Камни мочеиспускательного канала и полости крайней плоти 9 page

Howe GRetal.: Artificial sweeteners and bladder cancer. Lancet 1977; 2:578.

Hudson MA et al.: Single course versus maintenance bacillus Cal­mette-Guerin therapy for superficial bladder tumours: A prospective randomized trial. J Urol 1987; 138:295.

Husband JES et al.: Bladder cancer: Staging with CT and MR ima­ging. Radiology 1989; 173:435.

Ianari Aetal.: Resultsof Bard BTA test in monitoring patients with a history of transitional cell cancer of the bladder. Urology 1997; 49:786.

Iselin С et al.: Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconstruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer? J Urol 1997; 158:2123.

Jaeger TM et al.: Tumor angiogenesis correlates with lymph node metastases in invasive bladder cancer. J Urol 1995; 154:69.

Jakse G, Fritsch E, Frommhold H: Combination of chemotherapy and irradiation for non-resectable bladder carcinoma. World J Urol 1985; 3:121.

Jensen OM et al.: The Copenhagen case-control study of renal pelvis and ureter cancer: Role of analgesics. Int J Cancer 1989; 44:965.

Jewett HJ, Strong GH: Infiltrating carcinoma of the bladder: Relation of the depth of penetration of the bladder wall to incidence of local extension and metastasis. J Urol 1946; 55:366.

Johnston В et al.: Rapid detection of bladder cancer: A comparative study of point of care tests [see comments]. J Urol 1997; 158:2098.

Jordan AM, Weingarten J, Murphy WM: Transitional cell neoplasms of the urinary bladder: Can biologic potential be predicted from tumor grade? Cancer 1987; 60:2766.

Kaye KW, Lange PH: Mode of presentation of invasive bladder cancer: Reassessment of the problem. J Urol 1982; 128:31.

Keeley F et al.: Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma. J Urol 1997; 157:1560.

Klein FA et al.: Flow cytometry follow-up in patients with low stage bladder tumors. J Urol 1982; 128:88.

Klein FA, Whitmore WF, Wolf RM: Presumptive downstaging from preoperative irradiation for bladder cancer as determined by flow cyto­metry: Preliminary report. Int J Radiat Oncol Biol Physiol 1983; 9:487.

Knudson AG: Hereditary cancer oncogenes and antioncogenes. Can­cer Res 1985; 45:1437.

Koss JC et al.: CT staging of bladder carcinoma. AIR 1981; 137:359.

Kowalkowski TS, Lamm DL: Intravesical chemotherapy of superficial bladder cancer. In: Resnick M (editor): Current Trends in Urology. Wil­liams & Wilkins, 1988.

Kramer SA et al.: Primary non-urachal adenocarcinoma of the blad­der. J Urol 1979; 121:278.

Lamm DL: Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy for bladder cancer. J Urol 1985; 134:40.

Lamm DL: Complications of bacillus Calmette-Guerin immunothe­rapy. Urol Clin North Am 1992; 19:565.

Landman J et al.: Sensitivity and specificity of NMP-22, telomerase, and BTA in the detection of human bladder cancer. Urology 1998; 52:398.

Lerman RI, Hutter RVP, Whitmore WF Jr: Papilloma of the urinary bladder. Cancer 1970; 25:333.

Lieskovsky G, Aherling T, Skinner DG: Diagnosis and staging of bladder cancer. In: Skinner DR, Lieskovsky G (eds): Diagnosis ari Management of Genitourinary Cancer. Saunders, 1988.

Liotta LA: Tumor invasion and metastases. Cancer Res 1986; 46:1.

Lipponen PK, Eskelinen MJ: Reduced expression of E-cadherin is re­lated to invasive disease and frequent recurrence in bladder cancer. J Can­cer Res Clin Oncol 1995; 121:303.

Logothetis CJ et al.: Adjuvant cyclophosphamide, doxorubicin, and cisplatin chemotherapy for bladder cancer: An update. J Clin Oncol 1988; 6:1590.

Logothetis CJ et al.: Altered expression of retinoblastoma protein and known prognostic variables in locally advanced bladder cancer [see com­ments]. J Natl Cancer Inst 1992; 84:1256.

Logothetis CJ et al.: Cyclophosphamide, doxorubicin and cisplatin chemotherapy for patients with locally advanced urothelial tumors with or without nodal metastases. J Urol 1985; 134:460.

LutzeyerW, Rubben H, Dahm H: Prognostic parameters in superficial bladder cancer: An analysis of 315 cases. J Urol 1982; 127:250.

Mahoney JF et al.: Analgesic abuse renal parenchymal disease and carcinoma of the kidney or ureter. Aust NZ J Med 1977; 7:463.

Глава 21. Опухоли мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника

Maier U et al.: Organ-preserving surgery in patients with urothelial tumors of the upper urinary tract. Eur Urol 1990; 18:197.

Malek RS, Rosen JS, O'Dea MJ: Adenocarcinoma of bladder. Uro­logy 1983; 21:357.

Markovic B: Endemic nephritis and urinary tract cancer in Yugoslavia Bulgaria and Rumania. J Urol 1972; 107:212.

Marshall VF: The relation of the preoperative estimate to the patho­logic demonstration of the extent of vesical neoplasms. J Urol 1952; 68:714.

Matanoski GM, Elliott EA: Bladder cancer epidemiology. Epidemiol Rev 1981; 3:203.

McCarron J R Chasko SB, Bray GF: Systematic mapping of nephroure-tectomy specimens removed for urothelial cancer: Pathological findings and clinical correlations. J Urol 1982; 128:243.

McCarron JP, Mullis C, Vaughn ED: Tumors of the renal pelvis and ureter: Current concepts and management. Semin Urol 1983; 1:75.

Merrell RW, Brown HE, Rose JP: Bladder carcinoma treated by partial cystectomy: A review of 54 cases. J Urol 1979; 122:471.

Miller LS: Bladder cancer: Superiority of preoperative irradiation and cystectomy in clinical stages B2 and С Cancer 1977; 39(Suppl):973.

Mills SE et al.: Small cell undifferentiated carcinoma of the urinary bladder. Am J Surg Pathol 1987; 79:728.

Miyake H et al.: Enhancement of chemosensitivity in human bladder cancer cells by adenoviral-mediated p53 gene transfer. Anticancer Res 1998; 18:3087.

Miyao N et al.: Role of chromosome 9 in human bladder cancer. Cancer Res 1993; 53:4066.

Mommsen S, Aagaard J: Tobacco as a risk factor in bladder cancer. Carcinogenesis 1983; 4:335.

Montie JE, Straffon RA, Stewart BH: Radical cystectomy without radiation therapy for carcinoma of the bladder. J Urol 1984; 131:477.

Morris S et al.: Superficial bladder cancer: How long should a tumor-free patient have check cystoscopies? BrJ Urol 1995; 75:193.

Mostofi FK, Sorbin LH, Torloni H: Histological Typing of Urinary Bladder Tumours: International Classification of Tumours World Health Organization, 1973.

Murphy WM: Diseases of the urinary bladder, urethra, ureters, and renal pelvis. In: Murphy WM (editor): Urological Pathology. Saunders, 1989.

Najem GR et al.: Life time occupation, smoking, caffeine, saccharine, hairdyes, and bladder carcinogenesis. Int J Epidemiol 1982; 11:212.

Newman AJ et al.: Cell surface A, B, or 0(H) blood group antigens as an indicator of malignant potential in stage A bladder carcinoma. J Urol 1980; 124:27.

Ojeda L, Johnson DE: Partial cystectomy: Can it be incorporated into an integrated therapy program? Urology 1983; 22:115.

Okamura К et al.: Growth fractions of transitional cell carcinomas of the bladder defined by the monoclonal antibody Ki-67. J Urol 1990; 144:875.

Oldbring J et al.: Carcinoma of the renal pelvis and ureter following bladder carcinoma: Frequency risk factors and clinicopathological fin­dings. J Urol 1989; 141:1311.

Olumi AF et al.: Allelic loss of chromosome 17p distinguishes high grade from low grade transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer Res 1990a; 50:7081.

Olumi AF et al.: Molecular analysis of human bladder cancer. Semin Urol 1990b; 4:270.

Oosterlinck W et al.: A prospective European Organization for Re­search and Treatment of Cancer Genitourinary Group Randomized trial comparing transurethral resection followed by a single intravesical instil­lation of epirubicin or water in single stage Та, Т1 papillary carcinoma of the bladder. J Urol 1993; 149:749.

Orihuela E, Smith AD: Percutaneous treatment of transitional cell carcinoma ofthe upper urinary tract. Urol Clin North Am 1988; 15:425.

Patel A, Fuchs G: New techniques for the administration of topical adjuvant therapy after endoscopic ablation of upper urinary tract tran­sitional cell carcinoma. J Urol 1998; 159:71.

PauwelsRPEetal.: Grading in superficial bladder cancer. 1. Morpho­logical criteria. BrJ Urol 1988; 61:129.

Pearson BS, Raghaven D: First line intravenous cisplatin for deeply invasive bladder cancer: Update on 70 cases. BrJ Urol 1985; 57:690.

PlanzBetal.: Use of Lewis X antigen and deoxyribonucleic acid image cytometry to increase sensitivity of urinary cytology in transitional cell carcinoma ofthe bladder. J Urol 1998; 159:384.

Pode D et al.: Noninvasive detection of bladder cancer with the BTA stat test. J Urol 1999; 161:443.

Prout GR et al.: Long-term fate of 90 patients with superficial bladder cancer randomly assigned to receive or not to receive thiotepa. J Urol 1983; 130:677.

ProutGRetal.: Photodynamic therapy with hematoporphyrin deriva­tive in the treatment of superficial transitional cell carcinoma of the bladder. N Engl J Med 1987; 317:1251.

Quilty PM, Duncan W: Primary radical radiotherapy for T3 transitional cell cancer ofthe bladder: Analysis of survival and control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1986; 12:853.

Radwin HM: Radiotherapy and bladder cancer: A critical review. J Urol 1980; 124:43.

Reitelman С et al.: Prognostic variables in patients with transitional cell carcinoma ofthe renal pelvis and proximal ureter. J Urol 1987; 138:1144.

Rider WD, Evans DH: Radiotherapy in the treatment of recurrent bladder cancer. Br J Urol 1976; 48:595.

Ross RK et al.: Analgesics, cigarette smoking, and other risk factors for cancer of the renal pelvis and ureter. Cancer Res 1989; 49:1045.

Ruppert JM, Tokino K, Sidransky D: Evidence for two bladder cancer suppressor loci on human chromosome 9. Cancer Res 1993; 53:5093.

Sarosdy M et al.: Oral bropiramine immunotherapy of bladder carci­noma in situ after prior intravesical bacille Calmette-Guerin. Urology 1998; 51:226.

Schellhammer PF, Bean MA, Whitmore WF: Prostatic involvement by transitional cell carcinoma: Pathogenesis patterns and prognosis. J Urol 1977; 118:399.

Schellhammer PF, Whitmore WF: Transitional cell carcinoma ofthe urethra in men having cystectomy for bladder cancer. J Urol 1976; 115:56.

Scher HI et al.: Neoadjuvant chemotherapy for invasive bladder can­cer: Experience with the M-VAC regimen. BrJ Urol 1989; 64:250.

Scher HI et al.: Neoadjuvant M-VAC (methotrexate, vin-blastine, doxorubicin and cisplatin) effect on the primary bladder lesion. 5 Urol 1988; 139:470.

Scher HI: Neoadjuvant therapy of invasive bladder tumors. In: Wil­liams R, Carroll PR (eds): Treatment Perspectives in Urologic Oncology. Pergamon Press, 1990.

Scher HI, Sternberg CN: Chemotherapy of urologic malignancies. Semin Urol 1985; 3:239.

Schoborg TW, Sapolsky J L, Lewis CW: Carcinoma of the bladder treated by segmental resection. J Urol 1979; 122:473.

Schuller J et al.: Intravesical ultrasound tomography in staging bladder carcinoma. J Urol 1982; 128:264.

See WA, Fuller JR: Staging of advanced bladder cancer. Current con­cepts and pitfalls. Urol Clin North Am 1992; 19:663.

Shinka T et al.: Occurrence of uroepithelial tumors of the upper urinary tract after the initial diagnosis of bladder cancer. J Urol 1988; 140:745.

Shipley WU et al.: Cisplatin and full dose irradiation for patients with invasive bladder carcinoma: A preliminary report of tolerance and local response. J Urol 1984; 132:899.

Shipley WU et al.: Invasive bladder cancer: Treatment strategies using transurethral surgery, chemotherapy and radiation therapy with selection for bladder conservation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 39:937.

ShiraiT: Etiology of bladder cancer. Semin Urol 1993; 3:113.

Sidransky D et al.: Identification of p53 gene mutations in bladder cancers and urine samples. Science 1991; 252:706.

Singer D, Itzchak Y, Fiselovitch Y: Ultrasonographic assessment of bladder tumors. II Clinical staging. J Urol 1981; 126:34.

Skinner DG: Current state of classification and staging of bladder cancer. Cancer Res 1977; 37:2838.

Глава 21. Опухоли мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника

Skinner DG et al.: High dose short course preoperative radiation therapy and immediate single stage radical cystectomy with pelvic node dissection in the management of bladder cancer. J Urol 1982; 127:671.

Skinner DG et al.; The role of adjuvant chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: A prospective comparative trial. JUrol 1991; 145:459.

Skinner DG, Lieskovsky G: Contemporary cystectomy with pelvic node dissection compared with preoperative radiation therapy plus cys­tectomy in the management of invasive bladder cancer. J Urol 1984; 131:1069.

Skinner DG: Management of invasive bladder cancer: A meticulous lymph node dissection can make a difference. J Urol 1982; 128:34.

Slack NH, Bross IDJ, Prout GR: Five-year followup results of a collaborative study of therapies for carcinoma of the bladder. J Surg Oncol 1977; 9:393.

Soloway MS: Diagnosis and management of superficial bladder can­cer. Semin Surg Oncol 1989; 5:247.

Soloway MS et al.: Use of a new tumor marker, urinary NMP22, in the detection of occult or rapidly recurring transitional cell carcinoma of the urinary tract following surgical treatment. J Urol 1996; 156(2 Pt 1):363.

Soloway MS, Hardeman SW: Animal models in bladder cancer re­search. In: Chisolm GD, FairWR (eds): Scientific Foundations of Urology, 2nded. Heinemann Medical Books, 1990.

Solsona E et al.: Feasibility of transurethral resection for muscle infil­trating carcinoma of the bladder: Long-term followup of a prospective study. J Urol 1998; 159:95.

Stampfer DS et al.: Evaluation of NMP22 in the detection of transi­tional cell carcinoma of the bladder [see comments] [published erratum appears inJ Urol 1998 May; 159(5):1650]. J Urol 1998; 159:394.

Stein JP et al.: Effect of p21WAFl/CIPl expression on tumor prog­ression in bladder cancer [see comments]. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1072.

Stein JP et al.: Indications for lower urinary tract reconstruction in women after cystectomy for bladder cancer: A pathological review of female cystectomy specimens [see comments]. J Urol 1995; 154:1329.

Stein JP et al.: Prospective pathologic analysis of female cystectomy specimens: Risk factors for orthotopic diversion in women. Urology 1998; 51:951.

Stenzl A et al.: The risk of urethral tumors in female bladder cancer: Can the urethra be used for orthotopic reconstruction of the lower urina­ry tract? J Urol 1995; 153(3 Pt 2):950.

Sternberg CN et al.: M-VAV (methotrexate vinblastine doxorubicin and cisplatin) for advanced transitional cell carcinoma of the urothe-lium.JUroll988; 139:461.

Stockle M et al.: Adjuvant polychemotherapy of nonorgan-confined bladder cancer after radical cystectomy revisited: Long-term results of a controlled prospective study and further clinical experience. J Urol 1995; 153:47.

Stockle M et al.: Advanced bladder cancer (stages pT3b, pT4a, pNl and pN2): Improved survival after radical cystectomy and 3 adjuvant cycles of chemotherapy. Results of a controlled prospective trial. J Urol 1992; 148:302.

Stoller M et al.: Endoscopic management of upper tract urothelial tumors. Tech Urol 1997; 3:152.

Strong DWet al.: The ureteral stump after nephroureterectomy. J Urol 1976; 115:654.

Studer UE et al.: Percutaneous bacillus Calmette-Guerin perfusion of the upper urinary tract for carcinoma in situ. J Urol 1989; 142:975.

Sweeney P et al.: Partial cystectomy. Urol Clin North Am 1992; 19:701.

Tannock I et al.: M-VAC (methotroxate vinblastine doxorubicin and cisplatin) chemotherapy for transitional cell carcinoma: The Princess Margaret Hospital experience. J Urol 1989; 142:289.

Taylor JS: Carcinoma of the urinary tract and analgesic abuse. Med J Aust 1972; 1:407.

Thompson 1, Fair W: Occupational and environmental factors in blad­der cancer. In: Chisolm GD, Fair WR (eds): Scientific Foundations of Urology, 2nd ed. Heinemann Medical Books, 1990.

Thrasher JB et al.: Clinical variables which serve as predictors of cancer-specific survival among patients treated with radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder and prostate. Cancer 1994; 73:1708.

Timmer PR, Hartliff HA, Hooijkaas JAP: Bladder cancer: Pattern of recurrence in 142 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11:899.

Tolley D et al.: Effect of mitomycin С on recurrence of newly diagno­sed superficial bladder cancer: Interim report from the Medical Research Council Subgroup on Superficial Bladder Cancer. Br Med J 1988; 296:1759.

Torti FM et al.: Superficial bladder cancer: The primacy of grade in the development of invasive disease. J Clin Oncol 1987; 5:125.

Traganos F: Flow cytometry: Principles and applications. Cancer Invest 1984; 2:149.

UICC Staff et al. (eds): TNM Classification of Malignant Tumors,4fa ed. (UICC International Union Against Cancer Series.) Springer-Ver-lag, 1989.

Utz DC et al.: A clinicopathologic evaluation of partial cystectomy for carcinoma of the urinary bladder. Cancer 1973; 32:1075.

Van der Poel HG et al.: Bladder wash cytology, quantitative cytology, and the qualitative BTA test in patients with superficial bladder cancer. Urology 1998; 51:44.

Van der Werf-Messing B: Carcinoma of the bladder treated by sup­rapubic radium implants. Eur J Cancer 1969; 5:27.

Van der Werf-Messing B: Preoperative irradiation followed by cystec­tomy to treat carcinoma of the urinary bladder category T3NXO-4M0. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979; 5:3975.

Vieweg J et al: Impact of primary stage on survival in patients with lymph node positive bladder cancer. J Urol 1999; 161:72.

Viola MV et al.: Ras oncogene p21 expression is increased in prema-lignant lesions and high grade bladder carcinoma. J Exp Med 1985; 161:1213.

Wallace DMA et al.: The late results of conservative surgery for upper tract urothelial carcinomas. Br J Urol 1981; 53:537.

Wallace DM, Bloom HJG: The management of deeply infiltrating (T3) bladder carcinoma: Controlled trial of radical radiotherapy versus preoperative radiotherapy and radical cystectomy. Br J Urol 1976; 48:587.

Wallace DM et al.: The role of multiple mucosal biopsies in the management of patients with bladder cancer. Br J Urol 1979; 51:535.

Weinstein RS et al.: Blood group isoantigen deletion in carcinoma in situ of the urinary bladder. Cancer 1979; 43:661.

Wewer UM et al.: Altered levels of laminin receptor RNA in various human carcinoma cells that have different abilities to bind laminin. Proc Natl Acad Sci USA 1986; 83:7137.

Wheeless LL et al.: Consensus review of the clinical utility of DNA cytometery in bladder cancer. Cytometry 1993; 14:478.

Wheeless LL et al.: DNA slit-scan flow cytometry of bladder irrigation specimens and the importance of recognizing urothelial cells. Cytometry 1991; 12:140.

Whitmore WF, Batata MA: Status of integrated irradiation and cystec­tomy for bladder cancer. Urol Clin North Am 1984; 11:681.

Whitmore WF et al.: Radical cystectomy with or without irradiation in the treatment of bladder cancer. J Urol 1977; 118:184.

Whitmore WF: Management of invasive bladder neoplasms. Semin Urol 1983; 1:34.

Whitmore WF, Marshall VF: Radical total cystectomy for cancer of the bladder: 230 consecutive cases 5 years later. J Urol 1962; 87:853.

Wiener HG et al.: Can urine bound diagnostic tests replace cystoscopy in the management of bladder cancer? J Urol 1998; 159:1876.

Williams CB, Mitchell JP: Carcinoma of the ureter: A review of 54 cases. Br J Urol 1973; 45:377.

Wolf H, Hojgaard K: Prognostic factors in local surgical treatment of invasive bladder cancer with special reference to the presence of uro­thelial dysplasia. Cancer 1983; 51:1710.

Wolf H, Olsen PR, Hojgaard K: Urothelial dysplasia concomitant with bladder tumours: A determinant for future new occurrences in patients treated by full course radiotherapy. Lancet 1985; 1:1005.

Глава 21. Опухоли мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника

Wood DP et al.: The role of magnetic resonance imaging in the staging ofbladdercarcinoma. J Urol 1988; 140:741.

WoonSYetal.: Bladder carcinoma: Experience with radical and preo­perative radiotherapy in 421 patients. Cancer 1985; 56:1293.

Wynder EL, Goldsmith K: The epidemiology of bladder cancer: A second look. Cancer 1977; 40:1246.

Yagoda A: Chemotherapy for advanced urothelial cancer. Semin Urol 1983; 1:60.

Yoshida К et al.: Telomerase activity in bladder carcinoma and its implication for noninvasive diagnosis by detection of exfoliated cancer cells in urine. Cancer 1997; 79:362.

Zabbo A, Montie JE: Management of the urethra in men undergoing radical cystectomy for bladder cancer. J Urol 1984; 131:267.

Zietman A et al.: The case for radiotherapy with or without che­motherapy in high-risk superficial and muscle-invading bladder cancer. Semin Urol Oncol 1997; 15:161.

Zimmerman R et al.: Utility of the Bard BTA test in detecting upper urinary tract transitional cell carcinoma Urology 1998; 51:956.

Zincke H et al.: Significance of urinary cytology in the early detection of transitional cell cancer of the upper urinary tract. J Urol 1976; 116:781.

Zippe С et al.: NMP22 is a sensitive, cost-effective test in patients at risk for bladder cancer. J Urol 1999; 161:62.

Ы* Р. Драйсер, Р. Вильяме ___________________

ОПУХОЛИ ПОЧКИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Пока КТ живота не вошла в повседневную практику, диагноз доброкачественной опухоли почки был редко­стью, ведь эти опухоли обычно не проявляются клини­чески. Сейчас, когда КТ и МРТ применяются широко, врачам все чаще приходится дифференцировать добро­качественные и злокачественные опухоли почки, атакже диагностировать сочетание опухолей с кистами почки. К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, ге-мангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.

Аденома

Аденома — самая распространенная доброкачествен­ная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, неболь­шие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гисто­логическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброка­чественной опухолью, отличить ее от рака почки на ос­новании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствую­щее обследование и лечение.

Онкоцитома

Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встреча­ются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовид­ной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Ежегодно в США вы­являют примерно 500 больных. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.

Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очер­ченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клет­чатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричне­вый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака поч­ки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.

Из каких клеток возникает онкоцитома, точно не из­вестно. Сначала обнаружили сходство между опухоле­выми клетками и клетками проксимальных канальцев.

Позже предположили, что онкоцитома происходит из стволовых клеток или вставочных клеток дистальных ка­нальцев. Деление онкоцитом по степеням дифференци-ровки несколько субъективно, но клинически значимо. Высокодифференцированные опухоли состоят из одно­родных клеток, содержащих небольшие округлые ядраи цитоплазму с эозинофильной зернистостью (рис. 22.1), В цитоплазме под электронным микроскопом видны многочисленные митохондрии. Митозы и полиморфизм ядер отсутствуют. В умереннодифференцированных опу­холях клетки неоднородны по форме и размеру, а ядра крупнее и имеют неправильную форму, в низкодиффе-ренцированных отмечаются выраженный атипизм ядери значительное число митозов.

Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологи­ческом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позво­ляют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиогра-фические признаки, как симптом колеса со спицами (от­ражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное кон­трастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.

В высокодифференцированной онкоцитоме могут об­наруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома мо­жет сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени счи­талось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано не­сколько случаев агрессивного течения этой опухоли.

Глава 22. Опухоли почки

Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до опера­ции нельзя, отобрать больных с высокодифференциро-ванной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического иссле­дования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онко­цитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операци­ям по результатам цитологического исследования.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболева­ния — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие. В пер­вом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы. В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопро­извольным разрывом и забрюшинным кровотечением.

Ангиомиолипома имеет желтый или серый цвет, ок­руглую или овальную форму. Капсула отсутствует. Опу­холь состоит из трех основных компонентов: жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипома обыч­но оттесняет почечную капсулу и выглядит как выбуха­ние с гладкой или бугристой поверхностью. Однако воз­можно распространение на околопочечную клетчатку, клетчатку почечной пазухи, регионарные лимфоузлы и внутренние органы. Внепочечные ангиомиолипомы сле­дует расценивать как первично-множественные, а не диссеминированные опухоли, так как до сих пор описан только один случай озлокачествления ангиомиолипомы.

Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно ин­формативны, когда опухоль содержит много жировой ткани. При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангио­миолипомы (рис. 22.2). При высоком содержании жи­ровой ткан и информативна также М РТ. Однако М РТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагности­ке ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомога­тельным.

Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипо-мой почки определялась только клинической картиной. Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипо-мой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли. При одиночной опухоли диаметром менее 4 см

показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими кли­ническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес. При опу­холях диаметром более 4 см и умеренных или выражен­ных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эм-болизация. Учитывая особое клиническое течение ан­гиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд ав­торов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см неза­висимо от клинической картины заболевания.