Хр обструктивный бронхит – ХОБЛ- Хроническая обструктивная болезнь легких

4. Хр гнойно-обструктивный бронхит – ХОБЛ

Клиника:

Основ жалобой при хроническом неосложненном бронхите явл кашель, особенно по утрам с трудно отход мокротой.

При ХОБЛ основная жалоба- отдышка (сначала при усил физ нагрузке, затем при обычной физ нагрузке, при минимальной физ нагр) и кашель.

При неосл хроническом бронхите (катаральном и гнойном) в восп процесс попадают крупные бронхи (в них зоны кашлевого рефлекса), скапливается мокрота, вызывающая кашель.

При ХОБЛ в восп процесс попадают мелкие бронхи – возникает их обструкция и нарастает отдышка.

ХОБЛ

Этиология:

Основная причина ХОБЛ- длительное курение.

Выделяют два типа пациентов с ХОБЛ:

1. Эмфизематозный- «розовые пыхтелки»

2. Бронхитический- «синие с отдышкой».

Акропахия- результат длительной гипоксии

Эмфизематозный тип ХОБЛ

Гр кл им эмфизематозную форму,

При пальпации регидна, голосовое дрожание ослаблено

При перкуссии над легкими коробочный звук

При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание - ватное дыхание. Мб сухие и влажные хрипы. После хорошего откашливания количество хрипов уменьшается.

На рентгенограмме отмечается обеднение легочного рисунка. Повышение воздушности. Диафрагма уплощается- легкие раздуты.

КАК в период обострения (рецидива):

1. МБ ЛЕЙКОЦИТОЗ

2. МБ СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО

3. МБ УСКОР СОЭ

Объективно у больных с ХОБЛ можно увидеть акропахию (человек пребывает в состоянии гипоксии длительное время).

Осложнение:

Прежде всего легочное сердце -ХСН по правожелудочковому типу, причиной которого явл хр заболевания органов дыхания.

Лечение:

1. Лечение во время обострения ХОБЛ (рецедива)

2. Плановое лечение больных с ХОБЛ (внеобострения)

1) Во время обострения. Лечение или амбулаторно, или госпитализация в терапевтическое отделение стационара и лучше в специализированное отделение (пульмонологическое).

1. Назначают курс антибактериальной терапии (повышается темп тела, начинается восп процесс): полусинтетические пенициллины на 7-10 дней: Амоксицилин (флемоксин-солютаб), Амоксиклав (Аувментин), фторхенанлоны: Ципрофлоксоцин (Ципролет, Ципробай), Абоктал. При тяжелых течениях цефалоспорины (Цефтриаксон, Клофоран)

2. Бронхолитические препараты: при эмфизематозном типе ХОБЛ отдышка может переходить в удушье, тогда больным назначают бронхолитеческие препараты короткого действия для быстрого снятия обструкции бронхов: 1) бета-2 агонисты - Сальбутамол (Вентонил), Фенотерол (Бератек). Выпускаются в дозированных аэрозолях. 2 ) м-холинолитики – Ипротропиумбромид (Атровент) 3) комбинированные – Беродуал ((снимает спазм бронхов, бронхи расширяются, дыхание восстанавливается): комбинация: бета- 2 агонист –Фенотерол (Бератек) + м-холинолитик - Ипротропиумбромид (Атровент)) в дозированных аэрозолях и во флаконах для ингаляций при помощи Небулайзера(15 капель Беродуала и 2 мл физраствора в небулайзер) 4) К сантины короткого действия- Эуфилин (таблетки по 15 сантиграмов, или по 5-10 мл 2,4 % р-р в/в введение)

3. Отхаркивающие препараты и муколитические: АЦЦ, Амбробене, Лазалван, Бромгексин, Геделикс.

При ХОБЛ противопоказаны противокашлевые препараты!- может быть ателектаз (подаляет кашель, мокрота забъет бронхи иотдельные сегменты легких спадутся)!

2) Плановое лечение эмфизематозной формы ХОБЛ

1. Отказ от курения (или уменьшить число выкуриваемых сигарет).

2. Санировать все очаги хронической инфекции (не забывать про зубы- когда был последний раз у стоматолога, синуситы, фарингиты)

3. Избегать переохлаждения

4. Медикаментозная терапия: 1) бронхолитческие препараты пролангированного (длительного) действия – расширение бронхов (бета- 2 агонисты Форматерол, м- холинолитики - Спирива, ксантины- Теопек, Теотард-ретард, Теолонг, Теодур). Больные делают ингаляции.

5. При тяжелом течении ХОБЛ больным показана плановая противоспалительная терапия гормональными препаратами. Лучший способ доставки гормонов в организм больных - ингаляционный (глюкокортикостероидов).

Пикфлометр- аппарат, который позволяет измерить пиковую скорость выдоха (делают глубокий вдох, обхватывают плотно губами и с силой выдыхают). При обструкции затруднен выдох. Вдох активный - помогает вспомог мускулатура (через суженое отверстие воздух проходит). Выдох пассивный и приобструкции выдох затруднен. Если скорость выдоха снижается надо принимать бронхолитич препараты.

Небулайзер (2 мл физраствора + 2 мл лазалвана и др.) присоед трубка и маска. Аппарат в сеть включается- жидкость превращается в пар.

Дозированный аэрозоль. Снять колпачок, встряхнуть, перевернуть вверх дном, сделать выдох, плотно обхватить мундштук дозированной аэрозоли губами и делать медленный вдох и на середине вдоха нажать.

Турбохалеры

Бронхиальная астма

БА - хроническое воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья в результате спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции (в результате обструкции бронхов).

Этиология:

1. Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме

2. Отягощенный аллергологический анамнез:

1) Экссудативный диатез в детстве

2) Атопические дерматиты