Патогенез инфекций мочевых 7 page

виваются осложнения, других жалоб больные не предь-1 являют, нет и изменений при физикальном исследова-Я нии. При вторичной инфекции, язвах или озлокачеств-И лении появляются учащенное мочеиспускание, боль Я надлобковой области, пояснице, по ходу мочеиспускаЯ тельного канала, лейкоцитурия, обильная гематурияЯ С мочой выделяются отторгающиеся некротическиеИ массы. При стриктуре мочеточника, пузырно-мочеточЯ никовом рефлюксе, обструкции мочеточника камнем Я (образуются вторично) появляется боль в пояснице. Ли- Я хорадка, ознобы, интоксикация и уремия свидетельству- 1 ют о присоединении острого пиелонефрита.

На поздних стадиях мочеполового шистосомоза на-1 блюдаются уплотнение и шероховатость головки поло-Я вого члена, стриктуры и свищи мочеиспускательногоЯ канала, фиброз промежности. При пальпации живота I обнаруживаются объемные образования в проекции по-Я чек и надлобковой области. При пальцевом ректальном Я исследовании определяется фиброз предстательной же- Я лезы, увеличение семенных пузырьков или утолщение 1 дна мочевого пузыря.

Лабораторные исследования

Диагноз мочеполового шистосомоза ставят при обнару- I жении яиц паразита в моче или тканях. Яйца шистосом, I имеющие крупный концевой шип, выявляются в общем | анализе мочи. Помимо этого в моче обнаруживаются I эритроциты, лейкоциты и бактерии, изредка опухолевые I клетки. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, I эозинофилия, нормоцитарная гипохромная анемия. При I развитии почечной недостаточности наблюдается повы- I шение уровней креатинина сыворотки и AM К.

Для диагностики шистосомоза предложен целый ряд I иммунологических методов. Однако их положительные I результаты свидетельствуют как о заболевании, так и о контакте с возбудителем. Положительные реакции дают I церкарии, шистосомулы, взрослые гельминты и ихяйЯ ца, хотя на поверхности взрослых шистосом часто фик- 1 сированы антигены хозяина, что затрудняет иммуноло-1 гическую диагностику. Активная продукция антител к I шистосомам в ряде случаев может приводить к гипер- I гаммаглобулинемии.

Лучевая диагностика

На рентгенограммах живота могут определяться одноЯ или двусторонние затемнения в проекции почек (гидро- I нефроз) и мочевого пузыря (большая опухоль). В почках, I мочеточниках и мочевом пузыре могут выявляться кам-1 ни. В стенках мочевого пузыря и мочеточников иногда 1 наблюдаются линейные кальцификаты. В мочеточни-1 ках, а также в семенных пузырьках могут быть точечные I кальцификаты, образующие рисунок в виде пчелиных I сот (рис. 15.3).

При экскреторной урографии выявляется нормаль- I ная или сниженная функция почек и большая или меньшая степень расширения верхних мочевых путей: I гидронефроз, расширение и извитость мочеточников, ]

Глава 15. Туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

а также их стриктуры. Емкость мочевого пузыря может быть резко снижена, вплоть до нескольких миллилит­ров. При больших, с неровной поверхностью дефектах наполнения мочевого пузыря следует думать о злокаче­ственной опухоли (рис. 15.4).

При ретроградной уретрографии можно выявить стриктуры мочеиспускательного канала, при цистогра-фии — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Риск по­следнего особенно велик при фиброзе мочевого пузыря.

Цистоскопия

При цистоскопии определяются свежие сероватые бу­горки, окруженные венчиком гиперемии, старые обыз-вествленные желтоватые бугорки и пятна, участки туск-

лой, лишенной сосудистого рисунка слизистой. Поми­мо этого могут быть выявлены полипы, хронические язвы в верхушке мочевого пузыря, кровоточащие, если он не наполнен («плачущие» язвы), камни, стеноз или зияние устьев мочеточников, расширение и асиммет­рия треугольника мочевого пузыря, а также рак моче­вого пузыря. Стриктура мочеиспускательного канала обычно выявляется при попытке катетеризации моче­вого пузыря.

Дифференциальная диагностика

Диагностика мочеполового шистосомоза в эндемиче­ских районах не представляет трудностей. Диагноз под-

Рисунок 15.3. Рентгенограммы живота при мочеполовом шистосомозе. А. Выраженное обызвествление стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь уменьшен. Б. Обызвествление семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков. В. Выраженное обызве­ствление стенок мочевого пузыря и обоих мочеточников вплоть до почечных лоханок. Мочеточники расширены и извиты.

Глава 15. Туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

тверждается при обнаружении яиц шистосом в моче, дополнительную информацию предоставляют цисто­скопия и лучевая диагностика. В отличие от шистосо­моза неспецифический цистит в отсутствие осложнений легко поддается лечению. Дифференциальная диагно­стика шистосомоза и туберкулеза мочевого пузыря за­труднена из-за сходной клинической картины. Кроме того, туберкулез может сопутствовать мочеполовому шистосомозу. Выявление Mycobacterium tuberculosis и типичные рентгенологические признаки подтверждают диагноз туберкулеза. Тщательное обследование позво­ляет выявить мочевые камни и рак мочевого пузыря, од-

нако следует помнить, что эти заболевания также могут сопутствовать мочеполовому шистосомозу.

Осложнения

Многие осложнения шистосомоза обусловлены фибро­зом мочевых путей. Это стеноз шейки мочевого пузыря и уменьшение его емкости, а также стриктуры мочеиспус­кательного канала и стриктуры мочеточников, как пра­вило, двусторонние. Следствием фиброза является и пу-зырно-мочеточниковый рефлюкс. Серьезно осложняют течение заболевания вторичная инфекция мочевых пу-

Рисунок 15.4. Рентгенологические признаки мочеполового шистосомоза. А. Экскреторная урография демонстрирует резкое уменьшение емкости мочевого пузыря. Нижняя треть правого мочеточника расширена, вероятно, вследствие пузырно-моче-точникового рефлкжса. Б. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря на фоне шистосомоза. Расширение нижней трети левого мо­четочника обусловлено, по-видимому, обструкцией опухолью. Окклюзия правого мочеточника привела к тому, что он не визуализируется на рентгенограмме. В. Экскреторная урография, рентгенограмма выполнена через 2 ч после введения рентге-ноконтрастного средства. Видна практически неизмененная правая почка. Верхняя треть правого мочеточника расширена, стрелками показана его обызвествленная стенка. Изменена и нижняя треть мочеточника. Лоханка и чашечки левой почки расши­рены. Вторичная инфекция привела к истончению ее коркового вещества. Правый мочеточник расширен в верхней трети, удли­нен и смещен вследствие обструкции. Стрелками показаны кальцификаты в стенке правого мочеточника и мочевого пузыря.

Глава 15. Туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

тей и образование камней. Помимо этого при мочеполо­вом шистосомозе нередко развивается плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Он возникает в возрасте 20—30 лет, значительно чаще у мужчин, чем у женщин.

Лечение

Медикаментозное лечение

Препараты выбора для лечения шистосомозов — прази-квантел, метрифонат и оксамнихин. Они не обладают тяжелым побочным действием, характерным для при­менявшихся ранее для лечения шистосомозов препара­тов сурьмы.

Празиквантел — уникальный препарат, поскольку он эффективен при всех шистосомозах, принимается внутрь и может назначаться как взрослым, так и детям даже при наличии перипортального фиброза и порталь­ной гипертензии (встречаются при многих шистосомо­зах, для мочеполового шистосомоза нехарактерны). При всех шистосомозах препарат назначается в дозе 20 мг/кг внутрь 3 раза в сутки в течение 1 сут.

Метрифонат очень эффективен при мочеполовом шистосомозе. При кишечном (Schistosoma mansoni) и японском (Schistosoma japonicum) шистосомозах пре­парат не применяется. Метрифонат назначается в дозе 7,5—10 мг/кг (не более 600 мг) внутрь 3 раза с интерва­лом в 2 нед.

Оксамнихин — препарат выбора для лечения кишеч­ного шистосомоза. При мочеполовом и японском шис­тосомозах оксамнихин неэффективен. Взрослым и де­тям весом более 30 кг препарат назначается в дозе 12—15 мг/кг внутрь однократно, детям весом менее 30 кг — в дозе 20 мг/кг внутрь в 2 приема с интервалом 2-8 ч. Эффективность препарата достигает 70—95%.

Ниридазол, производное нитротиазола, эффективен при кишечном и мочеполовом шистосомозах, иногда применяется при японском шистосомозе. Назначается в дозе 25 мг/кг (не более 1500 мг) внутрь в 2 приема в те­чение 7 сут. При лечении ниридазолом необходимо тща­тельное наблюдение за больным. Среди побочных дей­ствий этого препарата следует отметить тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, головную боль, снижение ампли­туды зубца Т, обратимое угнетение сперматогенеза.

После появления празиквантела, метрифоната и ок-самнихина препараты сурьмы при шистосомозах не на­значаются. Натрия стибокаптат, стибофен и антимо-нила-калия тартрат (рвотный камень) очень токсичны, кроме того, они должны применяться длительно. Анти-монила-калия тартрат иногда все же используется как препарат резерва при японском шистосомозе.

Общие рекомендации

При вторичной инфекции показаны антимикробные или антисептические средства. В тяжелых случаях до­полнительно назначают препараты железа, витамины и высококалорийную диету.

Лечение осложнений

Лечение осложнений мочеполового шистосомоза тре­бует от врача большого опыта. При стриктурах около­пузырного отдела мочеточника выполняют резекцию мочеточника и уретероцистонеостомию. Если моче­точник слишком короток для уретероцистонеостомии, выполняют его пластику по методу Боари с использо­ванием лоскута из мочевого пузыря. При расширении мочеточника показано иссечение части его стенки. Хи­рургическое лечение показано и при пузырно-моче-точниковом рефлюксе. При стенозе шейки мочевого пузыря рассекают стриктуру трансуретральным дос­тупом. В тяжелых случаях необходимо создание моче­вого резервуара.

При хронических язвах часто требуется резекция мочевого пузыря. При фиброзе мочевого пузыря уве­личивают его объем с помощью участка кишки, пред­почтительно выключенной петли сигмовидной киш­ки. Помимо уменьшения всех проявлений фиброза мочевого пузыря эта операция может устранить пу-зырно-мочеточниковый рефлюкс.

При наиболее опасном осложнении мочеполового шистосомоза — раке мочевого пузыря — показана ра­дикальная цистэктомия с одним из вариантов отведе­ния мочи. К сожалению, хирургическое лечение этого осложнения возможно далеко не всегда, поскольку в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних стадиях.

Прогноз

Раннее энергичное лечение мочеполового шистосо­моза предупреждает тяжелые органические измене­ния мочевых путей. В отсутствие лечения и при повтор­ных заражениях функция мочевых путей нарушается настолько, что больные становятся инвалидами, а про­должительность их жизни сокращается в среднем на 10—20 лет.

В эндемических районах делались попытки снизить заболеваемость мочеполовым шистосомозом с помо­щью массового лечения, обучения населения, механи­зации сельскохозяйственных работ, уничтожения пре­сноводных моллюсков. Однако все эти усилия не дали желаемых результатов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ФИЛЯРИАТОЗ

Лимфатический филяриатоз широко распространен на юге Китая, в Японии, странах Карибского бассейна, в Африке, Океании, особенно на островах Самоа. Кли­нические проявления у лиц, недолго находящихся в эн­демических районах (например, у американских солдат во время Второй мировой войны), существенно отли­чаются от симптомов, наблюдаемых у коренных жите­лей в условиях частых повторных заражений и отсутст­вия лечения.

274 Глава 15. Туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

Этиология

Возбудитель — нитевидные нематоды Wuchereria ban-crofti и Brugia malayi. Последний возбудитель менее рас­пространен, вызываемое им заболевание встречается в Юго-Восточной Азии, Малайзии и на Филиппинах. Wuchereria bancrofti и Brugia malayi имеют длину около 0,5 см. Половозрелые гельминты обитают в лимфатиче­ских сосудах и лимфоузлах. Здесь самки выделяют мик-рофилярий, которые попадают в кровь (особенно их много в крови ночью). Передача возбудителя осуществ­ляется комарами, которые заглатывают микрофилярии при укусе. В организме комара микрофилярии превра­щаются в инвазионные личинки. Человек заражается при укусе комара, в организме человека, как уже отме­чалось выше, инвазионные личинки становятся поло­возрелыми гельминтами.

Патогенез и патоморфология

Взрослые гельминты нарушают проходимость лимфати­ческих сосудов, вызывают лимфангиит и лимфаденит. Со временем стенка лимфатических сосудов утолщается. Характерны ее инфильтрация плазматическими клетка­ми, эозинофилами и макрофагами, пролиферация эндо-телиальных клеток и разрастание соединительной ткани.

Диагностика

Клиническая картина

В легких случаях заболевание проявляется рецидиви­рующим лимфангиитом и лимфаденитом, сопровож­дающимися недомоганием и лихорадкой. Иногда на­блюдаются орхит, эпидидимит, фуникулит, воспаление мягких тканей мошонки, которые проявляются отеком и иногда болезненностью при пальпации. Характерно гидроцеле и увеличение лимфоузлов. В тяжелых случа­ях, при частых повторных заражениях, наблюдается об­струкция крупных лимфатических сосудов с развитием хилурии, слоновости мошонки и конечностей.

Лабораторные исследования

Моча при хилурии напоминает молоко. Это особенно заметно в тяжелых случаях заболевания и после приема жирной пищи. При небольшом содержании жира моча может быть не изменена. При стоянии она разделяется на три слоя: верхний слой напоминает молоко, сред­ний — розоватый, нижний — прозрачный. При хилурии с мочой теряется большое количество белка. Наблюда­ются лейкоцитурия, гематурия, гипопротеинемия, уро­вень глобулинов превышает уровень альбумина.

В начале заболевания типична эозинофилия. В кро­ви, взятой ночью, можно обнаружить микрофилярии. При биопсии измененных лимфоузлов можно выявить взрослых гельминтов. Если взрослые филярии или мик­рофилярии не обнаружены, диагностическое значение

имеет сочетание положительных реакций непрямой гем-агглютинации в титре 1:128 и агглютинации частиц бен­тонита в титре 1:5.

Цистоскопия

Чтобы отличить одностороннее поражение лимфатиче­ских сосудов почек от двустороннего, выполняют цис­тоскопию после приема жирной пищи.

Лучевая диагностика

У больных с хилурией при лимфографии и ретроград­ной пиелографии можно выявить места разрывов лим­фатических сосудов почек.

Профилактика

В эндемических районах должны проводиться актив­ные мероприятия по уничтожению комаров.

Лечение

Медикаментозное лечение

Препарат выбора — диэтилкарбамазин, 2 мг/кг внутрь 3 раза в сутки в течение 12 сут. Диэтилкарбамазин обла­дает высокой токсичностью. Препарат устраняет мик-рофиляриемию, действие его на взрослых паразитов ме­нее выражено, поэтому может потребоваться несколько курсов лечения. При вторичной инфекции назначают антимикробные средства.

Хирургическое лечение

При слоновости наружных половых органов иногда про­водится хирургическое лечение.

Лечение хилурии

В легких случаях лечение не требуется. Самопроизволь­ное излечение наступает в 50% случаев. При истощении для закрытия лимфатических сосудов орошают почеч­ные лоханки 2% раствором серебра нитрата. При неэф­фективности этой процедуры выполняют декапсуляцию почки и удаляют расширенные лимфатические сосуды.

Прогноз

При выезде больных в ранней стадии лимфатического филяриатоза из эндемического района почти всегда от­мечается самопроизвольное выздоровление. Повторные контакты с возбудителем приводят к развитию слоново­сти и хилурии.

эхинококкоз

Эхинококкоз мочевых путей и половых органов в США встречается редко. Это заболевание более распростра­нено в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Африке, Азии, Европе, на Ближнем Востоке. Промежу-

Глава 15. Туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

точный хозяин гельминта — домашний скот, оконча­тельный хозяин — собаки.

Этиология

Зрелые гельминты — ленточные черви Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis и Echinococcus vogeli обитают в кишечнике плотоядных животных. Яй­ца гельминта выделяются с фекалиями этих животных и попадают в организм крупного рогатого скота, овец, свиней и иногда человека. Из яиц выходят онкосферы, которые проникают сквозь слизистую кишечника, по­падают в воротную систему печени и разносятся по ор­ганам. У человека чаще всего поражается печень. Эхи-нококкоз почек наблюдается у 3% больных.

Поражение мочевых путей и половых органов воз­можно при разрыве эхинококковой кисты печени, ко­гда в брюшную полость попадает огромное количество сколексов (головок гельминта).

Диагностика

Если эхинококковая киста почки не сообщается с по­чечной лоханкой, то заболевание обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при обнаруже­нии объемного образования в проекции почки. При сообщении кисты с почечной лоханкой наблюдается цистит, при прохождении дочерних пузырей по моче­точникам возможна почечная колика. На рентгено­грамме живота может определяться обызвествление стенки эхинококковой кисты (рис. 15.5). При экскре­торной урографии выявляются признаки объемного образования почки. Кистозный характер образования подтверждается при УЗИ или КТ. При этом также мож-

но выявить обызвествление стенки кисты. Наличие кисты почки подтверждается данными сцинтиграфии почек и ангиографии. Диагностическое значение име­ют серологические исследования: иммуноэлектрофо-рез и реакция непрямой гемагглютинации. Внутри-кожная проба Касони малоинформативна.

Эхинококковые кисты, расположенные в забрюшин-ном пространстве рядом с мочевым пузырем, проявля­ются циститом или острой задержкой мочи. Единствен­ной находкой при физикальном исследовании в этом случае может быть объемное образование в надлобко­вой области. При прорыве кисты в мочевой пузырь в моче появляются дочерние пузыри и сколексы — гида-тидурия, позволяющая установить диагноз.

Лечение

При эхинококкозе почки обычно выполняют нефрэк-томию. Аспирация содержимого кисты небезопасна, поскольку высок риск ее разрыва и диссеминации. При забрюшинном расположении кист обычно производят марсупиализацию и кюретаж полости кисты.

Прогноз

Прогноз при эхинококкозе почек обычно благоприят­ный. После хирургического лечения забрюшинных эхи­нококковых кист нередко длительно сохраняются по­лости. Необходимо помнить также о частом сочетании эхинококкоза почек с эхинококкозом других органов, прежде всего печени.

ЛИТЕРАТУРА

Abdel-Halim RE: Ileal loop replacement and restoration of kidney function in extensive bilharziasis of the ureter. Br J Urol 1980; 52:280.

Abel BJ, GowJG. Results ofcaecocystoplasty for tuberculous bladder contracture. Br J Urol 1978; 50:511.

Al Ghorab MM, El-Badawi AA, Effat H: Vesico-ureteric reflux in urinary bilharziasis: A clinico-radiological study. Clin Radiol 1966; 17:41.

Al Ghorab MM. Radiological manifestations of genitourinary bil­harziasis. Clin Radiol 1968; 19:100.

Badawi AF et al.: Role of schistosomiasis in human bladder cancer: Evidence of association, aetiological factors, and basic mechanisms of carcinogenesis. Eur J Cancer Prev 1995; 4:45.

Barrou В et al.: Results of renal transplantation in patients with Schis­tosoma infection. J Urol 1997; 157:1232.

Bazeed MA et al.: Partial flap ureteroneocystostomy for bilharzial strictures of the lower ureter. Urology 1982; 20:237.

Bazeed MA, Nabeeh A, Atwan N: Xanthogranulomatous pyeloneph­ritis in bilharzial patients: A report of 25 cases. J Urol 1989; 141:261.

Birkhoff JD, McClennan BL: Echinococcal disease of the pelvis: Urologic complication, diagnosis and treatment. J Urol 1973; 109:473.

Brunkwall J et al.: Chyluria treated with renal autotransplantation: A case report. J Urol 1990; 143:793.

Carl P, Stark L. Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis. World J Surg 1997; 21:505.

Cirenei A: Histopathology, clinical findings and treatment of renal hydatidosis. Ann Ital Chir 1997; 68:275.

CosCR, Cockett ATK. Genitourinary tuberculosis revisited. Urology 1982; 20:111.

Глава 15. Туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

Das KM, Indudhara R, Vaidyanathan S: Sonographic features of geni­tourinary tuberculosis. AJR 1992; 158:327.

Diamond HM et al.: Echinococcal disease of the kidney. J Urol 1976; 115:742.

Ehrlich RM, Lattimer JK: Urogenital tuberculosis in children. J Urol 1971; 105:461.

El-Feky HM et al.: Histopathological study of the bilharzial affection on the bladder and ureter. J Egypt Soc Parasitol 1992; 22:71.

El-Mahrouky A et al.: The predictive value of 2,4-dinitrochlorobenzene skin testing in patients with bilharzial bladder cancer. J Urol 1983; 129:497.

Eltoum IA et al.: Significance of eosinophiluria in urinary schisto­somiasis: A study using Hansel's stain and electron microscopy. Am J Clin Pathol 1989; 92:329.

Fox GN: Single-dose therapy for genitourinary infections. Am Fam Physician 1987; 36:111.

Freeman SB: Common genitourinary infections. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1995; 24:735.

Ghoneim MA et al.: Staging of the carcinoma of bilharzial bladder. Urology 1974; 3:40.

Gokalp A, Gultekin EY, Ozdamar S: Genito-urinary tuberculosis: Are-view of 83 cases. Brl Clin Pract 1990; 44:599.

GowJG: Genitourinary tuberculosis: A 7-year review. Br J Urol 1979; 51:239.

GowJG: The management of genitourinary tuberculosis. In: Hend­ry WF (editor): Recent Advances in Urology/'Andrology, 3rd ed., p. 91. Churchill Livingstone, 1981.

Graybill JR et al.: Ketoconazole therapy for fungal urinary tract infec­tions. J Urol 1983; 129:68.

Hamrick-Turner J, Abbitt PL, Ros PR: Tuberculosis of the lower genitourinary tract: Findings on sonography and MR. (Letter.) AJR 1992; 158:919.

Hanafy MH, Youssef TK, Saad MS: Radiographic aspects of (bilhar­zial) schistosomal ureter. Urology 1975; 6:118.

Helling-Giese G et al.: Schistosomiasis in women: Manifestations in the upper reproductive tract. Acta Trap 1996; 62:225.

Holm-Bentzen M et al.: A prospective double-blind clinically controlled multicenter trial of sodium pentosanpolysulfate in the treatment of interstitial cystitis and related painful bladder disease. J Urol 1987; 138:503.

Ibrahim A et al.: Bilharzial vesicoureteric reflux and bladder neck stenosis: Fact or fiction? Br J Urol 1991; 68:582.

Jani AN, Casibang V, Mufarrij WA: Disseminated actinomycosis pre­senting as a testicular mass: A case report. J Urol 1990; 143:1012.

Jensen H, Nielsen K, Frimodt-Moller С Abacterial cystitis in urinary incontinent females. Urol Int 1990; 45:20.

Johansson SL, Cohen SM. Epidemiology and etiology of bladder cancer. Semin Surg Oncol 1997; 13:291.

King CH et al.: Urinary tract morbidity in schistosomiasis haema-tobia: Associations with age and intensity of infection in an endemic area of Coast Province, Kenya. Am J Trop Med Hyg 1988; 39:361.

Kohli V, Gulati S, Kumar L: Filarial chyluria. Indian Pediatr 1994; 31:451.

Kollins SA et al.: Roentgenographic findings in urinary tract tubercu­losis: A 10-year review. AJR 1974; 121:487.

Kumar PV, Jahanshahi S: Hydatid cyst of testis: A case report. J Urol 1987; 137:511.

KumateJ: Infectious diseases in the 21st century. Arch Med Res 1997; 28:155.

Lukacs T et al.: Multiple urolithiasis in bilharziasis patients. Int Urol Nephrol 1989; 21:269.

Management of extra-pulmonary tuberculosis. DrugTherBull 1991; 29:26.

Martorana G, Giberi C, Pescatore D: Giant echinococcal cyst of the kidney associated with hypertension evaluated by computerized tomography. J Urol 1981; 126:99.

Mehta JB et al.: Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis: A com­parative analysis with pre-AIDS era. Chest 1991; 99:1134.

Migaleddu V et al.: Imaging of renal hydatid cysts. AJR 1997; 169:1339.

Moore T Parker C, Edwards EC: Sterile non-tuberculous pyuria. Br J Urol 1971; 43:47.

Morgan MG et al.: Controversies in the laboratory diagnosis of com­munity-acquired urinary tract infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1993; 12:491.

Nelson G S: Current concepts in parasitology: Filariasis. N Engl J Med 1979; 300:1136.

Odds FC et al.: Candida species and С albicans biotypes in women attending clinics in genitourinary medicine. J Med Microbiol 1989; 29:51.

Okamoto K, Ohi Y: Recent distribution and treatment of filarial chy­luria in Japan. J Urol 1983; 129:64.

Ottesen EA: Immune responsiveness and the pathogenesis of human onchocerciasis. J Infect Dis 1995; 171:659.

Parsons CL, Schmidt JD, Pollen JJ: Successful treatment of interstitial cystitis with sodium pentosanpolysulfate. J Urol 1983; 130:51.

Pasaoglu E et al.: Hydatid cysts of the kidney, seminal-vesicle and gluteus muscle. Australas Radiol 1997; 41:297.

Patil KP et al.: Specific investigations in chronic urinary bilharziasis. Urology 1992; 40:117.

Pollock PG et al.: Rapid diagnosis of actinomycosis by thin-needle aspiration biopsy. Am J Clin Pathol 1978; 70:27.

Pool MO et al.: Bilateral excision of perinephric fat and fascia (Gerota's fasciectomy) in the treatment ofintractable chyluria. J Urol 1991; 146:1374.

Poulios C, Malovrouvas D: Progress in the approach of tuberculosisof the genitourinary tract: Remarks on a decade's experience over cases. Acta Urol Belg 1990; 58:101.

Premkumar A, Lattimer J, Newhouse JH: CT and sonography of advanced urinary tract tuberculosis. AJR 1987; 148:65.

Priestley CJ et al.: What is normal vaginal flora? Genitourin Med 1997; 73:23.

Ptasznik R, Hennessy OF: Pelvic hydatid disease presenting as acute urinary retention. Br J Radiol 1988; 61:164.

Punekar SV et al.: Surgical disconnection of lymphorenal commu­nication for chyluria: A 15-year experience. Br J Urol 1997; 80:858.

Rashid AM et al.: Actinomycosis associated with pilonidal sinus ofthe penis. J Urol 1992; 148:405.

Rashid S, Collins M, Kennedy RJ: A study of candidosis: The role of fomites. Genitourin Med 1991; 67:137.

Rivera L, Bellotti MG, Malighetti V: Morphotypes of Candida albi­cans and their associations with underlying diseases and source of samp­les. New Microbiol 1996; 19:335.

Sandin KJ et al.: Candida pyelonephritis complicating traumatic C5 quadriplegia: Diagnosis and management. Arch Phys Med Rehab 1991; 72:243.

Sato К et al.: Efficacy of metrifonate in a highly endemic area of urinary schistosomiasis in Kenya. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:81.

Sharfi AR, Rayis AB. The continuing challenge of bilharzial ureteric stricture. Scand J Urol Nephrol 1989; 23:123.

Smego RA Jretal.: Actinomycosis. Clin Infect Dis 1998; 26:1255.

Stock JA, Scherz HC, Kaplan GW. Urinary schistosomiasis in child­hood. Urology 1994; 44:305.

Thrasher JB, Snyder JA: Post-nephrolitfiotomy chyluria. J Urol 1990; 143:578.

Tikkakoski T et al.: Tuberculosis of the lower genitourinary tract: Ultrasonography as an aid to diagnosis and treatment. J Clin Ultrasound 1993; 21:269.

Tungekar MF, Gatter КС, Al-Adnani MS. Immunohistochemistryof cytokeratin proteins in squamous and transitional cell lesions of the urinary tract. J Clin Pathol 1988; 41:1288.

Valentini AL, Summaria У Marano P: Diagnostic imaging of geni­tourinary tuberculosis. Rays 1998; 23:126.

Van Laethem Y, Lopes C: Treatment of onchocerciasis. Drugs 1996; 52:861.

Wise GJ et al.: Miconazole: A cost-effective antifungal genitourinary irrigant J Urol 1987; 138:1413.

Woolley PD, Higgins SP: Comparison of clotrimazole, fluconazole and itraconazole in vaginal candidiasis. Br J Clin Pract 1995; 49:65.

Xu YM et al.: Microsurgical treatment of chyluria: A preliminary report. J Urol 1991; 145:1184.

Yagi S et al.: Endoscopic treatment of refractory filarial chvluria: A pre­liminary report. J Urol 1998; 159:1615.