Острая очаговая пневмония у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Очаговые пневмонии — наиболее часто встречающийся тип воспаления легких, протекающий с некоторыми различиями у детей раннего возраста и у дошкольников, школьников.

Этиология: бактерии (Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, Пневмококк, колиформные бактерии, листерия), вирусы (Цитомегаловирус, герпес, РС-вирусЦитомегаловирус, герпес, РС-вирус, парафипп I и II типа, аденовирус, грипп, герпес-вирус VI типа), Микоплазма пневмонии, Хламидия пневмонии, грибы кандида.

Патогенез: Бактерии> на слизистую верхних дых. путей> в слизи, которая предохраняет микробы от бактериостатическрго и бактерицидного действия бронхиального секрета> Микробы адгезируются к эпителиалию проникают в их цитоплазму> колонизация эпителия. Однако в этот, момент фагоцитирующие свойства первой линии защиты нижних дыхательных путей против бактериальной флоры (резидентных макрофагов) нарушены предшествующими вирусной и микоплазменной инфекциями> разрушения эпителиальных клеток в очаг воспаления привлекаются полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, активируется каскад комплемента, что, в свою очередь, усиливает миграцию нейтрофилов в очаге воспаления.

Воспаляются респираторные бронхиолы здесь происходит задержка вследствие наличия здесь ампулообразного расширения бронхиол, отсутствия реснитчатого цилиндрического эпителия. При ограничении распространения инфекции воспалительной реакцией в непосредственной близости вокруг респираторных бронхиол развивается очаговая и очагово-сливная пневмония

Клиника: На первый план выступают признаки ДН, интоксикация. Катаральные изменения: насморк, чихание, сухой кашель, субфебрильную или фебрильную температуру тела, нарушение общего состояния (дети капризничают, у них ухудшаются сон и аппетит). Несмотря на проводимое лечение, кашель усиливается, общее состояние детей ухудшается, они становятся вялыми, бледными, у них перестает увеличиваться масса тела, иногда появляются неустойчивый стул, срыгивания и рвота.

При объективном обследовании прежде всего обнаруживают признаки вздутия легких: коробочный оттенок перкуторного тона, сужение границ относительной сердечной тупости. Аускультативно в начале пневмонии прослушивают ослабленное дыхание. Локальные звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Подъем тмпературы тела.

Лечение: Режим охранительный. Диета: должна быть полноценной, обогащенной витаминами и легкоусвояемой, соответствующей возрасту. Детям до 6 мес желательно давать грудное молоко (новорожденных к груди не прикладывают и дают сцеженное молоко). При искусственном вскармливании назначаются адаптированные и кисломолочные смеси.

АБ: Амоксициллин 500-1000 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия; Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок 400\57-35мл; 200\28 – 70мл; таб. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500мг/100мг;

Жаропонижающая терапия: Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг; Ибупрофен, средняя разовая доза — 5-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки.Витаминов С, Bv B2 внутрь в дозах, превышающих физиологическую потребность в 4 раза, и лактобактерина. После окончания курса антибиотиков назначают бифидумбактерин или бификол. Муколитическая, отхаркивающая

Тактика лечения тяжѐлой пневмонии для детей до 5 лет по стандарту ИВБДВ: - Госпитализация ребѐнка; - Кислородотерапия (по стандарту ИВБДВ - карманный справочник); - Антибиотикотерапия (по стандарту ИВБДВ): препараты выбора – ампициллин (50 мг/кг) в/м или в/в каждые 6 часов и гентамицин (7,5 мг/кг) в/м или в/в 1 раз в день в течение 5 дней. Если состояние не улучшается в течение 48 часов, переходите на лечение гентамицином (7,5 мг/кг) в/м или в/в 1 раз в день и клоксациллином (50 мг/кг) в/м или в/в через каждые 6 часов. При неэффективности лечения антибиотиками первой линии должен назначаться цефтриаксон (80 мг/кг в сутки) в/м или в/в 1 раз в день в течение 5 дней в качестве второй линии.

Поддерживающий уход по стандарту ИВБДВ (карманный справочник) для детей до 5 лет: - контроль лихорадки; - контроль водного баланса; - санация верхних дыхательных путей; - кислородотерапия; - Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту во время болезни, а именно, поощрение ребѐнка принимать пищу самостоятельно, как только он будет в состоянии это сделать. - Не использовать противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) и отхаркивающие средства детям до 5 лет;