Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами

Этиология: • Инфекционные факторы: (микробные (β-гемолитический стрептококк группы A, стафилококк, возбудители туберкулеза, малярии, сифилиса); вирусные (вирусы гепатитов B и C, цитомегаловирус, ВИЧ, герпес-вирусы и др.). • Механические и физические воздействия: (травма; инсоляция; переохлаждение .• Аллергические и токсические воздействия: (пищевые продукты (облигатные аллергены, глютен и др.); химические вещества (соли тяжелых металлов, препараты золота); лекарственные средства; наркотические вещества.) • Вакцинации.

Патогенез: В зависимости от патогенетических механизмов развития ХГН выделяют несколько его форм: • ГН, связанный с нарушением заряда гломерулярной базальной мембраны (ГБМ) у детей с минимальными изменениями. • И ммунокомплексный ГН (составляющий в структуре всех ГН до 80–90%), обусловленный повышенным образованием патогенных циркулирующих иммунных комплексов, образованием иммунных комплексов in situ, снижением фагоцитоза. • А нтительная форма ГН, обусловленная появлением антител к ГБМ (синдром Гудпасчера, некоторые варианты БПГН).

Классификация: 1. Клиническая: А. Изолированный мочевой синдром: - рецидивирующая и устойчивая гематурия с или без протеинурии - изолированная протеинурия В. Нефротический синдром С. Нефритический синдром). 3. По состоянию функции почек: Международная классификация стадий хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002): - І стадия - СКФ (скорость клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин); - ІІ стадия - СКФ – 89-60 мл/мин; - ІІІ стадия - СКФ – 59-30 мл/мин; - IV стадия - СКФ – 29-15 мл/мин; - V стадия - СКФ – менее 15 мл/мин. 2. Морфологическая: • Минимальные изменения. • Мембранозный ГН. • Мембранопролиферативный ГН (МПГН). • Мезангиопролиферативный ГН (МзПГН). • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). • Фибропластический ГН. • БПГН (экстракапиллярный с полулуниями).

Клиника: Гематурическом варианте, изолирован. мочевой синдром очень стойкий, и гематурия.Периодически могут быть жалобы на нерезкие боли в пояснице, отеки, боли в животе, утомляемость, головную боль. Иногда пациенты бледны, у них обнаруживают анемию, повышен АД. При биопсии -мезангио-пролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатию.

Отечно-протеинурической:. Массивная протеинурия (более 3% при обычных анализах мочи) и разной выражен. отеки. Острое начало: после перенесенной респир инфекции, ангины, охлаждения, вакцинации и тд. Развиваются гипопротеинемия, гиперлипидемия и другие симптомы «Нефротического с-ма». Биопсии почек типичен мезангио-пролиферативный гломерулит. Протекает длительно, волнообразно. может привести к ХПН.

Смешанная форма ХГН (сочетание гематурии, отеков, гипертензии, массивной протеинурии) протекает особенно неблагоприятно, рано развивается ХПН. Начало- как острый нефрит. Присоединяются гипертензия: боли в пояснице, головная боль, головокружение, раздражительность или вялость, ухудшение зрения. Иногда паралич лицевого нерва может быть единственным проявлением тяжелой гипертензии. Гипертензионной энцефалопатии может предшествовать (или сопровождать ее) рвота, гиперрефлексия, атаксия и очаговые или генерализованные судороги. Анемия в ОАК.При рентгенографии сердце в виде «сидячей утки», на ЭКГ — признаки перегрузки левого желудочка..Биопсии почек пролиферативно-фибропластический гломерулит.

Диагностика:1. ОАК: (Нв, Эр, MCV, MCH, Лейк с формулой, Тр, СОЭ, фрагментированные эритроциты). 2. Тест-полоски на протеинурию+гематурию 3. Микроскопия осадка мочи. 4. Электрофорез белков мочи: альфа-2-макроглобулин, Ig-G, трансферрин, альбумин, альфа-1-микроглобулин, ретинол-связывающий протеин, бета-2-микроглобулин. 5. Протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициент 6. Определение креатинина, мочевины, К, Na, Ca, P, холестерина, сахара в сыворотке крови 7. Определение общего белка, альбумина, С-реактивного белка (количественно) в крови 8. УЗИ органов брюшной полости, почек 9. Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта (Epi-GFR) 10.Определение АСЛО, С3, С4, С50, С3-нефритический фактор, АТ к фосфолипидам, АТ к кардиолипину, реакция Вассермана, ЛЕ-клетки 11.Определение маркеров вирусного гепатит В,С.

Немедикаментозное лечение При нефритическом или НС больные ХГН -постельный режим до норм АД, уменьшения отечного с-ма. При улучшении самочувствия, режим постепенно расширяют. В диете ограничивают жидкость и поваренную соль в целях уменьшения отечного синдрома и АГ. Жидкость по диурезу предыдущего дня с учетом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста).

При манифестации НС назначают преднизолон внутрь по 2 мг/кг в сут в 3–4 приема (2/3 дозы в утром) в течение 8 нед; затем на альтернирующий курс приема ГК 1,5 мг/кг через день — 6 нед; после — постепенное снижение дозы до полной отмены в течение 1–2 мес Лечение рецидивирующего СЧНС назначение преднизолона внутрь 2 мг/кг в, в 3–4 приема (2/3 дозы в утром) до исчезновения протеинурии в 3 последовательных оам. Затем-альтернирующий курс приема преднизолона 1,5 мг/кг в 2 сут в течен 4 нед с постепенным снижением дозы до полной отмены в течение 2–4 нед.

Хлорбутин♠ внутрь 0,15–0,2 мг/кг в сутки 8–10 нед под контролем оак для исключения цитопенического эффекта. Циклофосфан♠ назначают внутрь в дозе 2,5–3 мг/кг в сут. 8–10 нед под контролем концентрации эритроцитов крови. Циклоспорин применяют внутрь 5 мг/кг в сут в 2 приема под контролем концентрации препарата в крови. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы.

Date: 2016-06-06; view: 846; Нарушение авторских прав