Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Хирургическое лечение. · транслабиринтный: используется для опухолей, имеющих часть, расположенную внутри ВСК, и небольшое распространение на ММУ
|
|
Возможные доступы 153
· транслабиринтный: используется для опухолей, имеющих часть, расположенную внутри ВСК, и небольшое распространение на ММУ. Его часто предпочитают нейроотологи. Преимущества и недостатки этого метода приведены в табл. 14-27.
Табл. 14-27. Транслабиринтный доступ
| Недостатки | Преимущества |
| · повреждение слуха (приемлим, когда имеющийся слух является недостаточным для использования или мало вероятно, что его удастся сохранить при использовании другого доступа) · ограниченная экспозиция (ограничивает максимальные размеры опухоли, которые можно оперировать таким способом) · может потребовать больше времени, чем субокципитальный доступ · возможна более высокая частота послеоперационной ликвореи | · ранняя идентификация лицевого нерва позволяет чаще сохранить его · меньший риск для мозжечка и нижних ЧМН · легче переносится, т.к. кровь не попадает в большую затылочную цистерну (БЗЦ) (фактически внечерепной доступ) |
· субокципатальный (через ЗЧЯ, т.н. ретросигмоидный): часто предпочитается нейрохирургами. Обычно дает лучшие возможности для сохранения слуха (когда это возможно) вместе с сохранением лицевого нерва. Недостатки: большее количество осложнений по сравнению с транслабиринтным доступом; трудно удалить маленькие опухоли из бокового кармана ВСК без доступа в предверие, что приводит к нарушениям функции внутреннего уха; лицевой нерв обычно расположен в слепой зоне (на передней стенке опухоли) и достичь его удается позже
· экстрадуральный подвисочный (через СЧЯ): годится для удаления небольших, латерально расположенных опухолей ВСК. Плохой доступ к ЗЧЯ. Высокий риск возникновения паралича лицевого нерва (повреждение в области коленчатого ганглия). Дает шансы для сохранения слуха
· транслабиринтный-транстенториальный
· транслабиринтный-субокципитальный
· ретромастоидный
Выбор доступа (см. табл. 14-28)
Табл. 14-28. Доступы к НСН
| Размер опухоли | Доступ* |
| Большой (Ø >4 см) | СО или комбинированный СО + ТЛ |
| Средний (Ø 2-4 см) | СО или ТЛ |
| Маленький (внутри ВСК) с плохим слухом → с хорошим слухом → | ТЛ |
| Опухоль расположена латерально во ВСК | Опухоль расположена медиально во ВСК |
| СЧЯ | СО |
* доступы: СЧЯ – средняя черепная ямка, СО – субокципатальный, ТЛ – транслабиринтный
· если целью операции является сохранение слуха, то транслабиринтный доступ использовать нельзя. Обратите внимание:
1. широкое определение функционального слуха подразумевает порог по крайней мере <50 дб или различение речи >50%
2. пригодный для использования слух вряд ли сохранится после операции, если:
A. до операции распознавание речи <75%
B. или до операции потеря порога >25 дб
C. или до операции АСВП имеют измененный вид
D. или Ø опухоли >2-2,5 см
· при больших опухолях можно использовать комбинированный транслабиринтно-подзатылочный доступ для того, чтобы уменьшить опухоль в размере и сохранить лицевой нерв; двухэтапный доступ (с интервалом в 1-2 нед) может улучшить результаты лечения очень больших опухолей154
Date: 2016-05-13; view: 457; Нарушение авторских прав