Классификация гнойных ран

1. По характеру повреждения и виду травмирующего агента:

ü резаные;

ü колотые;

ü ушибленные;

ü размозженные;

ü рваные;

ü рубленные;

ü укушенные;

ü огнестрельные.

2. Огнестрельные раны по характеру раневого канала:

ü сквозные;

ü касательные;

ü слепые.

3. По степени обсемененности и наличия инфекции в ране:

ü асептические (только операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах);

ü контаминированные (раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения; все случайные раны после их нанесения, часть операционных ран);

ü инфицированные (гнойные, раны с признаками инфекционно-воспалительного процесса).

4. По глубине проникновения:

ü поверхностные (повреждение кожи и подкожной клетчатки);

ü глубокие (повреждение подфасциального пространства и мышц);

ü проникающие в полости и органы.

5. По происхождению (Стручков В.И., 1975):

ü первичные (раны, образовавшиеся после оперативных вмешательств по поводу острых гнойных процессов);

ü вторичные (нагноение в более поздние сроки в результате повторного инфицирования, нередко внутригоспитального, или возникновения в ране вторичных очагов некроза различного генеза).

6. По локализации поражения:

ü ранения мягких тканей;

ü ранения с повреждением кости;

ü ранения с повреждением крупных сосудов и нервов;

ü ранения с повреждением сухожилий;

ü ранения с повреждением внутренних органов.

7. По числу ран у одного пострадавшего:

ü одиночные;

ü множественные;

ü комбинированные;

ü сочетанные.

8. По анатомической локализации: раны шеи, бедра, грудной клетки и др.

Местные (локальные) проявления зависят от фазы процесса.

Фаза воспаления

ü Боль в ране, усиливающаяся при нарушении оттока отделяемого.

ü Вокруг раны определяется отек, инфильтрация (причем зона отека всегда несколько шире, чем зона инфильтрации).

ü Кожа над зоной отека гиперемирована, горячая на ощупь и болезненна при пальпации.

ü Дно раны и ее содержимое грязно-серого цвет, края уплотнены и отечны.

ü Раневое отделяемое (цвет, запах, консистенция, количество) в значительной мере зависит от вида микробного возбудителя, но во всех случаях является гнойным. Некротические ткани в начальной фазе воспаления плотно фиксированы ко дну и краям раны, количество их при неблагоприятном течении процесса может возрастать за счет вторичных некрозов.

Фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани

ü Уменьшение боли в ране.

ü Регресс отека и инфильтрации тканей вокруг раны.

ü Воспалительная демаркация нежизнеспособных тканей, их отторжение, лизис с одновременным очищением раны от инфекта.

ü Дно раны чистое, инфильтрация краев раны выражена не резко.

ü Появление в дне раны грануляционной ткани (здоровые грануляции ярко-розового (красного) цвета, поверхность их блестящая, легко кровоточит при незначительном повреждении).

ü Количество раневого отделяемого быстро уменьшается, становится серозным.

Фаза образования и реорганизации рубца

ü Боль в ране отсутствует.

ü Отека, гиперемии вокруг раны нет.

ü Рана выполнена грануляциями, отмечается раневая контракция и начало краевой эпителизации.

ü Эпителий нарастает с краев на поверхность грануляционной ткани в виде белесоватой каймы. Скорость эпителизации раны является величиной постоянной и составляет 1 мм по периметру раны за 7-10 суток.

ü Раневое отделяемое серозное в небольшом количестве.