Ажырату диагностикасы. 6 page

Барлық макроскопиялық зақымдалулардың анықталуы,тіпті инвазия сырты Т1b/1В стадиясына қатысты.

Ажырату дәрежесі,гистологиялық тексерулердің анықтауды латын әрпі G- мен белгіленеді.Гистопатологиялық жіктелістерге келісіп келесі дәрежелерін ажыратады:

-Gх-ажырату дәрежесі қондырылмаған,

-G1-ажырату дәрежесі жоғары,

-G2-ажырату дәрежесі орташа,

-G3-ажырату дәрежесі төмен,

-G4-ажыратылмаған ісіктер.

Жатыр мойны обырыныңрагінің морфологиялық құрылысына байланысты қандай варианттарын ажыратады?

Жатыр мойны рагінің обырының морфологиялық құрылысына байланысты келесі варианттарын ажыратамыз:

-жалпақ клеткалы мүйізделумен,

-жалпақ клеткалы мүйізделмеген,

-аз ажыратылған,

-железистый.

Гистологиялық жағдайда 85-90 жалпақ клеткалы жатыр мойнының рагі диагностикаланады,ал 10-15 –аденокарцинома.

Ісіктердің гистологиялық құрылысы-емдеу жоспарын таңдауда және ауру прогнозы үшін маңызды критерийлердің бірі болып табылады.

Жатыр мойны рагінің ісіктік өсуге бағытталуында қандай формаларын ажыратамыз?

Ісіктік өсуге бағытталуында келесі формаларын ажыратады:

-экзофитті,(сурет8.1)

-эндофитті,(сурет8.2,8.3)

-араласқан.

Сурет 8.1.Жатыр мойны рагінің экзофитті формасы

а

б

Сурет8.2. Жатыр мойны рагінің эндофитті формасы [U31]

а

б

Сурет8.3. Жатыр мойны рагінің эндофитті формасы

Экзофитті формасы оңай визуализацияланады,жатыр мойны ашық түсті капустаны еске түсіреді.Эндофитті формасы үшін рак цилиндрлік эпителийден дамиды,цервикальды каналды жауып тұрады және жатыр мойны бөшке сияқты болады.

Метастаз беру жолы қандай?

Жатыр мойны рагінің метастаз беруі лимфогенді жолмен басым,сирек –гемотогенді,имплантациялық жолмен метастаздар жатыр денесі,қынап және параметрийге таралады.Іш астарда диссеминация болуы мүмкін.

Қандай лимфатикалық түйіндер регионарлы болып табылады?

Регионарлы лимфатикалық түйіндерге жатады: -сыртқы және ішкі мықын,көтеруші,жалпы мықын және бел.

Жатыр мойны рагінің обырының этиологиясы және қауіп факторлары қандай?

Жатыр мойны рагінің обырының дамитын қауіп факторлары:

-жатыр мойнының папилломавирусты инфекциясы;

-жыныстық қатынасқа ерте түсу;

-жыныстық серіктердіпартнерларды жиі ауыстыру;

-генитальды герпес;

-шылым шегу (белсенді және енжар).

Осы аурудың патогенезін түсінудің толық еместігіне, осы айтылған этиологиялық факторлардың РШМ-ң дамуына қазіргі уақытта тексерілген және дәлелдемелердің жетіспеушілігіне байланысты шешімін айту қиын.РШМ дамуына байланысты жүргізу рөлі ВПЧ-тен бөліп аламыз(медицина бойынша Нобель премиясын алған).

Эпителийде малигнизация процесі қандай?

Жатыр мойнында көп қабатты жалпақ эпителиінде малигнизация процесі,эпителийалды пласттың структурасының бұзылысымен өсуімен және клеткалардың морфологиясы схема түрінде:

-физиологиялық және регенеративті түрдегі эпителийдегі пролиферативті өзгерістер,

-дисплазияның әртүрлі дәрежеде анықталуы(рак алды өзгерістер);

-преинвазивті рак(ішкі эпителийалды рак,carcinoma in situ);

-микроинвазивті рак (микрокарцинома,рак 1а стадиясы инвазивті 3 мм ге дейін),

-инвазивті рак(инвазивті стромасы 3 мм-ден көп).

Эпителий дисплазиясы дегеніміз не?

Эпителий дисплазиясы жатыр мойнында эпителий қабаттарының қалыпты орналасуының бұзылысымен,атипиялық клеткалардың пролиферациясымен сипатталады,жалпақ эпителийдің үстіңгі қабатында атипия белгілері болмауы мүмкін,бірақ өсімтал мүйізделген клеткалардан тұрады. carcinoma in situ термині (преинвазивті ракобыр) жатыр мойны эпителийін жапқан патологияны түсіндіреді, барлық қалыңдықта рактің гистологиялық белгілері болады,қабаттылықтың және полярлықты жоғалту, бірақ базальды пластинкада инвазия болмайды.

Жатыр мойны рагінің негізгі клиникалық симптомдары және анамнезі қандай?

Өткен стадия кезінде ауруда қуық және тік ішек жағынан симптомдар пайда болды.Ұзақ ауру кезінде көрші органдар жағынан-несепағар,тік ішекте(зәр шығаруда оның жиіленуі,тенезмдер,ұлы дәретте қиындық болу) бұзылыстар пайда болады.Несеп жолы жағынан –спазматикалық ауру,гидроуретер,гидро және пионефроз,екі несеп жолының түсуі кезінде-анурия болады.Тік ішекте және несепағарда ісіктің өсуі кезінде мынадай симптом болады,яғни үлкен дәретте және зәрде қан болады,кейін несептік және жыланкөз түрінде болады.Аурудың ұзақ түрінде қатерлі процесте кахексия,нәтижесінде ісік өнімдері таралуымен айқын интоксикация процесі дамиды.

Жатыр мойны рагінің негізгі диагностикасы қандай?

Негізгі диагностикасында жатыр мойны эпителийінің малигнизациясында әртүрлі этапты жатыр мойны эпителийін морфологиялық (цитологиялық және гистологиялық) тексерулерден тұрады. Уақытында және ерте диагностикасында ЖМР- ң әртүрлі формасында әйел адамдарды профилактикалық қарау, экто- және эндоцервикске жұғындыны міндетті түрде цитологиялық тексеруден өткізу.

Жатыр мойны рагімен обырымен науқастарды қалай тексереді?

Гинекологиялық қарауды міндетті түрде қасық түріндегі айна (Симса айнасы) және көтергішпен (Отта) жүргізеді, Куско айнасын қолданбайды, соңғы кездері қынап күмбезін және қабырғасын толық қарауға мүмкіндік берілмейді,қынап қабырғасына және өзгерген эпителий аймағы қайда орналасты соған көңіл бөлеміз.

Бірінші этапта онкогинекологиялық ауруларды біріншілік анықтау жүргізіледі.Тексеруге кіреді:анамнез жинау,жалпы қарау,сыртқы жыныс мүшелерін қарау,жатыр мойнын,қынапты қарау,қынаптық және ректовагинальды тексерулер, экто-және эндоцервикске жұғындыны цитологиялық тексеру.Жатыр мойны рагінде цитологиялық скрининг 20жаста өткізілуі керек.Цитологиялық скринингтің жетістігі 89-98%-дан тұрады.Цитологиялық скрининг програмасы ЖМР-ң дамуын 24% жағдайда ескертеді.Материал алу жиілігі-аз дегенде 2-3 жылда 1 жұғынды алынады.

Жатыр мойнының шырышты қабатында өзгерістер,әсіресе эпителий дисплазиясының әртүрлі дәрежесінде,гинекологиялық қарау кезінде өзгермеген жатыр мойнында терең тексерулерді қажет етеді,Шиллер пробасы(жатыр мойнын Люголь ерітіндісімен бояу),кольпоскопиялық,цитологиялық және гистологиялық тексерулерді қайталау қажет(екінші этап).Науқастарға 96-97% жағдайда дұрыс диагноз қою үшін осы тексерулерді жүргізу қажет.

Жатыр мойнын қарау кезінде қосымша зерттеу әдістерін қолдану қажет.

Кольпоскопиялық зерттеу дегеніміз не?

Кольпоскопиялық зерттеу-объективті әдіс,жатыр мойнын оптикалық жүйе көмегімен 15-20 есе үлкейтіп қарауға мүмкіндік береді.Міндетті түрде кольпоскопиялық кеңейту жүргізуде уксус қышқылының пробасын қолданады,жатыр мойнын Люголь ерітіндісімен бояйды,содан кейін қалыпты жатыр мойны эпителийі (көп қабатты жалпақ мүйізделмеген) қараңғы бұлғыр түсті болады,себебі гликоген санының көп болуынан,ал зақымдалған ісік бар аймақта гликоген боялмаған түрде қалады.Кольпоскопиялық көрініске дұрыс баға беруде зақымдалған зонаны анықтау және келесі гистологиялық тексеру үшін күдік туған аймаққа прицельді биопсияны орындау.

Цитологиялық зерттеулердің мүмкіндіктері қандай?

Цервикальды каналдың рагі кезінде цитологиялық диагностиканың мүмкіндіктері біршама төмен,жатыр мойнының қынаптық бөлігінің рагіне қарағанда(сәйкес 63,6 және 93%).Жұғындыға цитологиялық тексерулерді қайталау кезінде бұл әдістің ақпараттылығы жоғарылайды.Цитологиялық және гистологиялық диагноздардың сәйкес келуі 85,4%-ға жетеді.

Жатыр мойны биопсиясын жүргізудің маңызы қандай?

Цитологиялық тексерулерде атипиялық клеткаларды анықтау кезінде аурудың бастапқы сатысында жатыр мойны биопсиясы кеңейтілген түрде жүрізіледі.Манипуляция радиотолқынды хирургия үшін аппарат көмегімегімен,барлық жойылған препараттар гистологиялық зерттеулермен түсінікті болады,жатыр мойнында ісік процестерінің таралу тереңдігі анықтау үшін және ауру сатысын анықтау үшін жүргізіледі.Цитологиялық преинвазивті және инвазивті деп бөлінуі мүмкін емес.

Науқасты тексерген соң, қорытындысын алғаннан кейін қалай түсіндіреді?

Қорытынды этапта жатыр мойнын комплексті тексеру данныйларын алған срң клиникалық түсініктемелеріне байланысты.Сондықтан да келесі сұрақтарға жауап алу қажет:

-рак бар немесе жоқ,

-егер рак бар,оның морфологиялық құрылысы және таралу дәредесі қандай,

-қатерлі процеске тікелей нұсқаулар жоқ соны анықтау,қазіргі жағдайда облигаттық рак алды немесе фондық процестерді бағалай білу,

-зерттеу әдістерін қабылдаумен байланысты және жатыр мойнындағы патологиялық процестер сипаттамасы бойынша және қатерлі жаңа түрде қосылған процестер жайлы жеткілікті акпарат алу.

Стадиясында не қосылады?

ЖМР-н анықтау стадиясында қатерлі процестер кезінде қосымша зерттеуге:

-УДЗ-і кіші жамбас мүшелерінің(дұрысы трансвагинальды зерттеулер),іш астардың және ішастар аймағының,

-Кіші жамбас мүшелерінің КТ-сы,

-кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясы,

-экскреторлы урография,цистоскопия,

-лимфогрофия,

-скелет сүйектердің сцинтиграфиясы.

Емінің жалпы принциптері қандай?

ЖМР-ң әрбір стадиясын емдеу кезінде айқын дәрежелі біріншілік ісіктің өлшемін және наукастың соматикалық статусын анықтайды.Операция және сәулелік терапия –ЖМР-ң ерте стадиясында наукастарды емдеуде,көлемі үлкен емес ісіктерде эффективтілігі тең әдістер.Жас әйелдерде метастаз беруді оперативті емдеу қаупі аз.Көп жағдайда аналық бездің функциональды белсенділігін сақтау қынаптың атрофиясы және стенозында болады.Бұл жағдайда аурудың таралуында оперативті араласу жоғары нақты баға береді.Сәулелік терапия наукастың жасына байланысты,операцияға жоғары қауіп болуына және аурудың таралу формасына байланысты.ЖМР-мен ауыратын наукастар қазіргі уакытта адъювантты химиотерапия қабылдайды,дискуссия заттарымен және ұзақ зерттеумен байланысты.Көп химиотерапия қабылдауда комбинациялық препараттарға:цисплатин,фторурацил,блеомицин,паклитаксел,доцетаксел,метотрексат,ифосфалид жатады.Монохимиотерапия алдында полихимиотерапия қабылдау дәлелденбеген,оның эффективтілігі 20-40%-дан құралады.Ісікке қарсы препараттар бөлек,монотерапияның эффективтілігі ЖМР-мен ауыратын наукастар қолданғанда аз.Химиотерапияның эффективтілігі ісіктер өлшемінің өзгеруінде және параметральды клеткалардың инфильтраттарында ісіктер патоморфозын емдеуде бағаланады.

Жатыр мойны рагін емдеудің қандай варианттары бар?

-Хирургиялық емдеу (операция),

-Араласқан емдеу(операция+сәулелік терапия),

-Хирургиялық емдеу дистациялық терапиямен қосылған,

-Операция алды сәулелік терапия,

-Бөлшекті-ұзақ әдіспен операция алды сәулелік терапия,

-Сәулелік терапия.Радикальды бағдарламамен біріккен сәулелік терапия.

Жатыр мойын рагінің емiнде стандартталған тәсiлдер қандай?

ЖМР-ң 0 стадиясы(To-Tis).Жатыр мойны рагінің 0 стадиясының диагностикасы кезінде жатыр мойнының конизациясы(радиотолқынды,лазерлік немесе пышақтық конизация) қолданылады.Үлкен жастағы наукастарда цервикальды каналдың ішкі ернеуіне дейін ісіктің таралуы кезінде жатырдың қосалқыларымен бірге экстирпациясы жүргізіледі.Кез келген көлемде оперативті араласуды орындауда қарсы көрсеткіштермен науқастар саны болмашы болғанда қуыс iшiндегi сәулелiк терапия жүргізілуі мүмкін.

ЖМР-ң IА стадиясы.ЖМР-ң IА1 кезінде жастарда, репродуктивті жаста,соматикалық аурумен ауыратын наукастарда жатыр мойнының ампутациясын жоғары конус түрінде орындайды.Операциядан кейін қатаң динамикалық бақылау қажет. Папаниколау жұғындысын 4 айдан кейін,10 айдан кейін,сосын жыл сайын жүргізеді,егер екі алдыңғы зерттеулерде онкологиялық патологиялар анықталмаған болса.Үлкен жастағыларға жатыр экстирпациясын жасайды.ЖМР-ң I1А2 стадиясына дейін таралуы кезінде регионарлы лимфатикалық түйіндердің зақымдалуы 12%-ға дейі өседі,сондықтанда емдеу протоколына жамбастық лимфодиссекцияны қосу қажет.Вертгейм операциясын жасаймыз(жатырды қосалқыларымен,қынаптың сыртқы үштігін,жатыр маңылық клеткаларды және регионарлы лимфа түйіндерін алып тастау).

Жатыр мойны рагінің IВ-IIА стадиясы.Стандартты хирургиялық емдеу-IВ1 стадиясында Вертгейм операциясы.

ЖМР-ң IВ2-IIА стадиясында біріншілік емдеуге(біріншілік ошак диаметрі >4 см)кіреді:

-химио сәулелік терапия,

-жатыр экстирпациясын кеңейту және операциядан кейін сәулелік терапия,

-жаңа адъювантты химиотерапия(химиотерапияның үш курсы платин препараттарымен),жатыр экстирпациясын кеңейту операциядан кейін сәулелік және химиосәулелік терапияны көрсеткіш бойынша қосу,

ЖМР-ң IIА-IV В стадиясында.ЖМР-ң жергілікті таралуы кезінде (стадии IIB,

III: параметральды, қынаптық түрлері және IVA),біріншілік емдеуге сәулелік терапия және химиотерапия кіреді. Келесі сәулелік терапияны жалғастыру үшін,эффективтілігінің жоғары болуда мұндай жағдайда Вертгейм операциясын жасау мүмкін.Репродуктивті жастағы наукас арнайы емді бастағанға дейін гормональды гомеостазды сактау максатында аналық без транспозициясын орындау қажет.

ЖМР-ң Iv стадиясы және рецидивіБұл категориядағы наукастарды паллиативті емдеу нәтижесін қамтамасыз ететін қазіргі уакытта әдістер жоқ.IV В стадиясында наукастарға сәулелік терапияны қолдану біріншілік ісіктер көлемін азайту үшін және ауру дамуын шектеу,несепағарда ісіктердің айкын азаюы үшін.Наукастарда ЖМР-ң рецидиві әсіресе,кімде кім сәулелік терапия алмаса,бірақ саналған түрде сәулелік терапия жүргіссе мұндай жағдайда рецидив азаяды,40-50% деңгейде 5 жыл өмір сүруі мүмкін.

Диссеминация жағдайында ісіктерде химиотерапия саналған түрде сәулелік терапиямен өтуі мүмкін.Локальды рецидив емі кезінде әртүрлі хирургиялық араласуларға жатады:нағыз ісік рецидивін алып тастау жамбастық эвисцерацияға дейін.Радикальды операциядан кейін бөлшектенген рецидив кезінде радикальды емделуде адъювантты химиотерапия көрсетілген.

Кіші жамбас аймағында метастаз даму кезінде немесе ісік өсуі жалғаскан кезде, радикальды емес емдеуден кейін паллиативті максатта химиотерапия жүргізіледі.ЖМР-н емдеуде цисплатин көбіне эффективті болып есептеледі.

Болжамы қандай?

ЖМР-ы кезінде бес жыл өмір сүретіндер I стадиясында - 70–85%,

II стадиясында — 40–60%, III стадиясында — 30% -дай және IV стадиясында — 10% аз. ЖМР кезінде жүктілік болғанда болжамы нашар.

ЖМР-ң профилактикасы неден тұрады?

ЖМР-ң профилактикасы:

-ВПЧ-ң онкогенді штамптарына қарсы вакцинация (квадри- және бивалентті

вакцинация);

-ИППП таралуына кедергі ретінде барьерлік құралдар контрацепциялар қолдану,

-екі жақты моногамия,

-уакытында факуьтативті аныктау және рак алды процестерді ұстау және оларды емдеу,

-20 жастан бастап,жыныстық қатынаска түскеннен бастап жыл сайын цитологиялық скрининг жүргізу.

Емдеу профилактикалық мекемелерде қарау кабинеті профилактикалық жұмыста басты орынды алады,тек қана аурудың ерте формаларын анықтап қоймай,профилактикалық жұмыс жүргізуді ескертеді.Олар жалпы поликлиника кезінде көптеген әйелдерге профилактикалық қарау жүргізу үшін құрылған.Қандай жағдаймен келседе поликлиникаға келген әйелдер қарау кабинетіне жіберіледі.Жұмыста акушер міндетін поликлиниканың басты дәрігері бекітеді.Акушерка шамамен диагноз қояды.А кушер-гинеколог ауру негізінде қарау кабинетінде акушерлер қарағаннан кейін,анамнезіне қарап,жеке қарауда қосымша тексеру әдістерін қолдана отырып қорытынды диагнозды қояды.Қарау кабинетін бақылау және баскаруды поликлиниканың менгерушісі,онкологтар және акушер-гинекологтар жүргізеді.Поликлиникадағы қарау кабинетіндегі жұмыста басты тапсырма қатерлі ісіктерді,жыныс органдарындағы ісік алды ауруларды,сүт безіндегі,тік ішекте және терідегі процестерді ерте аныктау максатында әйелдерді профилактикалық қарау. Қарау кабинеті әйелді қарауда арнайы дайындалған,медбике немесе акушерка қатерлі ісіктер диагностикасында жатыр мойнын қарау үшін айна көмегімененеді және цитологиялық зерттеуге арнайы щеточка көмегімен экто-және эндоцервикске соскоб алады.Цитологиялық зерттеуде жатыр мойнынан жұғынды алу тек мына жағдайда жүргізіледі,егер жатыр мойнын қарау кезінде айкын макроскопиялық патологиялық процестер анықталмаса.Егер де мұндай өзгерістер анықталса,акушерка скрининг үшін жұғынды алмайды, тек әйелді тексеруге дейін гинекологқа жіберуге міндетті.

Цитологиялық скрининг дисплазияны және преинвазивті карциноманы анықтауға бағытталған.

Цитологиялық скринингтің эффективтілігінің критерийі ЖМР-ы ауруының кездесуінің төмендеуі.

Тест сұрақтары.

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты белгілеңіз.

1.ЖМР бұл-

1.қатерсіз ісік,

2.қатерлі ісік,

3. аурудың даму жиілігі 40 жастағы әйелдерде жылдам өседі,

4. аурудың даму жиілігі 20-40 жас аралығындағы әйелдерде жылдам өседі,

2.ЖМР-ы дамуында қауіп факторы болып табылады:

1.жыныстық өмірді ерте бастау,

2.кеш менархе,

3.жыныстық партнерларды жиі ауыстыру,

4.ИППП бар болуы,

5.ерте менопауза.

3.ЖМР-ң канцерогенезінде басты рөлде қарсылық білдіреді:

1.гормональды дисбаланс,

2.жатыр мойны жарақаты,

3.папилломавирусты инфекция,

4.хламидиялық инфекция,

4.Жатыр мойнының рак алды облигаттыға қатысты:

1.цервикальды канал полипі,

2.шынайы эрозия,

3.дисплазия,

4.эктропион,

5.эндометриоз.

5.ЖМР-ң II стадиясы сипатталады:

1.жатыр мойны шектеріне таралады,бірақ қынаптың төменгі үштігі және жамбас қабырғасына процестердің тартылуынсыз,

2.ісік процесі қуық немесе тік ішектің шырышты қабатына енумен,

3.қынаптың төменгі үштігіне ену және бүйрек функциясының бұзылысы,

4.жатыр мойнымен шектелген закымдалуды клиникалық анықтау.

6.ЖМР-ң метастаз беруінің басым болуы:

1.лимфогенді жолмен,

2.гемотогенді жолмен,

3.имплантациялық жолмен жатыр денесіне,қынапка,параметрийге таралады.

7.ЖМР кезінде лимфогенді метастаз беруде бірінші этап:

1.ішкі және сырткы мықын және бекітілген лимфатикалық түйіндер,

2.жалпы мықындық лимфатикалық түйіндер,

3.белдің лимфатикалық түйіндері,

4.тең аорталы лимфатикалық түйіндер,

5.сыртқы және ішкі бөксе және латеральды сегізкөздің лимфатикалық түйіндері.

8.Жатыр мойны рагі сипатталады:

1.симптомсыз ұзақ ағымды,

2.контактылық қан кету,

3.сальникке метастаз беру,

4.II стадиясында көрші органдар зақымдалуы.

9.ЖМР-ң І стадиясы кезінде стандартты хирургиялық емдеу:

1.жатыр экстирпациясы қосалқыларымен бірге,

2.қынаптың жоғарғы үштігін және жатырды қосалқыларымен алып тастау,

3.Вертгейм операциясы,

4.жатыр мойнының крнус түріндегі ампутациясы.

10.Вертгейм операциясы-бұл:

1.жатырды қосалқыларымен,қынаптың жоғарғы үштігін,жатыр маңылық клечаткаларды,регионарлы лимфатикалық түйіндерді алып тастау,

2. жатыр экстирпациясы қосалқыларымен бірге

3. қынаптың жоғарғы үштігін және жатырды қосалқыларымен алып тастау.

Есептер.

11.Науқас, 54 жаста, жатыр мойны аймағында йоднегативті прицельді биопсия жүргізгенде қан кету болған. Биоптатты гистологиялық зерттеу кезінде жалпақ клеткалы шамаланған ажыратылған рак көрінісі анықталды.Инвазия тереңдігі 6 мм.Бимануальды тексеру кезінде: жатыр және жатыр қосалқылары үлкеймеген,қозғалыста,ауырсынусыз.Жатыр маңы клечаткасы инфилтратталмаған.Диагнозы қандай?Тактика қандай?

12.Наукас, 32 жаста, дәрігерге жыныс жолдарынан қанды бөліністер болуына шағымданып келді. 4 жыл бойы жатыр мойны эктопиясына байланысты ем алып өткен.Әртүрліерітіндімен қынаптық ваночкілер және маз тампондарын қабылдаған.Айнамен қарау кезінде:жатыр мойны ұлғайған «ақшыл капуста» түрінде.Бимануалды тексеруде ұлғайған,жалпақ,дөңес жатыр мойны анықталады.Жатыры қалыпты өлшемі,қозғалады,ауырсынусыз.Жатыр қосалқылары ұлғаймаған,ауырсынусыз.Жатыр маңы клечаткасы инфилтратталмаған,қараудан кейін қан кету болды.Диагноз қандай?ІВ1 стадиясы кезінде стандартты хирургиялық емдеу немен байланысты?

8.2.Жатыр денесі рагі.

Сабақтың мақсаты:Клиникалық көрінісін,диагностикасын,жатыр денесі рагінің емін және профилактикасын оқыту.

Студент білуі керек: қауіп факторларын,жатыр денесі рагінің дамуының қабілеттілігін, жатыр денесі рагінің гистологиялық, клиникалықо-анатомиялық жіктелісін, жатыр денесі рагінің таралу жолын, патогенезін, клиникалық көрінісін,диагностикасын,емін және жатыр денесі рагінің профилактикасын.

Студент жасай алуы керек: жатыр мойнын айнамен қарауды, вагинальды тексеруді жүргізу,онкоцитологиялық тексеруге мазок алуды,жатырлық қан кету кезінде біріншілік көмек көрсетуді.

Date: 2016-06-06; view: 1016; Нарушение авторских прав