Ажырату диагностикасы. 9 page

Барлық сырқаттарда шамалы саралап жiктелген және ажыратылуы төмен ісіктердің IA, IB, IC және II кезеңдерінде операция жасау керек(Жатырдың қосалқыларымен экстирпациясы,үлкен сальникті алып тастау).Аналық бездің қатерлі ісігінің ІІІ-ІV стадиясы кезінде <операция+химиотерапия>варианттарын салыстыру кезінде наукастар тірі қалады,біріншілік этапта дәрілік ем өткізілген кезде.

Осы бекiтуді теория жағынан алғанда негіздеуге болады:

-фармакологиялық дәрi-дәрмектердi тиiмсiздiгінде алынады нашар қан ағумен iсiктiң негiзгi массасы алынып тасталады;

-химиопрепараттардың тиiмдiлiгі биiк митотиялық белсенділікпен аз iсiктерде байланысқан;

-ең кiшi қалдық iсiктер химиотерапияның аз курсын талап етеді, осы уақытта үлкен алаптарда төзімді пішіндердің пайда болуына деген сенімділік жоғарылайды,

-негізгі ісік массаларын алып тастауды жүргізу наукастың иммун жүйесінің жақсаруымен байланысты;

-мүмкіндігінше ісік клеткаларында фенотепиялық резистенттер алынып тасталады.

Көлемді iсiктер үшiн аз қан ағуды салыстырумен сипатталады,ісік тіндерінде фармакологиялық дәрi-дәрмектi концентрациясы төмендейді,тиiсiнше өткiзiлетiн ем тиiмдi.Бұл әсiресе көлемдi жиi пайда болған iсiктiң орталық облыстарында байқалады некроз,трофикалық тіндердің бұзылуымен байланысты.Некроздалған аймақтарда, көптеген ұсақ қан тамырлары қанмен жабдықталған,әсіресе өмірге қабілетті қатерлі тіндер аймағында.Хирургиялық емнің максаты біріншілік ісіктерді және оның метастазын үлкен көлемде алып тастау.Ісікті толық алып тастау мүмкін емес,тек оның үлкен бөлігін алып тастайды.Айқын дәрежесінде түзіліп жатқан көлемді метастаз берудің қалуында операциядан кейінгі науқастың тірі қалуы көрсетілген.Осылайша,5 мм жоғары емес көлемде ісіктердің қалуы кезінде, орташа өмір сүру ұзақтығы 40 айға сәйкес келедi, өлшемдерде 1,5 см дейін — 18 ай, метастаз беретін топтарда 1,5 см -ден көп — 6 ай.Алғашқы циторедуктивтi операция ісіктерді жоғары көлемде алып тастауды ескереді және дәрілік терапияны бастау алдында метастаз беруді.Алғашқы циторедуктивтi операция стандарт деп есептелінеді, аналық бездің қатерлі ісігінің таралуы кезінде және әсіресеаурудың ІІІ стадиясында.Циторедуктивтi операцияны мақсаты ісіктерді толық немесе максимальды алып тастау.Жаңа адъювантты химиотерапия хирургиялық жолмен емдеудiң техникалық қиыншылықтарында немесе аурудың 4 стадиясы кезінде альтернативті циторедуктивті операция жасау қолайлы деп есептейді. Аралық циторедуктивтi операцияларды индукционды химиотерапияның қыска курсынан кейін орындайды(әдетте 2 3 курс).Осы кезеңде операцияны орындау наукастарда терапияда қолайлы тәсіл ретінде алғашқы операция сынама түрінде жасалған немесе сәтсіз болғандарға жасайды.

Операция «second-look» - диагностикалық лапаротомия, -- қалдық iсiктi бағалау үшiн сырқаттарда химиотерапия курсынан кейін аурудың клиникасының болмауы.Осы тактика қазiргi уақытта кең пайдаланбайды, себебi тiрi қалудың жақсартуына алып келмейдi.

Екiншi циторедуктивтi операция. Екiнші циторедуктивті операцияларды қайталанатын шектелу кезінде, қиыстырылған емнен кейiн дамыған кезде орындайды. Жиiрек ісіктердің барлығы жылдан кейiн қайталанады және алғашқы емдi аяқтаудан кейiн және химиотерапия өткiзiлетiннен бұрын теңбе-тең жауап бередi.Негiзiнде паллиативті операцияларды наукастың жағдайын жеңілдету үшін жүргізеді, мысалы, iшек өте алмайтындығы кезінде фонда дәнекерлеу процессі немесе аурудың үдеуі болады.Науқасқа цитостатикалық терапия аналық бездің қатерлі ісігінің кез келген сатысында жүргізіледі.Цитостатиктердi қолданады - туындыларын (цисплатин, карбоплатин).Платинаның туындылары ауруды емдеуде басты рөл атқарады, өте қызықты және платина туындысының үшiншi ұрпағы - оксалиплатин перспективті шығып тұрады.Препарат монотерапия сиякты өз белсенділігін көрсетті,тіркесімді түрдеде.Химиотерапияның стандартты көлемі цитостатиктердiң 6 курсын есептейдi.Жеке емдік курсын 3ке дейiн қыскарту мүмкін. Бiрнеше өте асырайтын полихимиотерапия препараттары(цисплатин және циклофосфамид, паклитаксел және цисплатин, паклитаксел және карбоплатин), тек бір препаратты қабылдауға қарағанда аса тиімді (5-жылдық тiрi қалу 15%ке жоғары).Химиотерапияның бағамдардың әрқайсыларының нәтижелерi бағалауды ерте емес,4 аптадан кейін жүргізу керек.Аурудың барлық белгілерінің жоғалуына қарамастан,көпшілік сырқаттарда алғашқы 2-3 жылда бірінші желідегі химиотерапияны аяктағаннан кейін, іштегі метастаздың даму есебінен аурудың үдеуін күту қажет.Осы барлық химиотерапияның екінші желісін қажет етеді.

Аналық бездердiң қатерлі ісігінің кезеңдерiнде жүйелi полихимиотерапиядан басқа тиiмдi iштегi цитостатиктердi енгiзудi қолдану уақытында хирургиялық араласу.Және тiптi релапаротомияның мүмкiндiгiн талқыланады немесе тиiмдiлiктi бақылау үшiн лапароскопия second-look және қайта iштегi цитостатиктердi енгiзу, бiрақ кертартпалыққа негiзделген мұндай тактика емделушi әйелдердерде күйзелушiлiк артынан мүмкiн емес болады.Сәулелiк терапияны аналық бездердiң қатерлі ісігінде қолданбайды. Стандартты болады ол тек қана альтернативті химиотерапияның ІІВ және ІІ С стадиясындағы сияқты оперативті еммен байланыстырғанда.

Өткiзiлетiн емнің тиiмдiлiгін инструментальды әдiстердiң көмегімен бағалайды - кіші жамбастың және құрсақ қуысын УДЗ, рентгенологиялық зерттеу және ісік маркерлерінің деңгейін анықтау (CA-12).Таңбалауыштың деңгейiнің өсуі, минимум екi ретке дейін расталған, және iсiк ошақтарының пайда болуы, сонымен бiрге iшек өте алмайтындығының рентгенологиялық белгiлерi және құрсақ қуысында еркiн сұйықтықтардың табылуын, iсiктiң қайталанатынуын бағалау қажет.Регрессияның ұзақтығы (ремиссия)алғаш тiркелген күнінен бастап, аурудың үдеуi қашан белгiленген күнге дейін санайды.

Аналық бездің қатерлі ісігін емдеу принциптері таблица 8.5. те қамтылған.

Болжамы қандай?

Бес жылдық тiрi қалуға I- II морфологиялық кезеңдерде 80- 100% жетедi және iсiктiң дифференциалдану дәрежесіне бағынышты болады. IIIA кезеңі кезінде бұл көрсеткiш 30-40% құрайды, IIIB-20%, IIIC- IV кезеңінде- тек 5%.

5-жыл өмір сүретіндер аналық бездердiң қатерлі ісігінің жақсы жiктелiнген күйiнде аурудың кезеңiне тәуелсiз болғанда 40% жетедi, жанында шамалы саралап жiктелген - 20%, нашар жiктелiнген күйiнде - 5- 10%.

Аналық бездердің қатерлі ісігінің профилактикасы қандай?

Аналық бездердiң қатерлі ісігінің алдын алуы толыққанды түрде аурудың этиологиясы және патогенезінің байланысының болмауы.Жалғыз, онколог қазiргi уақытта не ұсына алады,- бұл аналық бездердiң деңгейін ерте анықтауды гинекологтың үздiксiз бақылауында болуды, алдын алу және бедеулiк алып келетiн қабыну ауруларды емдеуді.Соңғысы аурудың қаупін жоғарылатады, осы уақытта жүктiлiктер және босану саны жоғары болғанда айқын қорғаныс әрекет ие болады. Дәлелденген қорғаушы әсерге ие болады және КОК.

Емделушi әйел, аналық бездердiң қатерлі ісігінің ауырланған түрінде тұқым қуалаушылықтарды, эндометрий және тоқ ішектерде, BRCA1 мутацияның тасымалдағыштарын анықтаудың мақсатымен генетикалық тестiлеуi үшiн кандидаттар болып көрiнедi.

Сырқаттарда аналық бездерiң қатерсiз iсiгі анықталған ретте операция жасау керек болатынын сызып көрсету, ал диспансер бақылауында қалдырмау.

Тест сұрақтары

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты белгілеңіз.

1. Аналық бездің цистоаденомасы:

1)бұл қатерсіз ісік;

2)жасушаларда пролиферация салдарынан өлшемдері артады;

3) бұл ісік тәрізді құрылым;

4) капсуласы болады;

5) малигнизациялануы мүмкін.

2. Аналық бездің эпителиалды ісігіне қатысты:

1) серозды цистаденома;

2) муцинозды цистаденома;

3) цистаденокарцинома;

4) Бреннер ісігі;

5) текома.

3.Малигнизацияға ең жиi душар болады:

1) фиброма;

2) муцинозды цистаденома;

3) серозды цистаденома;

4) текома;

5) тератома.

4. Крукенберга ісігі:

1)асқазан-ішек жолдарына ісіктің метастаз беруімен байланысты;

2)екі аналық без зақымданады;

3) қатерсіз ісік болып саналады;

4)көрнектi құрылысы болады.

5. Аналық безді метастатикалық зақымдау болуы мүмкін:

1)сүт безінің қатерлі ісігі кезінде;

2) жатыр денесінің аденокарциномасында;

3)аналық бездің біреуін қатерлі зақымдалғанда;

4) асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісігі кезінде;

5) жатыр миомасында.

6. Аналық бездiң метастатикалық қатерлі ісігінің микроскопиялық құрылысының ерекшелiктерi болып көрiнедi:

1)ісiктiң тінінде строманың басымдылығы;

2)сақина сияқты жасушалардың бар болуы;

3)кеңейген некроздар;

4) ісіктер ошағы және ослизнения.

7.Аналық бездің қатерлі ісігі кезінде диссеминацияның ең ерте және жиі болатын варианты-бұл:

1) контактылық;

2) лимфогенді;

3) гематогенді.

8.Бауыр капсуласына метастаз беру жіктелісі:

1) II стадия;

2) III стадия;

3) IV стадия.

9. Аналық бездің қатерлі ісігі кезінде таңдау операциясы болып:

1)жатыр қосалқыларымен қынап үстілік ампутациясы;

2)жатыр қосалқыларымен экстирпациясы;

3)жатыр қосалқыларымен экстирпациясы,үлкен сальникті алып тастау;

4) жатырдың кеңейтілген экстирпациясы(Вертгейм операциясы).

10. Аналық бездің қатерлі ісігі кезінде сенімді тест ретінде ісік маркерлерін анықтауда қызмет етеді:

1) CA-19–9;

2) CA-125;

3) CA-15–3

11.Біріншілік циторедуктивті операция:

1)мүмкiн iсiктiң көлемiн алып тастауды барынша ескередi және дәрiлiк терапияны бастау алдында метастаз беруді;

2)аналық бездің қатерлі ісігінің таралуын стандарт деп есептейді;

3)наукаста бауырдың және өкпенің метастаз беруімен көрсетілген.

Есептер.

12.Науқас әйел, 39 жаста, әйелдер кеңесіне белде сырқырап ауырсыну, iш астында ауырсыну болуына шағымданып келді. Етеккір циклы бұзылмаған. Асқазанға жара шығуына байланысты диспансерлік есепте тұр. Объективті қарағанда: іші біршама ұлғайған,жұмсақ,ауырсынусыз. Бимануальды зерттегенде жатыр қосалқылары төңiрегi екі жағынан да қозғалмалы,тығыз ісіктер, ер адамның жұдырығындай шамасында анықталады. Жатыр үлкеймеген, тығыз консистенциялы. Диагноз қандай? Жүргiзу жоспары қандай болады?

13.Наукас, 50 жаста, гинекологиялық бөлімшеге іштің ауырсынуына,ретсіз стул болуына,іштің ұлғаюына шағымданып тексерілуге келді. Анамнезінде: 3 босану, 4 аборт. Жатырдың қосалқыларының қабынуына байланысты жиі емделді. Екi соңғы жылдары гинекологте болмаған. Объективті қарағанда:іші бiрнеше үлкейген,төменгi бөлiмдерінде ауырсыну, перкуссия кезінде құрсақ қуысында сұйықтықтың бар болуы анықталады. Айнамен қарау кезінде: жатыр мойны эрозияланбаған,ашық шырышты бели. Бимануальды зерттеуде: кіші жамбаста қолмен басып карағанда тығыз конгломераттар, аз жылжитын, шамалы аурушаң, жатыры бөлек анықталмайды. Диагнозы қандай?

• Қандай тексерудің қосымша әдiстерi қажет?

1) Қан сарысуындағы онкомаркёрлер.

2) Кіші жамбас мүшелерінің қынаптық УДЗ.

3) міндетті түрде ректовагиналдық зерттеу.

4) құрсақ қуысының пунктатын цитологиялық зерттеу.

5) ирригоскопия.

• Аналық бездiң қатерлі ісігінің емдеу әдiстерi:

1) хирургиялық әдiс;

2) химиотерапия;

3) сәулелiк терапия.

Глава 9

ТАРАУ

Трофобластаикалық ауру

Сабақтың мақсаты: клиникалық көрінісін,диагностикасын,трофобластикалық аурулардың алдын алу жолын оқытады.

Студент білуі қажет:этиологиясын және патогенезін, трофобластиялық ауруларды клиникалық жiктеудi, көпіршікті кезбені гистологиялық сипаттауды, инвазивті көпiршектi кезбе, хориокарциномдар, клиникалық көрiнiсі, диагностиканы, дифференциалды диагностиканы, ем және трофобластиялық аурудың қатерлi пiшiндерінің пайда болуының алдын алуды және оның қайталануында.

Студент жасай алу қажет: жатыр мойынын айна көмегiмен қарау, вагинальды зерттеуді және жатырдың көлемі жүктіліктің болжамды мерзіміне сайма соны анықтау; деректер негiзiнде жалпы, арнаулы тексеру және қосымша зерттеу әдiстері көмегімен диагнозды дұрыс қою және наукаска ем жүргізу тактикасын жүргізуді

Сабақ жүргізу орны: Оқу бөлмесі, гинекология бөлімшесі.

Безендірілуі:таблицалар,макропрепараттар операция уакытында алынып тасталған,гистологиялық преапараттар,жатыр қуысынан алынған қырындылар,ауру тарихы,бастың,кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенограммасы,кіші жамбас мүшелерінің эхограммасы,компьютерлік презентациялар.

Сабақты ұйымдастыру жоспары.

-Ұйымдастырылған сұрақтар,тақырыпты негіздеу.

-Студенттің білім деңгейін бақылау.

-Оқу бөлмесі.Презентация қолдану арқылы тақырыпты теориялық оқу.

-Гинекологиялық наукастарды трофобластиялық аурулармен екi-үш клиникалық талдаулар жүргізу. Практикалық дағдыларды игеру. Операция уакытында алынып тасталған мүшелердің және жатыр қуысынан алынған жұғындының макропрепараттарын қарау..

-Оқу бөлмесінде сабақ талқылау,сұрақтарға жауап беру.Үй тапсырмасы.

Трофобластикалық ауру дегеніміз не?

Трофобластикалық ауру-бұл туыс iсiктер, трофобластан дамиды және жүктiлiкке қатысты.

МКБ-10 бойынша жіктелісі

М910. Трофобластикалық жаңа түзіліс.

О01.Көпіршікті кезбе.

О01.0.Көпіршікті кезбе классикалық.

О01.1Көпiршектi кезбе толық емес және жартылай.

О01.9. Көпiршектi кезбе дәлелденбеген.

С58.Плацентада қатерлі жаңа түзіліс.

Трофобластикалық аурудың кездесу жиілігі қандай?

Трофобластиялық iсiктердiң әйел жыныс мүшелерiнiң қатерлi iсiктерiнiң арасында 1- 1, 5% жағдайларда кездеседi. ТБ сирек ауруларға жатқызады. Ең жиi ол Азия оңтүстiк-шығыста кездеседi (7 -10 егер жиiрек, Еуропаға және Америка Севернға қарағанда - 1:2000 жүктiлiктер), Индийда, Мексикада, Нигерияда.

Трофобластикалық ауру қашан дамиды?

ТБ жүктiлiк уақытында пайда болады, түсiктен кейiн туғаннан кейiнгi кезеңде, эктопиялық жүктiлiктен кей

«Трофобластикалық ауру»түсінігіне не кіреді?

«Трофобластикалық ауру» атауы (ПЗ) көпiршектi кезбемен, инвазия ПЗ сияқты трофобластың патологиялық күйлерiмен, және ең қатерлi хориокарцинома iсiгімен біріккен.

Трофобластиялық ауруды жiктеу қандай?

ВОЗ ғылыми тобы (1985) бойынша ТБтың патогистологиялық пiшiндерiн келесi жiктеудi пайдалануға ұсынады:

-Екi түрлі өзгешелiк құрамында бар КК толық және (жарым-жартылай) толық емес - эмбрионымен ұрықтануын патологиялық өнiмi немесе хорионның қылшықтарын макроскопиялық сулы көрiнетін iсiнумен және трофобластың екi қабаттары бейнеленген гиперплазиямен;

-инвазивті көпіршікті кезбе - iсiк немесе ісік тәрізді процесс, миометрийге таралумен, трофобластың гиперплазиясымен сипатталады және ворсиннің плацентарлы құрылымын сақтаумен;

-хориокарцинома - трофобластың эпителиінен дамыған карцинома, элементтері цитотрофобласта және синцитиотрофобласта болады;

-плацента орнындағы трофобластиялық iсiк-плацента орнындағы трофобласттан дамитын ісік, және цитотрофобласт клеткаларының негізінен құралады,ол төменге ие болады,дәл солай биік қатерліліккеде.

ТБ-тың дифференциалды диагностикасының жанында трофобластиялық өз-өзімен болатын көрiнбейтін келесi аурулардан ерекшеленеді:

-плацентарлық реакция-плацента орнында трофобласттық және қабыну клеткаларының физиологиялық дамуы;

-дегенерация гидропическая -плацента ворсинінің жағдайы кеңейген түрінде оларда сұйықтықтың жоғарылауымен немесе строманың сұйылуымен, бiрақ трофобластың гиперплазиясынсыз болады.

Трофобластикалық жаңа түзілістердің жіктелісі табл.9.1. де келтірілген.

Қауіп факторлары:

-қан сарысуында β-ХГЧ деңгейінің 100 мың МЕ/л ден жоғары болуы;

-алдында болған жүктiлiктi аяқтаудан аурудың ұзақтығы 6 айдан астам.

Таблица 9.1-кесте. Трофобластиялық жаңа түзілістердің жіктелісі(біріккен классификация FIGO и ВОЗ, 2000)

Трофобластиялық аурудың патогенезі қандай болады?

Трофобластиялық iсiктер әжептәуiр ерекше, өйткенi әкелік жасушалардан және аналық генетикалық табиғаттан тұрады.Мына патологиялық жағдайдың пайда болуында келесi теориялар кең таралған:

-хориальды эпителийдің өзгеруін синцити және Лангханс клеткаларының пролиферациясымен қорытындылайды,ал тамырларды жоғалту және ворсин хорионындағы дистрофиялық процестер екіншілік сипатты көрсетеді;тек жүктіліктің 7-8 аптасында белгілейді.

-ана организмінің өзгеруі-децидуальды эндометрит,екіншілік жетектеу ворсиннің қайта тууында;

-трофобласттың вирусты трансформациясы (азиаттық тұмау эпидемиясы уакытында көпіршікті кезбемен ауырудың жоғарылауы);

-тағамда акуыздың жетіспеушілігінен жеткіліксіз тамақтануда,ұрықтандырылған жұмыртқа хромосомаларындағы тұқымдардың ақауына не алып келедi;

-хориокарцинома тіндерінде гиалуронидаза мәнінің жоғарылауы, тамыр қабырғаларының бұзылуына және метастаздануға алып келеді.(қалыпты жүктілік кезінде қан сарысуында гиалуронидаза белсенділігі 2 рет жоғарылайды,көпіршікті кезбе кезінде -7,2 рет,хариокарцинома кезінде -15,6 реттен жоғары дені сау жүкті емес әйелдерге қарағанда).

Маңызды рөлді трофобластиялық ауру патогенезінде қазiргi уақытта иммундық факторлар атқарады.Ұрықтандырылған жұмыртқа, содан соң ұрық трансплантаттармен байланысты және әйелдiң организмында иммундi жауап шақырады.

Көпіршікті кезбе генетикасы егжей-тегжейлi зерттелінген.Хромосоманың диплоидты жиынтығы нәтижесінде не береді,ұрық мұралық материалдың жартысын анадан, ал басқасын – әкеден алады.Толық көпіршікті кезбе кезінде ұрық жұмыртқасы тек әкелік жұмыртқаларды әкеледі,бұл хромосомалар да 46.Генотип дерлiк (46, XX) әрқашан әйел, бiр жағынан хабарлама бар 46, XY өте сирек нұсқа туралы.Толық көпіршікті кезбе «бос жұмыртқаныұрықтандырудың нәтижесiнде дамиды,яғни аналық жасуша, айрылған ядро немесе белсенді емес ядро.Аналық жұмыртқа спермотозоидпен хромосоманың голлоидты жиынтығымен ұрықтандырылады.Сонан кейі екі әкелік хромосома дамиды(диплоидты жиынтық).Бұл процесс андрогенезм деп аталады,сперматозоид Х –хромосомасының аркасында <эмбрионның> дамуы жүреді.Сирек жағдай,көпіршікті кезбенің ХУ хромосома құрамымен-нәтижесінде бос жұмыртқаны екі гаплоидты сперматозоидпен ұрықтандырады,біреуі-Х -хромосомасын,екіншісі- У-хромосомасын әкеледі.

Көпіршікті кезбенің гистологиялық көрінісі қандай?

Көпіршікті кезбе шоқ тәрізді түрінде болады,диаметрі 15 мм-ге дейін мөлдір көпіршіктерден тұрады,сұйықтықпен толған,альбумин мен муциннен тұрады.Көпіршіктер ісіктер әсерінің өзгеруі мен хорион ворсинінің кілегейленуімен көрінеді.Хорион ворсинінің барлық жерін көпіршікті кезбе алады,жатыр қуысында орналасады(толық көпіршікті кезбе сурет 9.1.).Көпіршікті кезбе кезінде хорион ворсинінің жиірек туу болады және ұрықпен бірге бақыланады(толық емес КК).

КК кезінде микроскопиялық зерттеуде трофобласт клеткаларының пролиферациясы,ворсин стромасының гидропиялық дегенерациясы анықталады.Көпіршікті кезбе хориальды эпителииймен жабылған,Лангханс және синцитий клеткаларынан тұрады.Көпіршіктер таралғанда хориальды эпителий атрофияланады,клеткалар қабатына берілуінің бұзылысы болады.Хориальды эпителийдің гиперплазиясы кезінде синцитиальды клеткалардың жинақталуымен белгіленеді.Ворсинде қан тамырлар болмайды.Ворсин стромасы өздігінен ісінген және коллаген түтікшелерінің бұзылуы болады.

Инвазивті көпіршікті кезбенің гистологиялық көрінісі қандай?

Инвазивті КК хориальды эпителийдің пролиферациясымен және оның анаплазиясымен,ворсин стромасының ісінуімен сипатталады.Аурудың бұл формасында ісік тіндері миометрийде терең өседі,оның бұзылысы болады және венозды қан тамырларға қарай өседі.Ісік жатыр шектеріне шығады,жатырдың кең байламдарына,қуыққа,іш қуысына таралады.Жатыр қуысынан алынған қырындыны гистологиялық зерттеу кезінде көпіршікті кезбенің интенсивті пролиферациясы және хорион ворсині эпителийнің анаплазиясы анықталады.

Хориокарциноманың гистологиялық көрінісі қандай?

Хориокарцинома-ісіктердің қатерлі формасы,трофобласт клеткаларынан түзіледі.

Сурет 9.1-сурет. Толық КК

Эктопиялық жүктілік,босану,аборт,КК-ден кейін дамиды.(32-40%).Ұрық жұмыртқасы имплантация орнында эндометрийде түйін түрінде өседі.

Хориокарциномада түйіні субмукозды,интерстициальды,субсерозды орналасады.Түйін пішіні әртүрлі болуы мүмкін.Ісік тең емес консистенциялы,тілу кезінде –ошақтарда қоңыр-қызғылт түсті қан құйылу және некроз анықталады,түйін пішіні сыртқы түрі бойынша гемотоманы еске түсіреді.

Микроскопиялық зерттеу кезінде ісік трофобласт элементтерінен тұрады:Лангханс клеткалары және синцитийдің жылдам өзгеруі.Хориокарциноманы негізгі ажырату-онда қан тамырлары болмайды,айқын клеткалардың полиморфизмі,гиперхроматоз,дәнекер тіндер стромасының болмауы,жиі митоздарда Лангханс клеткалары болады.

Көпіршікті кезбенің белгілері қандай?

КК симптоматикасы және диагностикасы:

-жүретін симптом-аменореядан 2-3 айдан кейін қан кету, кейде көпіршіктер шығуымен жүреді;

Date: 2016-06-06; view: 794; Нарушение авторских прав