Ведение раннего послеродового периода согласно рекомендации ВОЗ. Тепловая цепочка.

После рождения последа родильница вступает в послеродовый период. Первые 2 ч после родов называются ранним послеродовым периодом.Необходимо контролировать состояние матки, определять ее консистенцию, высоту стояния дна по отношению к пупку, следить за объемом кровопотери.Первый час после родов каждые 15 минут, второй час- каждые 30 минут. Матка должна быть плотной, безболезненной, дно ее должно быть на 2 поперечных пальца ниже пупка для гарантии безопасности. При наличии факторов риска по кровотечению и при плохом сокращении матки делают ее наружный массаж и вводят утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин). Раннее прикладывание ребенка к груди является дополнительным фактором профилактики послеродового кровотечения.Контроль уровня АД, ЧСС, температуры тела в течении 2х часов.По истечении 2 ч родильница вместе с ребенком переводится на послеродовое отделение. Перед переводом и при поступлении на послеродовое отделение обращают внимание на высоту стояния матки, ее консистенцию, характер кровянистых выделений из влагалища, измеряют пульс, температуру, АД. Родильницу помещают в палату вместе с ребенком, при этом соблюдается цикличность заполнения (женщин, родивших в один день, помещают в одну палату). Акушерка послеродового отделения сразу же знакомит женщину с режимом кормления по требованию ребенка, обучает правильному прикладыванию к груди, проводит беседу о режиме и личной гигиене, первые часы пребывания родильницы на послеродовом от-елении акушерка особенно тщательно проводит уход и наблюдение.Тепловая цепочка-Концепция «тепловой цепочки» представляет собой ряд взаимосвязанных процедур, снижающих вероятность гипотермии и способствующих хорошему самочувствию ребенка. Если выпадет какое-либо из звеньев этой цепи, то это повышает вероятность нежелаемого охлаждения новорожденного. Цепочка состоит из следующих звеньев: • проводить соответствующие занятия со всеми людьми, занятыми оказанием ухода во время родов и ухода за ребенком после родов; подготовить место, в котором будут проходить роды: комната должны быть чистой, теплой, без сквозняков; • поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми; • должны быть на готове полотенца для протирания ребенка и теплые пеленки и одеяла;• немедленно обсушить тело ребенка сразу после рождения; • как можно быстрее после родов завернуть ребенка и передать его матери; • приложить ребенка к материнской груди; • надеть ребенку на голову теплую шапочку; • укрыть мать и ребенка одним одеялом; • при необходимости перевода в другое помещение обеспечить тепло и надежный транспорт.

Если это сделать невозможно, достаточно обсушить ребенка, завернуть и держать его как можно ближе к матери. Комната должна быть теплой. Если у ребенка уже гипотермия, то его уже трудно согреть, и пеленание гипотермиччого ребенка просто будет удерживать его холодным. Поэтому не следует допускать охлаждения ребенка.

Задачи медицинского персонала:

• Помочь женщине во время родов, сводя необходимость медицинского вмешательства к минимуму.

• Убедить женщину использовать те методы обезболивания, которые не помешают грудному кормлению. Избегать, по возможности, использования лекарств, вызывающих сонливость у ребенка, если он получит их через плаценту.

• После родов оставьте ребенка в непосредственном телесном контакте с матерью («кожа к коже») до окончания первого кормления.

• Дайте матери и ребенку возможность «общаться» друг с другом, не мешая им. Помогайте, только если в этом есть крайняя необходимость, или если мать сама просит об этом. Отложите на час или два все традиционные процедуры, которые следуют после родов (взвешивание, одевание ребенка). Все это может подождать до того, как мать и ребенок будут готовы расстаться.

• Уносите ребенка от матери, только если это крайне необходимо. Как правило, предварительные наблюдения могут быть произведены, когда ребенок находится у матери. Даже короткое расставание перед первым кормлением может помешать этому процессу.

• Если мать ребенка находится под влиянием успокоительных средств или очень устала, помогите ищущему малышу найти грудь без ее содействия.

• Убедите и помогите матери вступать в непосредственный телесный контакт с ребенком («кожа к коже») как можно чаще в первое время после родов. Если для этого не было возможности в первые часы после родов, то упущенное можно успешно «наверстать» в первые дни или даже недели после родов.

• Не поощряйте использование сосок и бутылочек во время начала лактации, пока ребенок еще только учится сосать грудь. Некоторые дети привыкают к соскам на бутылочках и начинают предпочитать их груди. Это, как известно, уменьшает шансы успешного грудного кормления. Позвольте ребенку начать грудное кормление, когда он показывает, что готов».

2 вопрос: Среднетяжелая анемия (по ВОЗ, 1997), тромбоцитопения.

3 вопрос: Беременность 32 недели. ОАА. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Антенатальная гибель плода.

Тактика: родоразрешение путем операции КС в экстренном порядке, быть готовыми к гемотрансфузии.

Билет № 21