Лечение. При перкуссии над легкими ясный легочный звук

Объективно

При перкуссии над легкими ясный легочный звук.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание (усиленное везикулярное) и выслушиваются хрипы (в теч первых дней мб сухими, если есть обструкция бронхов (нарушение проходимости бронхов), затем влажные хрипы. Особенность: количество влажных хрипов меняется после хорошего откашливания. Это диагностич критерий для дифференциальной диагностики бронхита и пневмонии- после хорошего откашливания количество хрипов уменьшается, при пневмонии –не изменяется.

На рентгенограмме отмечется усиление легочного рисунка (все сосуды легких выражены).

КАК:

1. Лейкоцитоз (4-9 х 10 в 9 степени/л)

2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение п/я нейтрофилов более 6 %)

3. СОЭ (м-1-10, ж- 2-15 мм в час)

Лечение

Как правило амбулаторное. Назначается пост режим (двигательный режим № 2). Комната, где он находится д регулярно проветриветриваться, ежедневная влаж уборка, увлажнение воздуха- если очень жарко и сухой воздух.

Диета- пища легкоусвояемая, дробное питание, небольшими порциями, с достаточным кол жидкости. Рекомендуется чай с лимоном, с малиновым вареньем, молоко с минер водой, молоко с питьевой содой, молоко со жженым сахаром, но только все теплое, а не горячее (все обладает отхаркивающ эффектом- мы хотим перевести сухой кашель во влажный - производим ощелачивание). Подогретая кашинская вода- ощелачивание. Больному показаны ингаляции (с физраствором и с лазалваном) при помощи небулайзера (аппарат, кот превращает жидкое ЛВ в пар)- разные модификации: есть компресорные и ультрозвуковые (зависит от дисперссинного измельчения частиц) (наливают 2 мл физрастаствора +2 мл лазалвана).

Медикаментозная терапия:

1) при мучительном, сухом, надсадном кашл е назначают противокашлевые препараты (Либексин, Тусопрекс, Катермопсис (с кодеином)). Только в том случае если кашель мучительный. Одновременно назначают отхаркивающие препараты: Лазалван, Амбробене, Амбруксол (обладают еще и муколит эффектом), Геделикс, Муколтин (термопсис ). Как только начинает откашливатся мокрота отменить противокашлевые препараты (они действуют на кашлевой центр в продолговатом мозге - падавляют кашель, а нам надо, чтобы мокрота вышла. Кашель – защит рефлектроный акт, направленный на удаление мокроты!)

2) Мукалитические препараты – улучшающие реологические свойства мокроты, чтобы она стала более жидкой и более легко откашливалвсь: Бромгексин, АЦЦ (ацетилцестин), Бронхикум.

3) Бронхолитик и- снимают спазм бронхов и улучшают процесс откашливания: Аскорин, Бронхолетин.

4) Если темпер держится больше 3 дней и выше 38 С или мокрота становится гнойной, тогда к лечению подключают антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины: Амоксицилин (торговое название - «флемоксин-салютаб» – это таблетка, кот растворяют в воде и выпивают) Амоксиклав (комбинация амксицилина с карбулоновой кислотой) (Аувментин), фторхеналоны: Ципрофлаксоцин, Цепролет, Цепробай). Детям дошкольного возраста и пожил людям антибиотики назначают всегда. Курс на 5-7 дней- это профилактика пневмонии (не состоятельная имм система и острый брохит может осл очаговой пневмонией (бронхопневмония).

5) Если ост бр имеет вирусную этиологию, то назначают противовирусные препараты: Инговерин, Когоцел, Темифлю

Острый бронхит длится в среднем 14 дней и наступает выздоровление. Лечится амбулаторно, по симптомам. Делают ингаляции. Отхаркивающим эффектом обладают многие растения, делают настои из термопсиса, мать и мачехи, багульника, чабреца. Настой завривают в термосе 3-4 часа, принимают по полстакана в теплом виде 5-6 раз.

При остром бронхите не сразу назначают антибиотики, стараться обойтись без них. Но когда назначают антибиотики, в эти дни назначают антигистамины: Зодакс, Эриус, Цетрин, Клоритин, у них нет снотворного эффекта как у старых (Супрастин).

Хронический бронхит

- это хроническое воспалительное заболевание стенки бронхов, сопровождающееся кашлем не менее 3 месяцев ежегодно в течении последних 2 лет, если этот кашель нельзя объяснить другими причинами (если исключен: туберкулез легких, рак легкого и пневмокониозы (профессиональные заболевания)).

Этиология:

1. Основной причиной хр бронхита является курение. Неважно, что курит и сколько сигарет выкуривает. Самое главное стаж курения (если курит в теч 7 лет и более в стенке бронхов начинаются необратимые дистрофические изменения)

2. Проживание в экологически неблагоприятных районах (где имеется задымленность, загазованность- более 80 % населения Череповца страдает хроническим бронхитом).

3. Работа на предприятиях, где имеется профвредность: запыленность, задымленность (силикатный завод, стеклопластика, химволокно, ткацкие производства, в с/х- мукомольное производства, зерносушилки)- Те для того, чтобы развился Хронический бронхит регулярная травматизация стенки бр загрязненным воздухом

4. Рецидиву хронического бронхита способствует перенесенное ОРЗ,

Способствуют развитию хр бронхита:

1) налич очагов хр инфекции в рото-глотке,

2) преохлаждение организма,

3) нарушение свободного носового дыхания,

4) ослабленный иммунитет.

Классификация хронического бронхита:

1. Хр катаральный неосложненный бронхит

2. Хр гнойный неосложненный бронхит