Ажырату диагностикасы. 2 page

Жатыр мойныны айнамен қараған кезде нені көруге болады?

Науқастарда ошақты гиперемияның болуы («қызыл дақ»), тұтас емес боялу, ақшыл түсті,беткейі кедір бұдырлы (преимущественно на передней губе[U23]) немесе әр түрлі көлемді эктопия, кейбіреулерінде –- жатыр мойнының қынаптық бөлігінің өзгермеуі.

CIN-ға күмән туғанда қандай зерттеу әдістері қолданылады?

Қосымша әдістері – жатыр мойнынан және цервикальды өзектен беткейлі жұғынды алу, ауқымды кольпоскопия, көзделген биопсия.

Жатыр мойны дисплазиясының кольпоскопиялық көрінісі қандай?

Жатыр мойнының диспластикалық өзгерісінде кольпоскопиялық көріністер әртүрлі болатын болғандықтан колпоскопиялық диагностика қиындық туғызады. Дисплазияға тән белгі – трансформация шекарасының атипиясы. «Трансформацияның атипиялық шекарасы» деген ұғымға атипиялық эпителидің әртүрлі кольпоскопиялық көріністері жатады. (лейкоплакия). Жатыр мойнының ісік алды жағдайын диагностикалау үшін кольпомикроскопия қолдануы мүмкін.

Жатыр мойны дисплазиясы кезінде мойындық жұғындының цитологиялық көрінісі қандай?

Мойындық жұғындының цитологиялық зерттеуі дискариозды клеткалардың болуымен анықталады. Ядро-цитоплазмалық қатынастың нақтылығына және басқа құрылымның өзгерістерінде (форма ядер, содержание и распределение хроматина, включения в цитоплазме[U24]) дискариоздың үш дәрежесін бөліп қарастырады- жеңіл,орташа және ауыр, бұл кезде мөлшеріне қарай дискариоз аз немесе орташа кездессе, клеткалық элементтер құрамында,ол жеңіл немесе орташа дәрежесіне жатады,ал көп кездескен жағдайда- ауыр дисплазия сонымен қатар преинвазивті карцинома деп аталады. (сурет. 6.27–6.29-сурет).

Жатыр мойны дисплазиясының морфологиялық көрінісі қандай?

Дисплазия кезінде клетка және ядро формалары өзгеріске ұшырайды: олардың гиперхроматизмі, митотикалық белсенділігінің күшеюі, патологиялық митоздардың санының өсуі, ауқымының кеңеюі. Эпителий асты стромада ғы патологиялық ангиогензебен қатар лимфоцитпен және гистиоцитпен инфильртация. CIN I ауырлық дәрежесінде (жеңіл дисплазия) эпителийдің 3/1 бөлігінің өзгерісі, CIN II (орташа дисплазия) — эпителидің төменгі 3/2 бөлігінде, CIN III(ауыр дисплазия және преинвазивті карцинома) — барлық эпителийде.

CIN емі?

Ем радикальды түбегейлі және мүмкіндігінше мұқият жүргізілу керек: жатыр мойнының түбегейлірадикальды эксцизиясы немесе пышақты ампутация. Гистерэктомия тек қосымша аурулары болған жағдайда жасалады. Мысалы,жатыр миомасы.

Ем жүргізгеннен кейінгі дәрігердің тактикасы қандай?

Емнен кейін қатаң бақылауда болады және операциядан кейін 1,5-2 айдан соң цитокольпорскопиялық зерттеу қайтадан жасалады.Алған емнен соң науқас 3 жыл диспансерлік бақылауда тұрады. Диспансерлік есептен жатыр мойны жалпақ эпителийінің толық жазылуы кезінде шығарылады.

Сурет. 6.27-сурет. Әлсіз дисплазия

Рис. 6.28-сурет. Орташа дисплазия

Рис. 6.29-сурет. Ауыр дисплазия

CIN ақыры қандай?

Жатыр мойны эпителиінің дисплазиясы – бұл регрессияға,тұрақтылыққа және прогрессияға бейім –преинвазивті немесе инвазивті ісік.

Жатыр мойны ісігінің алды-н алу қалай жүргізіледі?

Жасы 20 дан асқан әйелдерді тұрақты және мүндетті түрде цитологиялық зерттемелер жасау (Pap-smear test) және патологиялық процесс анықталыған жағдайда радикальды ем жүргізу. Жатыр мойнының ісік алды және ісік ауруларын ерте анықтау мақсатында Халаықаралық ісікті зерттеу орталығының ұсынысы бойынша (IARC, 2004), 25 жастан бастап әр бір 3 жыл сайын 50 жасқа дейін, сосын 5 жыл сайын- 65 жасқа дейін әйелдер арасында скриниг жүргізу. Алдын –алу шаралары жақсы нәтиже беру үшін әйелдер толық қатысуы керек.Жатыр мойнының ісікгін алдын -алу әдісі – -бұл қыз балаларға жыныстық қатынас басталғанға дейін АПВ инфекциясына қарсы вакцинация жасау.

Тесттік тапсырмалары.

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты таңдаңыз.

1. Жатыр мойны лейкоплакиясының пайда болуына қауіп тобына епродуктивті жастағы әйелдер жатады:

1) жыныс мүшелерінің қабыну аурулары болған;

2) жатыр мойнының кілегей қабатына химиялық тітіркендіру;

3) жатыр мойнының кілегей қабатын жарақаттау;

4) жатыр мойны эктопиясының қайталануы;

5) аналық без кистасы.

2. Шынайы ісік алды ауруына жатады:

1) ЖМ эктопиясы;

2) ЖМ лейкоплакиясы;

3) цервикальды өзектің полипі;

4) ЖМ эктропионы;

5) ЖМ дисплазиясы.

3. Жатыр мойны дисплазиясының пайда болуына төмендегі факторлардың қайсысы жатады:

1) жыныстық партнерінің серігінің спермасы;

2) АПВ;

3) III типті герпес вирусы;

4) иммундық жүйенің қорғаныш қызметінің бұзылысы;

5) гормональды бұзылысы.

4. ЖМ дисплазиясының диагностикалау әдістері?

1) морфологиялық зерттеу;

2) жм биопсиясы;

3) ауқымды кольпоскопия;

4) цитологиялық зерттеу (PAP-smear test);

5) жм қарау.

Тапсырмалар.

5. Науқас 37 жаста, гинекологқа ақшыл түсті бөлініске, жыныстық қатынас кезінде жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданып келді. Айналар көмегімен жм қараған кезде анықталды: жм қынаптық бөлігінде сылынып алынатын, сылып алғанда орны қызғылт түсті жұқа ақ жабынды. Диагноз қандай? Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдануға болады? Емі қандай?

6. Әйел 42 жаста, гинеколог кеңесіне жоспарлы түрде профилактикалық тексеріске келді. Айна көмегімен жм және қынапты қарағанды анықталды: қалыпты емес түсті, беткейі түлеуге бейім жылтыр, ошақты гиперемия («қызыл дақ») көрінді. Вагинальды қарау кезінде: жатыр ұлғаймаған. еЕкі жақты жатыр қосалқылары анықталмайды, ауырсынусыз, күмбез бос.Диагнозы қандай? Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдануға болады? Емі қандай? CIN ақыры қандай?

7. Науқас 49 жаста, гинеколгқа 2 жылдан бері түнде жыныс мүшелерінің қышуына, күйдіру сезіміне шағымданып келді. Қарау кезінде: вульваның кілегей қабаты жұқарған, жылтыр, құрғақ, пергамент тәрізді, жылдап жарақаттанады. Кольпоскопиялық зерттеу кезінде: вульваның кілегей қабаты сарғыш, жұқарған, жарықтары көрінеді, қан тамырлары анық көрінеді, Шиллер сынамасы теріс.

Диагнозы қандай? Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдануға болады? Қандай аурулардан ажырату диагностикасын жүргізу керек? Емі қандай?

8. Науқас 32 жаста, жыныстық қатынастан кейінгі жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданып келді. Айнамен қарағанда: жм цилиндр формалы, жм алдыңғы және артқы ернеуііні сыртықы өзегі айналасында беті дән тәрізді ақшыл-ұызғылт түсті, қанағыш эпителийдің безді эктопиясы анықталды. Вагинальды қарау кезінде жыныс жолдарының патологиялық процесстері анықталған жоқ. Диагнозы қандай? Не істеу керек?

Жатыр миомасы

Сабақтың мақсаты: жатыр миоойымасының этиологиясын, патогенезін игеру, миоманың түрлері мен миоматозды түйіндердің орналасуын, клиникалық көрінісін, диагностика әдістерін, операция түрлерін оқып үйрену.

Студент білуі керек: жатыр мойнының патогенезінің теиорияларын, клиникалық көрінісін, диагностикасын, емдеу тәсілдерін.

Студент жасай білу керек: оқыған білімін және қосымша зерттеу әдістерінің нәтижелерін игеріп диагноз қоюға; ажырату диаагностикасын жүргізіп, ем тағайындау, оперативті емге негізгі көрсеткіштерді білу.

Сабақтың өтетін орны: оқу бөлмесі, гинекологиялық бөлім, операциялық болк.

Көркемділігі: таблицалар, слайдтар, бейневидеофильмдер, операция үстінде алынған макропрепараттар, компьютерлік презентация.

Сабақты ұйымдастыру жоспары:

• Тақырыпқа сай сұрақтар.

• Студенттерді бақылау құмысы.

• Оқу бөлмесі. Компьютерлік призентацияны пайдаланып тақырыпты тоериялық ұғыну.

• Гинеокологиялық бөлімде жұмыс: тақырыпқа сай екі-үш науқастарды көрсету, мысалға алу.

• Ауру тарихын талқылау,операцияға қатысу.

• Оқу бөлмесіндегі сабақ, сұрақтарға жауап.Үй тапсырмасы.

Жатыр миомасы деген не?

Жатыр миомасы (фиброма) — дәнекер және бұлшық ет тіндер элементтерінің пролифирациясы мен гтпертрофиясы нәтижесінде пай болатын, гормон тәуелді, стромальды ісіктер тобына жататын,қатерсіз ісік.

Гинекологиялық ауруы бар науқастарды жатыр миомасы қандай жиілікте кездеседі?

Жатыр миомасы жасы 30-дан асқан және постменопаузаға дейінгі әйелдердің 15-17 % кездеседі. Постменопауза кезінде ережеге сай, ісіктің кері дамуы жүреді.Гинокологиялық сырқаты бар науқастар арасында 10-27 %кездессе, ал профилактикалық қарау кезінде 1-2,5 әйелде анықталады. Гинекологиялық хирургиялық стационарда жатыр миомасына байланысты 50% операция жасалады.

Жатыр миомасының дамуына қандай қауіп факторлары әсер етеді?

Жатыр миомасының дамуына қауіп факторлар:

• генетикалық сәйкестігі;

• жыныстық қатынастың, жүктіліктің болмауы («болезнь монашек»);

• кеш менархе;

• медициналық аборттың жиі болуы.

Жатыр миомасының негізгі даму жолдары қандай?

Жатыр миомасының этиологиясы аліде көп сұрақ тудыртады. Әлі күнге дейін миома патогенезінің дамуына эстрогендердің рөолі ерекше болып келеді. Гонадолиберин антогонисттерімен ұзақ емнен кейін миоматозды түйіндердің көлемі кішірейіп миометри мен миома тіндерінде эстрогендердің рецепторларының азаюы дәлел. Миоманың өсуі мен дамуы көп жағдайда жатыр аппараттарының рецепторларының жағдайына байланысты. Жатырдың рецепторлық аппаратының бұзылуы ісіктің даму қасиетіне әсер етуі мүмкін (жылдам, жай). Созылмалы ошақты инфекция кезінде организмнің иммунологиялық белсенділігі төмендейді. Жатыр миомасы патогензінде маңызды рөольді аналық без қызметінің бұзылысы алады. Бұл 50–-60% науқастарда аналық безінде ұсақ кистозды өзгерістердің болуы дәлел.

Жатыр миомасының классификациясы қандай?

Миоматозды түйіндер матки жиі (95%) жатыр денесінде және сирек(5%) — жатыр мойнында орналасады. Орналасуына қарай миоматозды түйіндерді бөледі: ішастарлық (субсерозные), бұлшықет аралық (интерстициальные), кілегей астылық (субмукозные). Жатырдың ішкі өзегіне жақын орналасқан миоматозды түйіндер кіші жамбас қуысының бағытымен өсуі мүмкін,жалпақ байламның жапырақшалары арасында орналасады (интралигаментарно). Жиі (80%) жағдайда көптеген жатыр миомасы кездеседі.

Көптеген жатыр миомасы деген не?

Көптеген жатыр миомасы – екі немесе одан да көп миоманың әр түрлі жерде орналасуы.Б Мұндай миоматозды түйіндердің ушеуі,бесеуі немесе жетеуі бір орында орналасса оны көптеген миома түйініне жатқызбаймыз.

Жатыр миомасы кезіндегі негізгі клиникалық симптомдары қандай?

Науқастардың шағымы көптеген факторлармен байланысты:ісіктің орналасуы мен көлеміне, миоматозды түйіндердің екіншілік салдарлық зақымдануы, аурудың ұзықтығы, жыныс мүшелерінің қосымшыв аурулары және тағы басқа. Сол немесе басқа факторлар ауру симптоматикасында көрінеді:

Негізгі сиптомдар:

• қан кету;

• ауырсыну;

• көрші мүшелерді басу;

• ісіктің өсуі.

Репродуктивті және постменопауза жасындағы әйелдерде қан кету ерекшеліктері қандай?

Қан кету көп жағдайда гиперполименорея симптомына ие. Ортасында немесе кілегей астында орналасқан субмукозды түйін әсерінен жатыр миомасында қан кету жиі орын алады. Жатыр миомасы кезінде ациклитикалық қан ктеу аналық бездің қызметінің бұзылысымен негізделген.

Жатырдан қан кету мына патологиялармен қатар келуі мүмкін:

*аналық бездің стромасының гиперплазиясы;

*аналық бездің кистозды дегенерациясы;

*жатыр қосалқыларының қабыну аурулары;

*аналық бездің гормон тәуелді ісігі.

Жатыр миомасы бар әйелде постменопауза кезінде қан кету аналық без патолгиясымен және эндометриймен (гиперплазия, полипоз, обыррак) түсіндіріледі. Ауырсыну синдромы жатыр байлам аппаратының созылуынан, ішастар қабатының созылуынан, ісіктің көрші мүшелерді басуынан туындайды. Ауырсыну синдромының пайда болуы ісіктің малигнизациясына қауіп туғызады.

Жатыр миомасы бар науқастарда мено- және метроррагия немен негізделген?

Көрші мүшелерді басу түйіннің орналасуы мен өсуіне байланысты. Жатырдың алдыңғы қабырғасында лорналасқан түйін қуықты басыуынан дизурия туындайды.

Түйіннің интралигаментарлы орналасуы қуықты басып, гидроуретра, гидронефроз және пиелонефрит пайда болады. Тік ішекті басу асқазаң-ішек жолдарының қызметінің бұзылуына әкеледі.

Жатыр миомасы бар науқастарда ауырсыну синдромы немен негізделген?

Орталық және кілегей астында орналасқан жатыр миомасы кезінде толғақ тәрізді ауырсыну болуы мүмкін. Кілегей астындағы миоматозды түйіннің аяқшасы қынаптан көрінуі мүмкін (туылған миоматозды түйін),ол өткір ауырсынумен және қанкетумен көрінеді. Жатыр миомасы, ережеге сай баяу өседі. Ісіктің тез өсуі малигнизацияға қүдік туғызады (0,5%).

Жатыр миомасының асқынулары қандай?

Жатыр миомасы кезінде жиі кездесетін асқынулар?

*некроз әсерінен субсерозды түйіннің қоректік қызметінің бұзылысы;

*Субсерозды түйіннің аяқтарының айналып кетуі;

*созылмалы анемиясы бар науқастарда жедел қан кету;

*субмукозды түйіннің туылуы кезінде жатырдың айналып кетуі;

*қауіпті туылу (2%).

Субмукозды жатыр миомасы деген не?

Субмукозды жатыр миомасы –- миометридің терең қабатынан бастау алып,эндометри қабатына қарай өсуі. (сурет.6.30 а-сурет). Көбіне түйіндер миометримен тек бір аяқшасымен ғана байланысты, сондықтан жатыр қуысына түсуі мүмкін, тіпті, цервикальды өзектен түсіп тұрады.(туылған субмукозды түйін).

Субмукозды жатыр миомасының клиникалық көрінісінің даму ерекшелігі?

Субмукозды жатыр миомасы жылдам өседі, эндометрий зақымдалуы және қан кету сирек кездеседі. Туылған субсукозды түйін кезінде толғақ тәрізді ауырсыну болады.(сурет (6.30 б-сурет).

Сурет. 6.30-сурет. Субмукозды миома:

а — жатыр түбінде; б — туылған миоматозды түйін.

Туылып жатқан және туылған субмукозды миоматозды түйінді алып тастау қалай жүргізіледі?

Туылып жатқан немесе туылған субмикозды миоматозды түйінді қысқышпен ұстап және бір бағыт бойынша көп күш түсірмей, үзілгенше бұрайды.Керек жағдайда ұзын қайшылармен ажыратып алынады.Туылған субмукозды түйінді алып тастаған соң,жатыр денесінің кілегей қабатын гистероскопия жасау көрсетілген.

Туылған субмукозды түйінді неден ажырату керек?

Туылған субмукозды түйінді жүрістегі түсік пен жатыр мойны полипінен ажырату керек.

«Миомды жүрек» деген не?

Жатыр миомасы бар науқастарда жүрек-қантамыр жүйесінде өзгерістердің болуы –«миомды жүрек» деп аталады.Аталған патология қан кетумен немесе түйіннің жұмсаруымен бірге жүреді.Гипертониялық ауру кезінде венозды қан қысымының жоғарылауы байқалады.

Жатыр миомасы кезінде қандай диагностика әдісі қолданылады?

Науқастарға жатыр миомасы диагнозын қою қиындық туғызбайды,себебі гинекологиялық зерттеу кезінде жатырдың көлемі ұлғайған, қозғалмалы, тығыз консистенциялы, беткейлі жатыр түйіндері анықталады. Жатырды зондтау, ГСГ, гистероскопия зерттеу әдістері диагнозды нақтылауға көмектеседі.

Жатыр миомасын неден ажырату керек?

Ж атыр миомасын жатыр денесінің саркомасы немесе ісігінен, қатерлі немесе қатерсіз ісіктен, жатыр қосалқыларының ісік тәрізді құрылымдарынан, жүктіліктен ажырату керек.

Жатыр миомасы мен жүктілікті ажырату кезінде,жатырдың тығыз консистенциясына,

Ұұзақ және көп болған етеккірге назар аудару. Сонымен қатар, анамнезбен толық танысу,жүктіліктің шынайы және күмән белгілерін ескеру, ХГ оң болуы, УДЗ диагнозды нақтылауға көмектеседі.

Жатыр миомасы және аналық без цистаденомасы кезінде ісік консистенциясына, қозғалғыштығына, бұдыр беткейлі құрылымына назар аударылады. УДЗ, диагностикалық-лапароскопия жасалады.

Жатыр миомасы мен жатыр саркомасын ажыратқанда ісіктің тез өсуін, науқас жасын, шіріген ақшыл бөліністі, іштің төменгі жағының ауырсынуын, арықтауды, анемияны, науқастың жалпы жағдайын ескеру.

Диагностикада ангиография, лимфоргафия, хромоцистоскопия, экскреторлы урография, радиоизотопты рентгенография маңызды рөоль атқарады.

Жатыр миомасы кезіндегі емдеу әдісі?

Ем хирургиялық немесе кіші инвазивті технология-жатыр артериясының эмболизациясы мен миолиз жаслады.

Жатыр миомасын емдеудегі заманауи тенденциялар?

*науқастарды белсенді жүргізу;

*мүше сақтау операциясы;

*кіші инвазивті технологиялардың енгізілуі;

Жатыр миомасының медикаментозды емі қандай?

Жатыр миомасының медикаментоздый емі дәлелді медицина деңгейінде дәлелденбеген. Адъювантты терапия науқасты емдеу үшін емес,патогенезіне ғана әсер етеді. Жатыр миомасының медикаментозды емі гормон-тәуелді ісіктердің өсуін тежейді. Ол ісіктің өсуін тежейді, жатыр көлемін кішірейтеді, клиникалық симптомдардың регрессиясы, фертильді жастағы науқастардың репродуктивті қызметін сақтайды, өмір сапасын жақсартады.

Жатыр миомасы адъювантты емінің негізгі препараттары қандай?

Жатыр миомасының басты негізгі консервативті терапиясында гормональды препараттар қолданылады. Препараттың әсер ету механизмі аналық без қызметінің белсендірілуімен түсіндіріледі. Ісікке қарсы гестагендер миотикалық клетканың белсенділігін төмендетіп, өсуін тежейді.

Жатыр миомасын емдеудегі хирургиялық емнің әдістері?

Хирургиялық емге жатады:радикальды түбегейлі г-гистероэктомия, және мүше сақтаушы операция – әртүрлі ену жолдарымен миомэктомия (гистероскопиялық, лапароскопиялық және абдоминальды).

Жатыр миомасын оперативті емдеуге көрсеткіштер қандай?

Хирургиялық емге көрсеткіш:

• Субмукозды жатыр миомасы.

• Үлкен көлемді ісіктер (жүктіліктің 12 аптасынан көп).

• Көрші мүшелердің қызметінің бұзылысы.

• Ісіктің жылдам өсуі (жылына 4 аптадан көп).

• Субмукозды миоматозды түйіннің қоректік ортасының бұзылысымен шақырылатын некроз.

• Жатырдың қынаптық бөлігінен шығып тұратын,мойындық түйінді жатыр миомасы.

Жатыр миомасы кезінде қолданылатын операция түрлері қандай?

Мүшесақтаушы және мүшені алып тастаушы операция.

Мүшесақтаушы операцияға не жатады?

Миомэктомия әйелдің генеративті немесе етеккір функциясын сақтау мақсатында жасалады.

Гистерорезектоскопия — усубмукозды түйінді қыынап арқылы алып тастау. Көрсеткіш: жас (жасы 37- –қа дейінгілерлет), жатывр миомасы бедеуліктің фаторы ретінде.

Мүсесақтаушы операциядан кейін қандай оңалдыру емдері жүргізіледі?

Консервативті миомэктомиядан кейінгі оңалдыруға жатады: йод және цинк электрофарезі, жалпы радонды ванна қабқылдау. Ранонды судың басты әсер ету қасиеті- – орталық және вегетативті нерв жүйесіне седативті әсер ету. Жатыр миомасы бар науқастарды радонды сумен емдегенде гипоталамустықо-гипофизарлы-аналық без қатынасы, эндометрий рецепциясы, қабыну процессі, ісік және венозды іркіліс қалпына келеді.

Мүшесақтаушы операцияға не жатады?

Жатыр миосаы мен жыныс мүшелерінің пролапсы кезінде мүше сақтаушы операция жасалады--. МүҮшесақтаушы операция- қынап арқылы жатыр экстирпациясы және содан кейін кольпоперинеолеваторопластика жасау.

Жатыр миомасы кезінде радикальды операцияға не жатады?

Радикальды операцияға жатады:

• Қынап үстілік жатыр ампутациясы;

• қынап үстілік жатыр ампутациясы цервикальды өзектің кілегей қабатын ажыратумен.Аталған операция РУДН акушерия-гинекология кафедрасымен ұсынылған. Жатыр миомасы эндометриозбен қатар келгенде жасалады;

• жатыр экстирпациясы — жатыр миомасыжатыр мойны ауруларымен қатар келгенде немесе төмен орналасқан миоматозды түйін кезінде (интралигаментарлы орналасқан түйін) және жатырға қынап үстілік ампутация жасауға мүмкіндік болмаған жағдайда жаслады.

Жатыр миомасы кезіндегі жатыр артерияларының эмболиясына көрсеткіштері қандай?

Жатыр артерияларының эмболизациясына көрсеткіштер:

• түйіннің әртүрлі орналасу кезіндегі, диаметрі 5 см-ге дейін миома (аяқшасы бар субсірнеліерозды түйіннен басқасы);

• неоадъювантты әдіс ретінде.

Жатыр миомасын емдеуде жатыр артериясының эмболизациясының хирургиялық емнен артықшылығы неде?

жатыр артериясының эмболизациясының хирургиялық емнен артықшылығы:

• жатырды сақтау:

• интраоперациялық қан кетудің болмауы;

• бір уақытта барлық миоматозды түйіндерге әсер ету;

• стационарда өте қысқа уақытта үзу;

• асқыну қаупі төменмен.

Жатыр миомасын оперативті емдеу кезіндегі ауқымы қандай болады?

Операцияның ауқымын шешу сұрағына жауап алу үшін, алдымен жатыр мойнына назар аударып,ампутация немесе экстерпация қайсысы жасалатынын білу керек. Өзгермеген жатыр мойнын алып тастау қажет емес. Тек патологиялық өзгерісі бар жатыр мойнына операция алдында міндетті түрде ем жүргізу керек. Қынап үстілік жатыр ампутациясы немесе экстерпациясы кезінде жатыр түтікшелерін алып тастау немес алмау сұрағы науқасқа байланысты жеке шешіледі. Егер түтік жатыр түйінінде созылған немесе қабыну процессі болса, түтікті алып тастаған жөн. Жатыр түтігін алып тастаус аналық безінің иннервациясы мен қан айналысы бұзылып, олардың қызметінің тез өшуіне соқтыратын болғандықтан, қалған жағдайларда жатыр түтікшесін сақтап қалады.

Date: 2016-06-06; view: 1119; Нарушение авторских прав