Методы диагностики начала родовой деятельности.

Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединен­ных в понятие "предвестники (предшественники) родов". Их появлениесвидетельствует о готовности беременной к родам.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чемплечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

• "опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегментаи вставления головки во входе малого таза, отклонения дна маткикпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного прессаи связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед до

родов);

• выпячивание пупка;

• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии,"приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной ивегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­

ко дней до родов);

• снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов);

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярныхощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемойслизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда­ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубокихнадрывов краев зева;

• шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейкиматки обусловлена в основном морфологическими изменениями кол­лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышениемее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счетэтих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размяг­чается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (раз­мягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачива­ется (до 1,5—2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавнопереходя в область внутреннего зева, через своды иногда удаетсяпальпировать швы, роднички или другие опознавательные признакипредлежащей части плода. Шейка после созревания располагается

строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровнеседалищных костей.

"Зрелость" шейки матки определяется в баллах.

2 вопрос:

Лейкоцитоз, повышенное СОЭ (норма у беременных).

3 вопрос:

Положение продольное, передний вид, I позиция, предлежит головка у входа в малый таз.

Билет №14.

1 вопрос:

Физиологические изменения в организме женщины в родах (во время беременности):

Увеличивается ОЦК (15-20%) к 32-35 нед, увеличивается сердечный выброс, умеренная гипертрофия левого желудочка.

АД - в течении родов может изменяться. Во время родов с каждой схваткой увеличивается на 5-10 мм рт ст.

Дыхание. ЧДД такое же 18 в мин. Но за счет сдавления маткой диафрагмы беременная делает глубокие вдохи.

Мочеполовая система. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. Возникает риск развития инфекций.

ЖКТ. У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу.

Молочные железы. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Костно-мышечный аппарат. Появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка.

2 вопрос: Эпителиальные клетки, лейкоциты и кокки в большом количестве говорят о воспалении. Трихомониаз.

3 вопрос: Ответ: Поперечное положение второго плода.