Ской желтухой

3 для уточнения диагноза- маркерная диагностика(анти НАV, HB, Ag, анти HBe? Anti HBcor, anti HCV), ПЦР, биохимич печеночные пробы(билирубин крови, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфотаза, пигменты мочи, стеркобилин в кале.)

4 план лечения- постельный режим, диета№5, деинтоксик- 5%р-р глюкозы, рингера, реамбирин, сорбенты, спазмалитики, дисинсибилизаторы.

ЗАДАЧА № 28

Больной 35 лет, колхозник поступил в клинику с жалобами на озноб,слабость головную боль, повышенную температуру.Заболевание началось 10 дней тому назад. Больной отмечает, что в течение всех дней заболевания температура держалась в ределах37,2-39,6 Все дни отмечалась резкая потливость пределах частые ознобы боли всуставах и мышцах. Головная боль умеренная. В превые 5-6 дней болезни

продолжал ходить работать К врачу обратился только на 7день болезни. Работает в колхозе скотником температ-39,3 состояние удовлет. Активный, Кожа чистая,изменения со стороны опорно- двигательного аппарата не определяются. Слизистаяч нормальной окраски, пальпируется подмышечные^, кубитальные и паховые лимфатические узлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин., ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень выступает на 2 см из-под реберного края, при пальпации безболезненная. Край селезенки четко определяется в боковом положе­нии, плотноватой, консистенций. Кровь-эритротов-440000, гемоглобина-89%, лейкоцитов-3400; эозинофилов-1%: палочкоядерных-7%, нейтрофи-лов-43%, лимфоцитов-39%,моноцито-10%,моча без изменений.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. План лечения.

Ответ

1 предварительный диагноз: Острый бруцеллёз, средней тяжести на основании на головную боль, слабость, частое потоотделение на основании _{данные анамнеза} заболевания: постепенное

„яСо заболевание с появления температуры, потливости на фоне отно-гГелыю удовлетворительного состояния; эпиданамнеза: работает скот­ником объективных данных: лихорадка, потливость, гепатоспленомсга-лия удовлетворительное состояние на фоне высокой температуры, в ана­лизе крови лейкопения с лимфоцитозом.

2. Дифференцировать с брюшным тифом, малярией, сепсисом Ку-лихорадкой.

ЗАДАЧА № 29

Больная 18 лет, студентка, живет в общежитии, поступила в боль­ницу на 2 -й день болезни с жалобами на общую слабость, чувство зябко­сти боли в глазах при движении вверх или в сторону, першение в горле, царапающие боли за грудиной, сухой кашель, плохой аппетит. Заболева­ние началось внезапно с потрясающего озноба, резкой слабости, повы­шения температуры до 39,8 °с. На второй день болезни температура сни­ зилась общее состояние ухудшилось, утром, при попытке встать насту- Га кратковременная потеря сознания. Вызванный врач скорой помощи доставил заболевшую в инфекционную больницу с диагнозом «Менин­гит» В общежити имелись случаи лихорадочных заболевании. Больные к врачу не обращались.состояние тяжелое, температура 3 9,9 с, адинамичное, сознание ясное. Лицо умеренно гиперемировано, склерит, конъюпктивит, Зев гиперемирован с росинками на слизистой мягкого неба. Отмечается сухои кашель. Кожа чистая в легких везикулярное дыхание, Тоны сердца глухие. Пульс 92 Ад-95/50, печень и селез не пальпир. Ригидности мыши затылка нет. Симпотмов кернингаи брудзинского отриц кровь эрит-4,3 x10¹² эозин-0%, гемоглобин- 70%, лейкоцитов- 4,1, сег- ментоядерных 31%, палочкоядерных-19%, лимфоцитов- 45%, моноцит- 5%, СОЭ- 17 мм/час.

1 Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести диф. диагноз?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Грипп, тяжелая форма.

2. Дифференцировать с тифами, малярией, детскими инфекциями и

др.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

- серологические исследования (РТГА, РСК) в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней, имеет значение нарастание титра антител в 4 и более раз.

- вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки с по­следующим культивированием на куриных эмбрионах

4. Постельный режим, молочно-растительная диета, обильно.- щ_е лочное пить. " ^мс

- этиотропная терапия: ремантадин по схе_ме(300 мг - 1 день по 200 мг - 2 и 3 день), озельтамивир (0,75 мг 2 раза в сутки 5 дней), оксалино­вая мазь интраназально, лейкоцитарный интерферон интраназально про тивогриппозныи иммуноглобулин; патогенетическая терапия дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная терапия десенсиоилизи" рующая терапия); антигриппин (анальгина 0 5 г, аскорбин кислоты, 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0 02, лактата каль 'ция 0,1 симптоматич терапия (отхаркивающие, нафтизин итп, при наличии осложнении - - антибиотики и сульфаниламиды.