Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Нарушения функций ЧМН и ствола мозга





Лицевой нерв (VII): если закрывание глаза нарушено из-за поражения лицевого нерва: Rx натуральные слезы по 2 капли в пораженный глаз каждые 2 ч и по необходимости. На пораженный глаз наносят Lacrilube® и заклеивают его на час. При полном параличе VII-го нерва с маловероятным быстрым восстановлением или, если имеются нарушения чувствительности на лице (V-ый нерв), в течение нескольких дней надо произвести тарсорафию (сшить веки).

Реиннервация лицевого нерва (напр., подъязычно-лицевой анастомоз) производят через 1-2 мес, если лицевой нерв был пересечен или, если он был анатомически интактен, но в течение 1 года нет никакого восстановления его функции.

 

Вестибулярный нерв (VIII): нарушения равновесия наблюдаются часто после операции, часто сопровождаются Т/Р (которые также провоцируются воздухом, находящимся интракраниально). Нарушения равновесия проходят быстро, но атаксия вследствие стволовых нарушений может стать постоянной.

 

Нижние ЧМН: комбинация поражений IX-го, X-го и XII-го нервов может привести к нарушениям глотания и создает риск аспирации.

 

Нарушения функций ствола мозга: может возникнуть в результате отделения опухоли от ствола. Это может привести к атаксии, контралатеральным парестезиям на туловище и т.д. Хотя улучшение и возможно, но, если нарушения возникли, то они часто принимают постоянный характер.

 

Ликворная фистула

Общие сведения см. также Ликворная фистула, с.167. Ликворея может быть через операционный разрез, ухо (оторея): через поврежденную барабанную перепонку или через евстахиеву трубу в нос (ринорея) или по задней стенке глотки. Возможные пути ринореи показаны на рис. 14-1:

1. через апикальные клетки в барабанную полость или евстахиеву трубу (наиболее частый путь)

2. через предверие костного лабиринта (при доступе наиболее часто повреждается задний полукружный канал) и через овальное окно (которое может открыто из-за избыточного тампонирования лабиринта воском)

3. по ходу перилабиринтных клеток и трактов в полость сосцевидного отростка

4. через воздушные клетки сосцевидного отростка к месту краниотомии

 

Рис. 14-1. Возможные пути ринореи после удаления НСН (см. текст) (правая височная кость, аксиальный срез). С изменениями по Surgical Neurology, Vol.43, Nulk S.L., Korol H.W., Cerebrospinal Fluid Leak After Acoustic Neuroma Surgery, 553-7, 1995, with permission from Eisevier Science

 

 

Большинство случаев ликвореи диагностируется ´1 нед после операции, хотя один раз она наблюдалась через 4 года после операции160. Чаще они наблюдаются при более латеральном снятии крыши ВСК160. Менингит возникает при ликворее в 5-25% случаев, обычно это происходит через несколько дней после ее начала160. Развитию ликвореи может способствовать ГЦФ.

 

Лечение: в 25-35% случаев ликворея прекращается самостоятельно (в одной серии указано даже 80%)160. Возможные варианты лечения:

1. нехирургические:

A. возвышенное положение головы пациента в кровати

B. если ликворея сохраняется: можно попробовать п/к люмбальный субарахноидальный дренаж161,161, хотя некоторые авторы сомневаются в его эффективности163, и при этом имеется риск инфицирования ЦСЖ

2. хирургическое лечение стойкой ликвореи:

A. {ревизия и заполнение ячеек сосцевидного отростка воском, кусочками мышцы или фибриновым клеем. При повторном замазывании ячеек воском ликворея сохраняется в 38% случаев, но этот метод все равно еще применяется в тех случаях, когда хирург пытается сохранить слух111 (современные способы приготовления воска могут способствовать более высокой частоте ликвореи, особенно, если ТМО в конце операции не была закрыта герметично, чем при старых способах его приготовления114)

B. закрыть дефект кости лоскутом ТМО, надкостницы или широкой фасции бедра

C. при рассверливании ВСК и полностью утраченной функции VII-го и VIII-го нервов необходимо тампонировать ВСК мышцей

D. при отсутствии слуха на стороне операции (следующие вмешательства обычно производятся вместе с ЛОР хирургом или специалистом по хирургии основания черепа)

1. через тот же кожный разрез экстрадуральным доступом через среднее ухо производят мастоидэктомию и тампонируют всю полость жировой клетчаткой115. Неудачи при этом наблюдаются в 4-23% случаев

2. более агрессивное лечение: облитерация жировой клетчаткой евстахиевой трубы, среднего уха, сосцевидного отростка116 (при этом нарушается дренаж из воздушных ячеек верхушки или овального окна)111}

E. если возникновение ликвореи связано с наличием ГЦФ, обычно необходимо проведение шунтирующей операции

 

Date: 2016-05-13; view: 395; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию