ЗАДАЧА №36

Больной Г., 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бри гадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб,слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти получал противовоспалительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, был жидкий стул з раза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тя­жести, температура 38°С, склеры инъецированы, глаза слезятся, увеличе­ны передне-заднешейные лимфоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 ниже края ребра. Живот мягкий безболезнен­ный, спазма и урчания нет. В периферической крови: лейкоцитов: 4,1 _х J О⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных -- 62%, палочкоядерных - 5% лимфоцитов - 26, моноцитов 6%, СОЭ 5 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения.

Ответ

1. Аденовирусная инфекция.

2. Обнаружение специфического вирусного антигена в эпителии но­соглотки иммунофлюоресцентным методом, РСК с аденовирусным анти­геном в парных сыворотках, диагностическим считается нарастание тит­ра в 4 раза и более. Лечение патогенетическое и симптоматическое. По­казано применение индукторов интерферона (арбидол, амиксин, неовир).

ЗАДАЧА №37

Больной К., 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура до 40 °С, головная боль, боли в мышцах, боли в горле, слабость, периодически бредит. Объективно: состояние больного тяжелое, увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы спра­ ва,^ умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На пра­ вой кисти везикула с мутным содержимым.

1. Предварительный диагноз?

2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

Ответ

1. Туляремия, кожно-бубонная форма.

2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающи­мися увеличением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойном лимфаданите, содоку, опухолевом увеличении лимфоузлов