Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления. Частоту различных симптомов см
|
|
Частоту различных симптомов см. табл. 14-22. Характер симптомов четко коррелирует с размерами опухоли. Большинство НСН вначале вызывают триаду в виде звона в ухе, ипсилатеральной сенсорно-невральной потери слуха и расстройства равновесия. Большие опухоли могут вызывать онемение на лице, слабость и подергивания мышц, возможны симптомы со стороны ствола мозга. В редких случаях большие НСН могут вызывать ГЦФ. Благодаря современным способам нейровизуализации (КТ и особенно МРТ) все чаще удается обнаружить небольшие НСН.
Табл. 14-22. Симптомы неврином слухового нерва (131 больной137)
| Симптомы | % |
| Потеря слуха | |
| Звон в ухе | |
| Нарушения равновесия (или головокружение) | |
| Г/Б | |
| Онемение на лице | |
| Слабость мышц лица | |
| Диплопия | |
| Т/Р | |
| Оталгия | |
| Изменения вкуса |
Симптомы компрессии VIII-го нерва
Односторонняя сенсорно-невральная потеря слуха, звон в ухе и нарушение равновесия связаны со сдавлением комплекса VIII-го нерва во внутреннем слуховом канале (ВСК). Это наиболее ранние симптомы и к моменту установления диагноза фактически все НСН вызывали возникновение отологических симптомов.
Потеря слуха в большинстве случаев носит незаметный и прогрессирующий характер (в отличие от потери слуха при болезни Меньера, где имеются флуктуации), однако в 10% случаев указывается внезапная потеря слуха (см. Внезапная потеря слуха ниже). В 70% случаев теряется слух на звук высокой частоты, что приводит к нарушению различения слов (что особенно заметно при разговоре по телефону).
Звон в ухе обычно имеет высокую частоту.
Внезапная потеря слуха: ДД при внезапной потере слуха (ВПС) обширен139. Идиопатическая ВПС (т.е. не имеющая конкретной этиологии, для чего необходимо исключить опухоль, инфекцию, аутоиммунный процесс, сосудистые и токсические причины) возникает у 10 человек на 100.000 населения140. НСН находят только у 1% пациентов с ВПС141. Возникновение ВПС у больных с НСН связано, по-видимому, с инфарктом слухового нерва или острой окклюзией кохлеарной артерии.
Лечебные действия при ВПС:
1. стероиды: напр., преднизон 60 мг РО каждый день в течение 10 д с постепенным уменьшением в дальнейшем141
2. 6 было показано, что гепарин не помогает
3. консервативное лечение: покой, ограничение соли, алкоголя и табака142
4. экспериментальное: тромболитическая терапия (напр., рекомбинантный активатор тканевого плазминогена) (см. с.740)
Симптомы компрессии V-го и VII-го ЧМН
По мере роста опухоли и развития компрессии V - го и VII-го ЧМН появляются оталгия, онемение на лице и слабость лицевой мускулатуры, изменения вкуса. Обычно, если размеры опухоли <2 см, эти симптомы не возникают. Это является отражением интересного пародокса: слабость лицевой мускулатуры является поздним и редким симптомом, хотя поражение лицевого нерва почти всегда имеется уже в раннем периоде; в то же время онемение на лице развивается быстрее после появления компрессии тройничного нерва (часто даже при наличии нормальных движений лицевых мышц), несмотря на то, что V-ый нерв расположен дальше от опухоли143. Возможно, это объясняется большей эластичностью двигательных нервов по сравнению с чувствительными.
Date: 2016-05-13; view: 364; Нарушение авторских прав