Переднеголовное предлежание. Диагностика, биомеханизм и ведение родов. Прогноз и осложнения во время родов. Акушерская тактика. Методы родоразрешения.

Переднеголовное - одновременно большой и малый роднички расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого; сагиттальный шов в поперечном размере, либо в одном из косых; родовая опухоль в области большого родничка.

Механизм родов:

I. вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание.

II. по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику.

III. сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

IV. головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок.

V. внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании.

• Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.

• Осложнения: Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

• Тактика: выжидательная, показания к операции кесарево сечения относительны е;

2. Интерпретируйте результат коагулограммы беременной:

ПТИ – 24%;

Тромбиновое время – 18,5 сек.;

Фибриноген – 3,0 г/л;

ПДФ – 9 мг/мл;

Время свертываемости – 9,5 мин.

Ответ: Снижение протромбинового индекса, появление продуктов распада фибрина- признаки массивного кровотечения. ДВС синдром. Гипокоагуляция.

3. Первобеременная 26 лет, поступила в роддом с отошедшими около­плодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100 - 90 ударов/минуту, глухим и аритмичным. Потуги слабые. При осмотре: открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом раз­мере, малый родничок слева, спереди.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Ответ: Беременность. 2 период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Слабость родовой деятельности. Родостимуляция окситоцином. Дистресс плода.