленген сыртқы-ішкі ұрықтың бұрылысы//

+Жедел кесаp тілігі//

Кесаp тілігі босану кезінде қағанақ суы мезгілінен бұрын кетсе//

Ұрық бұзушы опеpация

***

Босану 16 сағат бұрын басталды. Су 10 сағат бұрын кетті. Иығы кіші жамбас кіреберіске кіріп тіреліп қалған. Жатыр ұрықты тығыз бекіп алды. Қынаптан ісінген көгерген ұрықтың қолы шығып тұр. Басы жатырдың оң жағында. Ұрық қозғалмайды, жүрек соғуы анықталмайды. Сіздің тактикаңыз: //
Кесар тілігі//
+Декапитация//
Краниотомия//
Акушерлік бұрылыс//
Краниоклазия

***

Қайта босанушы 46 жаста, клиникаға ауданнан әкелінді. Әйелдер кеңесінде ұрықтың көлденең орналасуын анықтады. Суы 12 сағат бұрын кетті. Жыныс жолдарынан түскен қолы көрінеді. Толғақтар өте қатты, бірінен соң бірі келеді. Босанушы мазасыз, айғайлайды, ішінен ұстап, тамыр соғуы 110 рет/мин., температура 38,2. Контракциялық сақина кіндік деңгейінде. Дәрігердің бірінші әрекетін атаңыз: //

Акушерлік бұрылыс жасау//
Кесар тілігі операциясына алу//
Акушерлік қысқыш салу//
Краниотомия жасау//
+Босану әрекетін жою

***

Сыртқы акушерлік зерттеу кезінде анықталды: ЖТБ- 38см, түбінде ұрықтың домалақ тығыз бөлігі анықталады, орналасуы тігінен, алдыңғы түрі, кіші жамбас кіреберіс үстінде жүмсақтау бөлігі анықталады, шеті айқын емес. Жүрек соғуы анық кіндіктен жоғары сол жақтан естіледі. Сыртқы акушерлік зерттеу нәтижесі: //

Орналасуы тігінен, басымен келіп тұр, 1-позиция, алдыңғы түрі//

Орналасуы тігінен, басымен келіп тұр, 2-позиция, артқы түрі//

+Орналасуы тігінен, жамбаспен келуі, 1-позиция, алдыңғы түрі//

Орналасуы тігінен, жамбаспен келуі, 2-позиция, артқы түрі//

Орналасуы тігінен, жамбаспен келуі, 1-позиция, артқы түрі

***

Қайта босанушы жамбастың қалыпты өлшемдері және жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталған соң 3 сағаттан кейін келіп түсті, қағанақ суы кетті. Ұрық жүрек соғы 140 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 3800,0. PV: Қынапта ұрық табаны анықталады, жатыр мойны тегістелген, ашылуы 4 см. Мөлдір қағанақ суы кетіп жатыр. Мүйіске саусақ жетпейді. Жүргізу тактикасы: //

+Кесар тілігін жасау//

Цовьянов II бойынша әдіс қолдану//

Босануды күт у ткатикасымен жүргізу//

Классикалық қолмен көмек көрсету әдісі//

Аяқ арқылы ұрық экстракциясы

***

Қайта босанушы жетілген жүктілікпен босануда. Қарау кезінде: басы түбінде, ұрықтың шеті тегіс емес жұмсақ бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіске тірелген. ІА 98 см, ЖТБ 33 см. Жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Ұрықтың жамбасы келіп тұр. Қағанақ қабы бүтін. Жүргізу тактикасы және неге? //

Босанудың консервативті-күту түрде жүргізу, өйткені ұрық салмағы орташа//

+Босануды консервативті жүргізу Цовьянову I әдісін қолданумен, өйткені таза жамбаспен келуі, ұрық салмағы орташа//

Босануды консервативті жүргізу Цовьянову II әдісін қолданумен, өйткені аятары түсіп қалуы мүмкін//

Босанудың 2 кезеңінде ұрықты шап бүгілісі арқылы тартып шығару, өйткені кіндік қысылып, ұрық гипоксиясы пайда болуы мүмкін//

Кесар тілігі жедел түрде, өйткені жамбаспен келу кезінде босану жарақаты болуы мүмкін

***

Алғаш жүкті босанушы жетілген жүктілікпен босану әрекеті басталғаннан соң 5 сағаттан кейін қағанақ суы кетуге байланысты қынаптық зерттеу жасалынды. Жатыр мойнының ашылуы – жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ, пальпацияланады: көз өйысы, мұрын қыры, аузы, бет сызығы оң жақ қиғаш өлшемде. Иегі сол жақта алдыда, мүйіске саусақ жетпейді. Босану әрекетін таңдаңыз және неге? //

+Өздігінен босану табиғи жолмен, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі//

Кесар тілігі операциямен босандыру, өйткені бетпен келіп тұр//

Ұрық бұзушы операция жасау, өйткені бетпен келіп тұр//

Босану әрекетін күшейту, босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі//

Босануды акушерлік қысқыш салумен аяқтау, өйткені бетпен келудің алдыңғы түрі

***

Қайта босанушы әйел, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктіліктің 39-40 аптасында, қынаптық зерттеу кезінде анықталды: жатыр мойнының ашылуы толық, маңдайы, көз өйысы, мұрын қыры, үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы. Жүрек соғуы 136 рет минутына. Босану әрекетін таңдаңыз және неге? //

+Кесар тілігі операциямен босандыру, өйткені маңдайы, көз өйысы анықталады//

Босануды консервативті түрде жүргізу, өйткені жатыр мойнының ашылу толық//

Ұрық басының перфорациясын жасау, өйткені жатыр мойнының ашылуы толық және жамбас өлшемдері мен ұрық басының сәйкессіздігі анықталады//

Қуыстық акушерлік қысқыш салу, өйткені жатыр мойнының ашылуы толық//

Босануды күшейтуді бастау, өйткені ұрық гипоксиясының пайда болуына байланысты босануды тездету керек

***

Жүкті әйел Т., 33 жаста, жүктілер патология бөліміне келесі диагнозбен келіп түсті: жүктілік 38 апта. Жатырдағы тыртық. Бірінші жүктілік 4 жыл бұрын ұрықтың жедел гипоксиясы бойынша корпоральді кесар тілігімен аяқталған. Қарау кезінде – жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бұл жүктілік - екінші. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. Ұрықтың болжам салмағы 3500,0 г. Қынаптық зерттеу кезінде: «жатыр мойны жетілген». Босануды жүргізу жоспарын таңдаңыз және неге? //

Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені ұрық самағы орташа//

Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жүктілік жетілген, ұрық жағадайы қанағаттанарлық//

Босануды табиғи жолмен жүргізу, өйткені жатыр мойны жетілген, әйел жағдайы қанағаттанарлық//

+Жоспарлы кесар тілігі, өйткені анамнезінде – корпоральді кесар тілігі//

Жоспарлы кесар тілігі, өйткені әйел жасы 33-те және анамнезінде өзігінен босану болған жоқ

***

Босанушы С, 24 жаста, алғаш босану. Жүктілік қалыпты өтті. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы ретті, 86 рет/мин. АҚҚ 115/60 мм с. Жамбас өлшемдері қалыпты. Босанды тірі нәрестемен, ұл жынысты, салмағы 3950 г. Нәресте туғаннан кейін қан кету басталды. Бұлшық етке 1 мл окситоцин енгізілді. III кезең асқынусыз өтті. Бала жолдасы бүтін. Жатыр тығыз. Қан кету тоқтамайды, қан ұйып қалды. Шат аралығы бүтін. Айнамен қарау кезінде оң жақтан жатыр мойнының жыртылуы анықталды, қынаптың күмбезінің оң жағына дейін жетеді. Акушерлік тактика және неге? //

Жатыр мойнын тігу, өйткені жатыр мойнының жыртылуы бар//

Қан ұйындыларын алу үшін жатыр қуысын қолмен тексеру//

+Жатыр қуысын қолмен тексеру және жатыр мойнын тігу жатыр жыртылуын терсістегеннен кейін//

жатырдың қынапүсті ампутациясы, өйткені қан кету тоқтамайды

Жатыр экстирпациясы, өйткені қынап күмбезіне дейін жететін жатыр мойнының жыртылуы бар

***

24 жастағы алғаш босанатын әйел уақытында босанды. Тірі ұл бала туды, салмағы 3950 г. Нәресте туғаннан соң қан кету басталды. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Бұлшық етке 5 БР окситоцин жасалынды. III кезең асқынусыз өтті. Жатыр тығыз, түбі 1 саусақ кіндіктен төмен. Қан кету тоқтамайды, қан ұйып қалды. Шат аралығы бүтін. Айнамен қарау кезінде оң жақтан жатыр мойнының жыртылуы анықталды, қынаптың күмбезінің оң жағына дейін жетеді. Акушерлік тактика: //

Жыртылуды тігу//

Жатыр қуысын қолмен тексеру//

Жатырдың қынапүсті ампутациясы//

+Жатыр қуысын қолмен тексергеннен кейін жатыр мойнын тігу//

Жатыр экстирпациясы

***

Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымдарымен келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. 2–кі апта аралығында ісінулердің пайда болуын айтады, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде,аяғында ісінулер бар. АҚҚ 95/60, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыр шар тәрізді, ЖТБ - 36 см, ІА - 105 см. Жатыр тығыздалған, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальді қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашлуы 7см, қағанақ қабы бүтін, тырсылдаған, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберіс тұсында. Дәрігер тактикасы және неге: //

Инфузионды-трансфузионды терапия, қағанақ қабын жару, босануды аяқтау үшін көк тамырған окситоцин енгізу, өйткені жатыр мойнының ашылуыки 7 см//

+Лезде инфузионды-трансфузионды терапияны бастау, кесар тілігі операциясымен босандыру, өйткені жағдайы ауыр, плацентаның толық уақытынан бұрын ажырауы мен геморрагиялық шок орын алып отыр. //

Бас кіші сегментте тұрғандықтан босануды акушериялық қысқыш қоюмен аяқтау //

Қағанақ қабын жару, босану өздігінен, сонымен қоса жылы доноpлық қан құю, жаңа мұздатылған плазмы, өйткені амниотомия плацентаның ажыратуын тоқтатуы мүмкін//

Қағанақ қабын жару, кpаниотомия жасау, плацентаны қолмен ажырату және жатыр қуысын қолмен тексеру, өлі ұрықты ескере

***

Босанған әйелде босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Сатылы түрде қан кетумен күрес жүргізіліп жатыр. Қан кету 700,0мл құрады. Қайталап қан анализі: Нв-78г/л, гемоатокрит 25%. Инфузионды-трансфузионды терапияны неден бастау керек: //

Тромбоцитарлы массадан//

Эритроцитарлы массадан//

Лейкоцитарлы массадан//

+СЗП//

Кристаллоидтерден

***

28 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан мөлшері 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты.

Болжамалы диагноз қойылды - аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы.

Ауруды емдеуде ең рациональдық тактика қандай?

іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық, инфузиондық және спазмолитикалық терапия//

+шұғыл құрсақты кесу, жатырдың оң жақ қосалқыларын алып тастау//

шұғыл құрсақты кесу, оң жақ аналық безінің резекциясы//

консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрде құрсақты кесу//

трансвагинальдық эхография бақылауымен патологиялық құрылымның пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық тексеру

***

25 жасар ауруда аборт жасау барысында кюреткамен жатыр перфорациясы болды. Сіздің тактикаңыз?

бақылау, іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық және утеротоникалық терапия//

гистероскоп бақылауымен ұрық жұмыртқасы қалдықтарын алып тастау, одан кейін антибактериальдық және утеротоникалық терапия//

+ шұғыл түрде құрсақты кесу, перфорация болған тесікті тігу, құрсақ қуысы мүшелерінің ревизиясы//

консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда, құрсақ ішілік қан кету белгілерінің өсуі жағдайда құрсақты кесу//

құрсақ ішілік қан кетуді жоққа шығару үшін лапароскопия жасау

***

Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктілік 38-39 апта, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін түсті. Толғақтар күші жақсы, 1-2 минуттан 50-55 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, жеттері қалын, жұмсақ, ашылуы 7 см, қағанақ қабы жоқ. Акушерлік тактика: //

Өкпенің жасанды вентиляциясы//

Инфузионно-трансфузионная терапия жүрек-қан тамыр жүйесінің қызметін қалпына келтіру үшін, табиғи жолмен босандыру//

+Жедел және реанимациялық шараларды жасағаннан соң – кесар тілігі//

Жедел шараларды жасағаннан соң –акушерлік қысқыш салу//

Жедел шараларды жасағаннан соң – ұрықтың вакуум-экстракциясы

***

20 жастағы босанушыда уақытында босанудың 2 кезеңінде эклампсия ұстамасы пайда болды, ұрық басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан кезде. Босанудың ары қарай жүргізу тактикасы: //

Босануды жедел түрде кесар тілігі операциясын жасаумен анықтау//

Кешенді инсивті терапияны қолданып, босануды консервативті түрде жалғастыру//

+Акушерлік қысқыш салу//

Ганглиоблокатордарды қолдану арқылы босануды консервативті түрде жалғастыру ары қарай шат аралығын кесумен//

Ұрықтың вакуум-эктракциясын қолдану

***

29 жастағы әйелде жүктіліктің 30-31 аптасында, 3 апта бойы преэкламписия белгілері барысында, АҚҚ 160/100 мм с.б. көтерілген кезде басы ауыра бастады, мұрнымен тыныс алу қиынға түсті, диурезі азайды. УДЗ кезінде ұрықтың 1 дәрежелі гипотрофиясы және су аздық анықталды; УЗДГ- ұрық-плацентарлы қан айналымның «қауіпті» жағдайы. PV: жатыр мойны «жетілмеген». Сіздің тактикаңыз: //

Кешенді инсивті терапия, оң нәтиже берсе – жүктілікті ұзарту//

Кешенді инсивті терапия ары қарай босануды қоздырумен және табиғи жолмен босандыру//

Кешенді инсивті терапия ары қарай босандырудың уақыты мен әдісін шешумен//

+ Интенсивті ем барысында жедел түрде кесар тілігі операцияға алу//

Интенсивті ем барысында жүктілікті жалғастыру допплерометрия бақылауымен

***

Қайта босанушы әйел, 34 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктілік жетілген, босанудың екінші кезеңінде. Ышқыну 6-7 минут сайын, 30 секунд, күші әлсіз. Ұрықтың болжам салмағы – 3600,0 г. Ұрық басы кіші жамбас қуысында. Ұрықтың жүрек соғуы 180 рет минутына, тұйықталған. Акушерлік тактика: //

Босануды тездету үшін перинеотомия жасау//

Окситоцинмен босануды қоздыру//

Жедел кесар тілігі//

+Қуыстық акушерлік қысқыш салу//

Шығаберістік акушерлік қысқыш салу

***

Босанушы әйел, 25 жаста, уақытында босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген, ұрық басының жылжуы жоқ. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы – 4500,0 г. Ышқыну 2 мин сайын 55 сек, күші жақсы. Вастен белгісі оң. Босанудың қандай асқынуы туралы ойлауға болады және босануды ары жүргізудің тактикасы? //

Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау//

Босану әрекетінің әлсіздігі, босануды қоздыру және босануды консервативті түрде жүргізу//

Клиникалық тар жамбас, акушерлік қысқыш салу//

Дискоординирленген босану әрекет, босануды консервативті түрде жүргізу спазмолитиктерді қолданып//

+Клиникалық тар жамбас, босануды жедел түрде кесар тілігі операцияны жасаумен аяқтау

***

Алғаш босанушы әйел, 20 жаста, жетілген жүктілікпен, патология бөліміне алдын ала келіп түсті. Қарау кезінде: ІА-101 см, ЖТБ-40 см. Ұрық тігінен орналасқан, жамбас бөлігі келіп тұр, кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ырғақты, 136 рет минутына. Босанудың тиімді әдісін атаңыз және неге: //

+Жоспарлы кесар тілігі, келіп тұрған бөлігін және салмағын ескере отырып//

Ұрықты жамбас бөлігі арқылы шығару, өйткені жамбас бөлігі келіп тұр//

Табиғи жолмен босандыру, әйел жасын және асқынған анамнезінің жоқтығын ескере//

Сыртқы профилактикалық ұрықты басына қарай бұру, өйткені баспен келудегі босану қалыпты бөлып саналады//

Босануды табиғи жолмен жүргізу Цовьянову I әдісін қолданып, өйткені таза жамбасымен келіп тұр

***

Босанушы К., 25 жаста босанудан кейін 4 тәулікте уыздың (молозиво) бөлінуі сүттің пайда болуымен алмасты. Бұл процесте окситоцин роль ойнай ма және қандай//

Иа - сүт жолдарында миоэпителиальді клеткалардың жиырылуы жолымен//

Иа - пролактин секрециясының арту жолымен//

Иа - пролактин секрециясының төмендеу жолымен//

+Иа - эстроген құрамының арту жолымен//

Жоқ, эстроген құрамының төмендеуінен

***

Жүкті әйел босану үйіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді Бұл үшінші жүктілік, бірінші босану қалыпты өткен,екіншісі - тусік түсумен Ұрықтың жатыр ішілік орналасуы ұзына бойы,кіші жамбас қуысы кіре берісіне жамбас бөлімі орналасқан,босану әрекеті жүйелі,белсенді Зерттеу барысында ұрық маңы суы азайған,содан соң ұрықтың жүрек соғу жиілігінің жиілегендігі байқалған 100с/м Қынаптық зерттеуде:жатыр мойны толық ашылған,ұрықтық көпіршік жоқ,төмен тускен кіндік қынап бойын сипағанда сезіледі Ұрықтың жамбасы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан. Босандырушы дәрігер қандай шара қолдануы керек?//

Ұрықтың жедел гипоксиясына ем жүргізу//

Кіндікті орнына түсіру,босандырудың консервативті жүргізу шарасын жалғастыру//

Тез арада кесар тілігі көмегімен жуктілікті үзуге кірісу//

+Жатыр ұшына ұрықтың экстракциясын жасау //
Эпизиотомия жасау,Цовьянов 1бойынша көмек көрсету

***

25 жастағы қайталап босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Егізде диагностикаланған. Әйел жынысты 2500,0 салмақты Апгар шкаласы бойынша 7 -8балдық бала туылды. Бірінші ұрық туылғаннан кейін келесі 5минуттың ішінде толғақтар жоқ. Сіздің әрекетіңіз://

+Іұрықтың орналасуын анықтау//

Ұрықтың жүрек соғысын тыңдау//

Толғақ қалпына келгенде ұрық қапшығын жару//

Бірінші ұрық туылған бойдан қынаптық тексеру жүргізіп екінші ұрықтың ұрық қапшығын жару//

Қынаптық тексеру жүргізу

***

Босанудың 2 кезеңінде ұрық жауырынның төменгі бұрышына дейін туды, ары қарай жылжуы тоқтап қалды. Сіздің әрекетіңіз? //

Цовьянов бойынша әдіс //

Цовьянов 1 бойынша әдіс//

Цовьянов 2 бойынша әдіс//

+Классикалық колмен көмек көрсету әдісі//

Морисо-Левре-Лашапель әдісі

***

Босану әрекетінің басталуымен босанушы түсті. Ұрық жамбасымен келіп тұр. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам салмағы3000г. Қазіргі этапта көрсетіледі: //

Босануды күшейту//

Кесар тілігі//

+Қатаң төсек тәртібі//

Гимнастикалық жаттығулар//

Оксигенотерапия

***

Қайта босанушыда, ұрықтың аралас жамбаспен келуі анықталды, босанудың екінші кезеңінде кіндік бауының түсіп қалуы, жүрек соғуының баяулауы 90 рет/мин және тұйықталуы анықталды. Қынаптық зерттеу кезінде, ұрық жамбасы мен табандары кіші жамбас қуысында орналасады, қынапта түсіп қалған кіндік бауы анықталады. Сіздің тактикаңыз: //

Кіндік бауын ішке кіргізу, босануды консервативті жүргізу//

Ұрық асфиксиясының емін жүргізу//

Босануды консервативті жүргізу Цовьянов әдісін көрсетумен//

+Жамбас бөлігі арқылы ұрық экстракциясы//

Жедел түрде кесар тілігі операциясын жасау

***

Алғаш босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Босанушыны қадағалау кезінде ұрықтың жүрек соғысы 90-100 соққы минутына дейін сиреді. Күшенуден кейін қайта қалпына келмейді. Қынаптық тексеру кезінде ұрықтың басы кіші жанбас қуысының тар бөлігінде сагитальды тігісімен оң жақ қийғаш өлшемде орналасқаны анықталды, кіші еңбек солға қараған. Әрі қарай жүргізу жоспары кандай?//

Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//

Босанушыны кесар тілігін қолданумен босандыру//

Эпизиотомия жасау//

+Қуыстық акушерлік қысқыштарды салу//

Босану әрекетін күшейту үшін окситоцинді көктамыр ішіне енгізуді бастау

***

А. есімді, 18 жастағы жүкті әйел босану бөліміне мерзімді уақытымен және қалыпты 2 сағаттық босану әрекетімен келіп түсті. Алғашқы босануы. Сыртқы акушерлік зерттеу кезінде: ІА – 100 см, ЖТБ – 33 см, жамбас өлшемдері: 26-29-31-21 см. C diagonalis – 13 см. С. vera 12 см. Ұрықтың болжам салмағы: 3,300 кг. Жамбастың осы өлшемдерімен босануды жүргізу тактикасын анықтаңыз//

Босануды консервативті-күтумен жүргізу//

Босануды акушерлік қысқаштарды салумен аяқтау//

Босануды кесарь тілігі операциясымен аяқтау//

+Босануды консервативті жүргізу

***

24 жастағы жүкті әйел іштің төменгі жағы және бел тұсындағы ауырсынуына шағымданып түсті. Соңғы етеккірі 3 ай бойы бұрын болған. Қынаптық қарау кезінде: жатыр 12 апта жүктілікке дейін үлкейген, пальпация кезінде қозулы, жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Сіздің әрекетіңіз: //

Антианемиялық емдеу//

Жатыр қуысын қырнау//

Жатыр қуысын қырнау, содан соң химиятерапия курсы//

+Жүктілікті сақтау емі//

Гормоналды гемостаз

***

Босанушы перзентханаға жедел-жардем бригадасымен жеткізілді. Үшінші рет босануы, біріншісі қалыпты босанумен, екіншісі өздігінен болған түсікпен аяқталған. Ұрықтың орналасуы тігінен, кіші жамбас кіре берісіне жамбасымен келген, босану әрекеті ретті, белсенді. Тексеру кезінде ұрық маңы суы кетті, содан соң жүрек қағысының 100 соқ/мин дейін сиреуі байқалды. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр аралының ашылуы толық, ұрық қапшығы жоқ, қынапта төмен түскен кіндік байқалады. Ұрықтың жамбасы кіші жамбастың тар бөлігінде. Босану қабылдаушы дәрігер не істеу керек?//

Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//