Диагностика периодов и фаз родов.

Выделяют три периода родов. Первый период (период раскрытия) — это период от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см). В первом периоде выделяют две фазы. Фаза медленного раскрытия — это раскрытие шейки матки до 4 см. Фаза быстрого раскрытия — раскрытие шейки матки с 4 до 10 см. Второй период (период изгнания) — это период от момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Продвижение предлежащей части по родовым путям и рождение плода происходит благодаря изгоняющим схваткам и потугам. Третий период родов (последовый период) — это период от рождения плода до рождения последа.

Оценка прогресса родов.

После диагностирования родов, их прогресс оценивают:

– отмечая изменения в сглаживании шейки и ее раскрытии в течение латентной фазы

– измеряя степень раскрытия шейки и опускание плода) в течение активной фазы;

– оценивая продолжающееся опускание плода в течение второго периода родов.

• Прогресс в первом периоде родов должен быть отображен на партограмме, как только женщина

входит в активную фазу родов.

Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель- 0,5 см/час) в активную фазу производится не реже, чем через 4 часа.

Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.

2 вопрос:ДВС синдром,1 фаза, т.к повышение показателя времени свертывания и снижение протромбинового индекса.

3 вопрос: Угроза преждевременных родов. Токолитическая терапия (нифедипин). Профилактика РДС плода (дексаметазон).

Билет №18.

1 вопрос:

Партограмма является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологические) родов. Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».

Правила заполнения

Информация о пациентке: Ф.И.О, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой – ·

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I – плодный пузырь цел

С – околоплодные воды светлые, чистые

М – воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B – примесь крови в водах

A – отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет

+ – швы легко разъединяются

++ – швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ – швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (´).

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз

4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - ·

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

2 вопрос: Беременность 38-39 недель. Преждевременная отслойка плаценты. Головноепредлежание плода.

3 вопрос: Угроза преждевременных родов.. Токолитическая терапия (нифедипин). Профилактика РДС плода (дексаметазон).

Билет №19.

1 вопрос: