Ажырату диагностикасы. 3 page

Тесттік тапсырмалары

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты таңдаңыз.

1. Жатыр миомасына тән ерекшелік –- бұл:

1) гормон тәуелді қатерсіз ісік;

2) қатерлі ісік;

3) стромальды ісік;

4) көлденең жолақты бұлшық ет тінінен шығу;

5) ерте репродуктивті жастағы әйелдерде жиі кездеседі.

2. Жатыр миомасы мынаның нәтижесінде дамиды:

1) дәнекер және бұлшық ет тінінің элементтерінің гипертрофиясы;

2) дәнекер және бұлшық ет тінінің элементтерінің пролиферациясы;

3) дәнекер және бұлшық ет тінінің элементтерінің атрофиясы.

3)Жатыр миомасының пайда болу факторына жатады:

1) кеш менархе;

2) генетикалық мүмкіншілік;

3) бастан өткенЗППП;

4) медициналық аборттың жиілігінің көптігі;

5) құылып келген етеккір.

4. Қандай гормондар жатыр миомасы патогенезін бастаушы роль атқарады?

1) гестагендер;

2) эстрогендер;

3) андрогендер;

4) гормоны төмен прогестиндер.

5. Жатыр миомасы:

1) жиі көптеген;

2) көп жағдайда жатыр денесінде орналасады;

3) эндометриозбен сирек жағдайда қатар келеді;

4) эндометри обырымен бірге кездеседі;

5) консервативті емге қарсы көрсеткіш.

6. Жатыр миомасының негізгі симптомы болып табылады:

1)қан кету;

2) ауырсыну;

3) көрші мүшелерді басу;

4) бедеулік;

5) ісіктің өсуі.

7. Субмукозды миомаға тән ерекшелігі:

1) тез өсу;

2) қан кету;

3) миоматозды түйіннің некрозы;

4) іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну;

5) қатерлі туылу.

8. Жатыр миомасын міндетті түрде ажырату керек:

1) жүктіліктен;

2) аналық без ісігінен;

3) жатыр денесі саркомасынан;

4) тубоовариальды құрылымнан;

5) көпіршікті кезбеден.

9. Жатыр миомасы кезінде оперативті емге көрсеткіш:

1) ісіктің жылдам өсуі;

2) жатыр миомасы 12 аптадан үлкен;

3) интерстициальды жатыр миомасы;

4) әйел жансыздауы мен жатырлық қан кету;

5) субмукозды жатыр миомасы.

10. жатыр миомасының радикальды операциясына жатады:

1) миомэктомия;

2) қынап үстілік жатыр ампутациясы;

3) жатыр артериясының эмболизациясы;

4) жатыр экстирпациясы;

5) туылып жатқан немесе туылған субмукозды миоматозды түйінді алып тастау.

Тапсырмалар

11. Науқас,42 жаста, гинекология бөліміне жедел жәрдем көмегімен ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауырсынуына, жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданып түсті. 4 жыл бұрын алғаш рет көлемі кішкентай жатыр миомасы анықталған. Айнамен жатыр мойнын қараған кезде:жатыр мойны өзегінде диаметрі 2 см болатын миоматозды түйін көрінеді. Қынап арқылы тексергенде: жатыр тығыз, жүктіліктің 4-5 аптасына дейін ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынады. Жатыр қосалқылары екі жақта да анықталмайды. Шекаралары ауырсынусыз. Қанды бөлініс орташа мөлшерде. Қандай диагноз? Дәрігер тактикасы қандай?

12. Науқас, 38 жаста, гинекология бөліміне іштің төменгі бөлігінде қатты жергілікті ауырсынуға, 4 күн бойы дене температурасының 37,7 С жоғарылауына шағымданып түсті. Әйел соңғы 6 жыл бойы жатыр миомасы диагнозымен диспансерлік есепте тұрған. Қынап арқылы қарағанда анықталды: жатыры anteflexio, орналасқан, жатыр түбінде диаметрі 5-6 см болатын субсірнеліерозды миоматозды түйін орналасуы әсерінен жатыр жүктіліктің 7 аптасына дейін ұлғайған. Түйін консистенциясы жұмсақ, пальпация кезінде кенеттен,қатты ауырсынады. Жатыр қосалқылары екі жақта да анықталмайды, шекаралары ауырсынусыз. Бөліністері кілегейлі. Күмбездері терең, ауырсынусыз. Диагноз қандай? Емі қандай болады?

6.5. Эндометрийдің гиперпластикалық процессі.

Сабақтың мақсаты: эндометрийдің гиперластикалық процессінің этиологиясын,патогенезін игеру, клиникалық көрінісін,диагностика әдістерін, операция түрлерін оқып үйрену.

Студент білуі керек: «ЭГП» туралы түсінік. ДДҰ бойынша гиперпластикалық процесс формасына байланысты классификациясы;ЭГП және эндометрий обыры дамуына қауіп топтары; гиперплазия типіне байланысты әйелдің жас ерекшелігіне қарай эндометрий гиперплазиясы бар науқастарды емдеу әдістері.

Студент жасай білу керек: шағымдарын, клиникалық көрінісін және гистологиялық зерттеулердің нәтижелерін игере отырып, диагноз қоя білу, ажырату диагностикасын жүргізу, гиперплазия типіне сай емнің жүргізу жоспарын құру, әйел жасына және ауруға сай эндометрий обыры мен ЭГП қауіп топтарын бөлу.

Сабақтың өтетін орны: оқу бөлмесі, гинекологиялық бөлім,операциялық болк.

Көркемділігі: таблицалар, слайдтар, ЭГП типіне қарай препараттар, сонографиялық суреттер, рентгенограммалар, гистероскопия сипаттамасы, компьютерлік презентация.

Сабақты ұйымдастыру жоспары:

• Тақырыпқа сай сұрақтар.

• Студенттерді бақылау жұмысы.

• Оқу бөлмесі. Компьютерлік призентацияны пайдаланып тақырыпты тоериялық ұғыну.

• Гинеокологиялық бөлімде жұмыс: тақырыпқа сай екі-үш науқастарды көрсету,мысалға алу.

• Ауру тарихын талқылау,операцияға қатысу.

• Оқу бөлмесіндегі сабақ, сұрақтарға жауап.Үй тапсырмасы.

Эндометридің гиперпластикалық процессі дегеніміз – гинекологиялық аурулардың тобына жататын эндометридің гиперпластикалық және неопластикалық дамуымен жүретін процесс.

ЭГП пайда болуының себептері қандай?

Эндометрий жыныс гормондарының нысан-мүшесі болғандықтан спецификалық рецепторлардың рецепторлары болмайды.Цитоплазмалық және ядролы рецепторлар арқылы жатырдың кілегей қабатының физиологиялық циклдік процессіне теңестірілген гормона арқылы әсер етеді.

Әйелдің гормональдық статусының бұзылысы эндометридің клеткалық дифференциясы мен өсуінің өзгерісін және гиперпластикалық процесстің дамуына әсер етеді. ЭГП пайда болуы әйелде жасына қарай мынадай өзгерістер туғызады: НЛФ және ановуляция шақыратын репродуктивті жүйенің (РЖ) орталық регуляциясының бұзылысы; гранулезді аналық бездің гиперпластикалық процесстері (стромальды гиперплазия,текматоз,гранулезді клетканың фолликулярлы кистасы); тіндік рецепциялық май алмасудың гипатобилиярлы жүйе патологиясы кезіндегі жыныс гормондарының метаболизмінің және асқазан-ішек жолдарының,,қалқанша безінің қызметі мен иммунитетінің бұзылысы.

ЭГП патогенезі қандай?

ЭГП-ң патогенезінде- прогестеронның болмауы немесе жетіспеушілік фонында гиперэстрогения болады.

ЭГП кезінде иммунды жүйесінде қандай өзгерістер болады?

ЭГП кезінде иммунды жүйенің өзгерістерінің көрсеткіштері: Т- лимфоциттердің өсуі, Т- супрессордың санының өсуі және сәйкесінше Т – хелпер / Т- супрессордың азаюы;нейтрофильдердің және фагоцитарлы индекстің фагоцитарлы белсенділігінің төмендеуі.

Эпидермальды өсуі факторының бірі – мамандандырылған рецепторлармен байланысты, ол эндометрияльды клетканың ДНК мен митотикалық белсенділігінің, яғни пролифирациясымен түсіндіріледі.

ИПФР-1 эндометриде анықталған және клетканың өсуі мен дифференциялық процессіне қатысады.

ЭГП патогенезінде май тінінің жинақталуы қандай роль атқарады?

ЭГП-нің патогенезінде семіру мен гипергликемия ең басты рольді атқарады. Дене салмағы қалыпты немесе 27-43% төмендеген - әйелдерде жыныс стероидтарын эстриолдар мен глобулиндердің байланыстыратыны анықталған.Эндометрий рецепторлары аналық безінің гормондарына сезімталдығын игеру барысында,сау әйелдерде эндометриде эстрадиол рецепторларының құрамы безді-кисталы гиперплазия кезіне қарағанда аз болатыны анықталған. Клиникалық тәжірибеде анқыталғандай патологиялық эндометридің сүт безінің және жатыр миомасының дисгормональды өзгерістерімен қатар жүруі жалпы патогенетикалық процесс гормональды баланстың бұзылуымен шақырылатыны анықталды.

Кейбір авторлардың пікірі бойынша, обыр алды және эндометрий обыры ұзық жылдар бойы гиперэстрогения болған әйелдерде ғана кездесетіндігін айтқан. Бұл Я.В. Бохманға (1977) нейроалмасу-эндокринді синдромымен және эндометрий патологиясы бар науқастарды бірінші патогенетикалық нұсқаға жатқызуға мүмкіндік берді (кесте.6.2). Осындай науқастарды тексерген кезде олардан эндометридің жай безді немесе атипиялық гиперплазиясы анықталады. Аталған синдром, жиі жатыр денесінің жоғары дифференцирленген аденокарцинамасында да анықталады.Екінші патогенетикалық нұсқаға көбіне эндометриальды полиптері бар науқастар жатады.Патогенетикалық түрлерінің бөлінуі гормональды емдеу үшін ажыратуға мүмкіндік береді.

(см. табл. 6.2-кестені қараңыз).

Кесте 6.2-кесте. [U25] Обыр алды эндометрийдің патогенетикалық нұсқаларының клиникалық ерекшеліктері.

Эндометрий гиперплазиясының қандай гистологиялық типтерді бөледі?

ДДҰ бойынша ЭГП-ң үш негізгі гистологиялық классификациясын ажыратады:полиптер,эндометрияльды гиперплазия және эндометридің атипиялық гиперплазиясы.

МКБАХЖ-10 келесідей классификацияны қарастырады:

• эндометрийдің безді-кистозды гиперплазиясы;

•эндометрий полиптері (безді және безді-кистозды);

• эндометридің атипиялық гиперплазиясы (син. — аденоматоз, ошақты аденоматозды гиперплазия немесе диффузды, аденоматозды полиптер).

Эндометрийдің безді-кистозды гиперплазиясының морфологиялық ерекшелігі қандай?

Эндометрий қалыңдаған, шағын және спангиозды қабаттарға бөлінбейді, стромадағы бездердің таралуы бұзылған, бездері кистозды кеңейген. Бездер саны көбеймейді,бірақ бездің пролифирациясына байланысты пішіндерін өзгертіп,кесіндіде бір тармақ бойында бірнеше безді түтікшелер көрініп, бездер саны көп сияқты ой қалдырады. Безді- –кистозды гиперплазия кезіндегі кистозды кеңейген бездер бездің бөлек бөліктеріндегі және әртүрлі дәрежедегі строманың пролифирациясына қарай эпителийдің интенсивті пролифирациясынан дамиды. Стромада, ережеге сай спиральды артерия шумақтары анықталмайды.

(сурет. 6.31-сурет).

Эндометриальды полиптің ерекшелігі қандай?

Жатыр денесінің полипі эндометридің базальды қабатының тінінен шығып тұратын жергілікті экзофитті құрылымды. Эндометрий полипі жатыр түбі мен жатыр түтікшесінің өзегінде жиі орналасады. Полип пішіндері – шар, алмұрт немесе саңырауқұлақ тәрізді созылған, цилиндрлі болады. Политің көлемі 0,3-0-1,0 см аралаығында,барлық жатыр қуысын толтырып тұрады және цервикальды өзектен қынапқа шығып орналасады.(сурет. 6.32-сурет).

Полиптің гистология бойынша қандай гистологиялық типтерін ажыратады?

Гистологиялық құрылысына қарай эндометрий полипінің екі типін ажыратады|: эстрогендер мен прогестерондардың әсеріне жауап беретін эндометрий тінін қоршап жататын эндометрийдің функционирлеуші элементтерінің полипі; гормональды аз белсенді базальды қабаттың жетілмеген эндометриінен тұратын полиптер. Бірінші типтегі полиптер стромасы гиперплазияланған эндометрий секілді, олар полип тәрізді пішінді ЭГ жатады.

Екінші типтегі полиптер стромасы фиброзды және тегіс бұлшық ет элементтерінен тұрады және осы полип түрі шынайы безді полипке жатады.

Сур. 6.31-сурет. Эндометрийдің безді- кистозды гиперплазиясының аралас түрі.

Сур. 6.32-сурет. Эндометрий полипі аяқшасы.

Безді полиптер немен ерекшеленеді?

Безді полиптер гиперплазивті эндометрийден бездердің орналасуы мен стромасына байланысты ерекшеленеді. Бездер полипте ретсіз орналасады және пішіндері әртүрлі болады. Бір бездер жіңішке, ұзын, екіншісі кең және кистозды,енді үшіншісі ара тәрізді пішінді. Әдетте жоғары призмалы эпителийде инфазивті және пролиферативті типі болса, киста тәрізді бездер эпителиде бір деңгейлі немесе төмен призмалық түрлері болады. Эндометрийдің безді полипінде қантамырларының орналасуы тән, олар әдетте қабырғасы қалыңдап, склерозданады, ал негізгі полиптер шумақ құрады.

Эндометрийдің атипиялық гиперплазиясының морфологиялық ерекшелігі қандай?

Гистологиялық зерттеу кезіндегі ЭАГ- ға келесідей белгілер тән:

• бездер сананың өсуі;

• клетканың полярлы орналасуының бұзылысы;

• бездердің жұқа стромасының бір-біріне жақындауы;

• безді эпителийдің строма астына жиналуы;

• бездің шоғырлануы;

• бездің микрофолликулярлы құрылуы) үлкен безде айналасында ұсақ миркофолликулярлы бездердің орналасуы);

• бездердің иілгіштігінің жоғарылауы|;

• дұрыс емес пішінді бездер;

• безде шынайы емізікшелер (безден фиброзды аяқшалары бар емізікшелер шығады), кейде жиылған эпителийлікальды жасушаклеткалардан тұратын жалған емізікшелер байқалуы мүмкін.

• безішілік емізікшелерді кескенде «бездің безге! Құрылымы пайда болады.

• без ішілік эпителиальды көпіршелер;

• қисық құрылымдар.

Эндометридің обыр алды ауруларын не жатады?

Эндометрийдің обыр алды ауруларына жатады: Әртүұрлі жастағы эндометрийдің атипиялық гиперплазиясы және аденоматозды полиптер, эндометрийдің безді рецедивті гиперплазиясы, перименопаузальды және постменопаузалды кезеңде;эндометридің безді гиперплазиясы нейро-алмасу-эндокринді патолгиямен бірге (семіру, қант диабеті), гипертониялық ауру.

Эндометридің обыр алды аурулары бойынша қауіп тобына жатады?

Эндометридің обыр алды аурулары бойынша қауіп тобына жатады,егер әйелде:

• ановуляторлы жатырлық қан кету;

• 50 жастан кейінгі кеш менопауза;

• семіздік;

• қант диабеті;

• гипертониялық ауру.

ЭГП клиникалық көрінісі қандай?

Негізгі шағымдары:

• етеккір қызметінің бұзылысы (постменопауза кезінде жыныс жолдарынан қанды бөліністер);

• зат алмасу және эндокринді бұзылыстарға негізделген шағымдар.

Репродуктивті жастағы науқастар жыныс жолдарынан бөлінетін немесе етеккірден кейінгі қанды бөлініске шағымданады.Барлық ЭГП үшін етеккір бұзылысы тән.

Пременопаузальды кезеңде әйелде ретсіз сұйық етеккір мазалайды. Менопаузада науқастарда қою қанды немесе ұзық қанды бөлініс болады. Зат және эндокрин бұзылысы кезінде бас ауру, дене салмағының жоғарылауы, гипертрихоз, ұйқының бұзылысы, кезекті түрде шөлдеу, қызғылт стрия, еңбек қабілетінің төмендеуі, тітіркенгіштік. ЭГП клиникалық көрінісінде жиі гипертониялық аурулар, қант диабеті, яғни, метаболизмдіккалық бұзылысқа тән шағымдары болады.

ЭГП диагностикасы үшін қандай әдіс қолданылады?

Объективті және ақпаратты диагностика әдісі- цервикальды өзек және жатыр денесінің кілегей қабатынан аспирациялық биопсия немесе бөлек емдік-диагностикалық қыру кезінде алынған материальды гистологиялық зерттеу жүргізіледі. Егер зерттеу гистероскопия бақылауымен жүргізілсе жоғары ақпаратты болады.

Эндометрий патологиясы кезіндегі УДЗ диагностикасында қандай роль атқарады?

УДЗ эндометрий жағдайы туралы қосымша мәлімет береді, қалыңдығын және М-эхо орташа құрылымды бағалауға бағытталған. Эндометрийді миометриден салыстырғанда нақты кесінді және акустикалық тығызды көп, сыртқы жатыр контурына паралелль орналасады. Эндометрий полиптері эхограммада контуры анық және жіңішке эхонегативті ободок тәрізді кеңейген жатыр қуысы фонында немес ұзынша овальды құрылым анықталады. Постменопаузальды М-эхо орташа көлемі 5 мм үлкейген және клиникалық көрініссіз гиперпластикалық процесстің қосымша белгісі болып табылады.

ЭГП диагностикасында эндометрий аспи рациясы қандай рөоль атқарады?

Жатыр қуысынан алынған аспиратты толық гисталогиялық зерттеу эндометридің пролиферативті өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді.

Мануальды немесе электрлі аспирационды биопсиясы эндометриден қажетті тінді алуға мүмкіндік береді,сонымен қатар жатырдың кілегей қабатынан цервикальды өзекті кеңейтпестен амбулаторлы түрде немесе гистероскопия және бөлек диагностикалық қыру арқылы жұғынды алынады.

Материалды екінші фаза циклында және кезекті етеккір кезінде алынады.

ЭГП кезіндегі емдеу тактикаыс қандай?

Гиперпластикалық процесс кезінде емдеу тактикасы эндометридің патоморфологиялық ерекшелігіне,науқас жасына,аурудың этиологиясы мен патогенезіне,қосымша генитальды және экстрагенитальды патологияларға байланысты жүргізіледі. ЭГП кезінде жүргізілетін терапия ретті немесе тұрақты етеккір тәріздыі қан кетуді тоқтатуға бағытталған (50 жасқа дейін). Осы жастағы безді гиперплазия және эндометрий полипінде прогестинмен гормональды терапия жүргізіледі (дәлелді медицина базасы жоқ).

Прогестагендерден басқа ЭГП бар науқастарды емдеуде ГнРГ агонисттері қолданылады.

Гонадолибирин аналогтарының әсер ету механизмі қандай?

ГнРГ қалыпты жағдайда гипоталамуста импульсті тәртіппен өндіріледі. Гонадолибириннің импульсті әсері арқылы гипофиздің гонадотропин клеткаларын тітіркендіріп, Лг және ФСГ гормондарын секрециясын үстемдейді. Керісінше, ГнРГ үздіксіз бөлінуі ЛГ және ФСГ секрециясын басады. Нәтижесінде аналық бездің эстроген гормонының секрециясы бәсеңдеп, етеккір тоқтап, эндометрий атрофияланады. Емді тоқтатқан соң ГнРГ секрециясы импульсті тәртіәппен бөлініп, ЕЦ қайтадан қалпына келеді.

ЭГП емі үшін қандай гонадолибирин аналогтары қолданылады?

ЭГП емі үшін гонадолибириннің мынадай аналогтары қолданылады:бусерелин, трипторелин, гозерелин.

Аденоматозды эндометрий кезіндеқандай медикаментозды терапия қолданылады?

Эндометридің аденоматозды өзгерістері бар науқастарға прогестагендерді үздіксіз немесе контрацептивті схема бойынша 6 ай бойы жүргізіледі. Перименопаузальды кезеңде эндометридің аденоматозды гиперплазиясында тағайындаулар жоғары дозада және парентеральды енгізілгені тиімді (депо-провера♠, депо-стат♠). Соңғы жылдары ЭГП аденоматозды түрін емдеуде прогестагендермен қатар, антигонадотропты әсері бар препараттар,яғни даназол және гестринон, оларды алғашқы 6 ай үздіксіз режиммен жүргізіледі. Осы дәрілік препараттарды жас ЭГП көлемі үлкен емес және ішкі эндометриозды жатыр миомасы бар науқастарға беріледі. ЭГП кезіндегі гормональды терапияның әсерін бағалау үшін ем басталған соң 3 айдан кейін бақылау тексерісін өткізеді. Оған: УДЗ, жатыр қуысынан алған аспиратты зерттеу. 6 ай емнен кейін жатырдың кілегей қабатын гистологиялық зерттеуді қайталау керек. Гиперплазия сақталған уақытта-оперативті ем қолданылады.

ЭГП-ның атипиялық формасын анықталған уақытта қандай медикаментозды терапия жасалады?

ЭГП ның атипиялық формасы бар науқасты емдеу. Репродуктивті кезеңде бірінші этапта кезеңде 3 ай бойы күніне 500 мг нан 3 рет 17-ОПК тағайындалады. Сосын аптасына 2 рет 500 мг-нан-3 ай бойы.Екінші этапта эстроген-гестагендер препараттарын контрацептивті схема бойынша 6 ай тағайындалады. Үшінші кезең овуляцияның қоздырылуынан тұрады.Ем барысында әрбір 3-4 ай бойы бақылау аспирационды биопсия жүргізіледі.

ЭГП атипиялық түрі бар әйелде пре- және постменопауза кезеңінде радикальды хирургиялық ем жасалады.

ЭГП емінің нәтижесін қалай бағалайды?

Егер бақылаумен жаслаған диагностикалық қыру гистероскопия жасалған соң және гормональды терапиядан соң науқаста эндометрий гиперплазиясы қайтатдан пайда болса,онда рецедив жөнінде ойлау керек.

ЭГП-ны –ң қайталануы гормональды терапияның жетіспеушілігімен түсіндіріледі, ол аналық безінің құрылымын эндоскопиялық биопсия және резекция көмегімен нақтылау жасалады. Аналық бездегі морфологиялық өзгерістер жоғары дозалы гормональды терапияны жалғастырады. ЭГП-ның қайталануы жатыр миомасының патологиясымен немесе ішкі энедометриозбен қатар келсе, науқаста перименопаузальды кезеңде оперативті емге көрсеткіш.(эндометридің электро- немесе лазерлі абляция, жатыр кілегей қабатының криодеструкциясы, лапароскопиялық аднексэктомия, жатыр қосалқыларымен қоса экстирпация). Қайталанушы эндометрий полиптері кезінде өсу аймағына (полип аяқшасы) хирургиялық эндоскопиялық, бастысы- криодиструкция, лазервапоризация немесе резектоскопия жасалады. Эндометрийдің аденоматозды өзгерісі кезінде,адекватты гормональды терапияға қарамасатан, оперативті емге көрсеткіш болып табылады. (эндометрий эндоскопиялық абляциясы, аналық без резекциясы, жатыр қосалқыларымен экстирпация матки).

Хирургиялық емге көрсеткіштері қандай?

Көрсеткішке жатады:

• Жатыр миомасымен, аденомиозбен метаболикалық бұзылыстар фонында ЭГП қайталанса;

• атипиялық ЭГП, аденомиоз және жатыр миомасымен сәкес болғанда;

• гормотерапияның нәтижесіздігі,науқасты бақылау мүмкіндігінің болмауы;

• гомоотерапияға қарсы көрсеткіштер;

• 50 жастан асқан науқастардағы ЭГП атипиялық түрі болса.

Гиперпластикалық проессі бар науқастарды диспансерлік бақылау қалай жүзеге асырылады?

ЭГП бар науқастар 5 жылдан кем емес уақыт міндетті түрде диспансерлік есепте тұруы керек. Емнің нәтижесін бағалау мақсатында 3 немесе 6 ай аралығында жатыр қуысынан апират алынып зерттеледі және динамикалық эхографиялық скрининг-бақылау жасалады.Гормональды терапия аяқталған соң эндометридің аспирационды биопсиясы алынып,морфологиялық зерттеуге жіберіледі.

ЭГП профилактикасы қандай?

• Менархе кезінен бастап етеккір бұзылысы анықталған науқастарға диагностика және ем жүргізу;

• Нейроэндокринді және зат алмасу бұзылысы кезінде коррекциялау;

• Жүктілікті үзуді,әртүрлі жатыр ішілік манипуляцияларды болдырмау, ИППП.

• ЭГП анықталған уақыттан бастап толық зерттеу және ем жүргізу.

Тесттік тапсырмалары.

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты таңдаңыз,

1. Эндометрий гиперплазиясына тән клиникалық көрініс:

1) құйылған етеккір;

2) етеккір кідірісінен кейінгі қан кету;

3) аз мөлшерлі етеккір;

4) ауырсынумен жүретін етеккір;

5) етеккірге дейін және кейінгі жыныс жолдарынан жұғынды қан кету.

2. Постменопауза кезеңіндег әйелде эндометрий гиперплазиясының белгісі болып табылатын М-эханың минимальды көлемі (эндометрий қабаты)қандай?

1) 15 мм;

2) 22 мм;

3) 8 мм;

4) 6 мм;

5) 4–5 мм.

3. Эндометридің атипиялық гиперплазисының негізгі морфологиялық белгісі қандай?

Date: 2016-06-06; view: 1289; Нарушение авторских прав