ЗАДАЧА №46

Больная 50 лет, домохозяйка, поступила в инфекционную больницу на 12 день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала, жаро­понижающие препараты, бисептол. Однако состояние не улучшалось. В больнице больной был диагностирован брюшной тиф, назначен левоми-цетин по 0 5 4 раза в сутки. На 5 день приема левомицетина температура снизилась до нормы, улучшилось общее состояние. На 12 день нормаль­ной температуры состояние вновь ухудшилось, поднялась температ до 39°С, на следующий день появились единичные розеолы на, коже _Жи вота и груди Гепатоспленомегалия, пульс 78 ударов АД-110/60

дыхание везикулярное, хрипов нет, язык обложен у корня, налет коричневый.*по краю- отпечатки зубов, суховат. Живот мягкий, безболезненный, стула нет 2 дня. Дизурич явлении нет.

Какие лабораторные исследования проводились для уточне.

диагноза?

В чем причина ухудшения состояния больной.

Ответ

1. Для подтверждения диагноза брюшного тифа необходимо произвести следующие лабораторные исследования: посев крови на гемокультуру (желчный бульон), урино- и копрокультура(Среда плоскерева), реакция Видаля и РПГА с брюшнотифозным О- и Н-антигенами.

2 Ухудшение состояния больной можно объяснить рец_Ид_ИВОм брюшного тифа, о чем свидетельствует повышение температурь, _ТСла появление розеолезной сыпи, увеличение печени и селезенки. Для _ПОд: тверждения рецидива брюшного тифа следует повторить посев крови на гемокультуру, общий анализ крови. Лечение больной с рецидивом тоже, что и при брюшном тифе: постельный режим, стол №4, левомицетин ц₀ 0,5 4 раза в сутки.

ЗАДАЧА №47

Больной 68 лет, пенсионер, поступил в инфекционную больницу _с жалобами на общую слабость, недомогание, плохой аппетит ж_Идк_ий стул 6-7 раз в сутки, с примесью слизи, гноя и крови, ноющие боли вни­зу живота Болеет около 6 месяцев, когда впервые отметил появ_ление крови в стуле. Периодически беспокоили запоры, сменяющиеся поноса­ми отмечал появление кала лентовидной формы. Лечился амбулаторно антибиотиками, лечение эффекта не дало. Эпидемиологический анамнез; контакта с больными не имел, питается дома, правила личной гигиены соблюдает. Объективно: состояние средней тяжести, питания понижен­ного, похудел на 10 кг. Бледный, температура 36,6°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влаж­ный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области, сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул до 7 раз в сутки, бывает днем и поздно ночью, со сли­зью, гноем и кровью. В общем анализе крови эритроцитов 3,6 х 10¹², ге­моглобина 58 г/л, лейкоцитов 7,4 х 10⁹, эозинофилов - 0%, сегментоя-дерных - 72%, палочкоядерных - 10%, лимфоцитов - 12%, моноцитов -6%, СОЭ 45 мм/час.

1. О какой патологии может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

Ответ

1. В данном случае можно думать о наличии у больного опухоли дистального отдела кишечника.

2. Дифференцировать с хронической дизентерией, амебиазом, ба-лантидиазом, неспецифическим язвенным колитом и др.

3. Необходимо провести следующие исследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, копро-грамма, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова, микро­скопия кала в теплом виде, ректороманоскопия, колоноскопия.