II. Клиническая задача. Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи

Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи.

план обследования:

ОАМ, проба Зимницкого,проба Нечипоренко, проба Реберга, бак посев мочи, ОАК и гематокрит, БХ анализ крови(креатинин, мочевина, электролиты, белок и его фракции). Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ,время свертывания,РКС), определение титра комплемента и антисптрептококковых антител в сыворотке крови, консультация акулиста(осмотр глазного дна), УЗИ почек.,ЭКГ

2.Интерпретации: ОАК: анемия 1 степени, эритропения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови: снижение общего белка, гипоальбунемия, СРБ, гиперхолестеренемия,гиперкалиемия, повышение уровня мочевины и креатинина.

ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия

УЗИ почек: уменьшены в размерах, плохо диференцируются от окружающей ткани, контуры неровные. Дифференцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы повышена

3) Латентный гломерулонефрит дифференцируют от хронического пиелонефрита, амилоидоза почек, подагрической почки. Для пиелонефрита характерны высокая лейкоцитурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи и осмотического концентрирования, периодическая лихорадка с ознобом, асимметрия поражения почек, ранняя анемия. При появлении изолированного мочевого синдрома у больных с хроническими инфекциями (туберкулез, хронические нагноительные заболевания легких, остеомиелит и др.), ревматоидным артритом, периодической болезнью необходимо исключить амилоидоз почек. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита (ХГН) следует отличать от амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. Для амилоидоза имеет значение наличие очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации. Диагностике помогает биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом), пункционная биопсия почек.

Диабетический гломерулосклероз возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков.

4.Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения, ХПН 3 ст.

Гломерулонефрит выставлен на основании жалоб (на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи) обьективного обследования(Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 155/100 мм. рт. ст, Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Диурез 450 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета. Лабораторных(ОАК: анемия 1 степени, эритропения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови: снижение общего белка, гипоальбунемия, СРБ, гиперхолестеренемия,гиперкалиемия, повышение уровня мочевины и креатинина.

ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия

инструментальных исследований. УЗИ почек: уменьшены в размерах, плохо диференцируются от окружающей ткани, контуры неровные. Дифференцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы повышена

Хронический на основании данных анамнеза(болеет с 5 лет)

Смешанная форма на основании сочетанных нефротического и гипертонического синдромов.

Период обострения выставлен на основании лабораторных данных(лейкоцитоз, ускорение СОЭ, протеинурии,гематурии) Гипертензия стойкая

ХПН 3 степень на основании: Клиренс по эндогенному креатинину: 42 мл/мин.

Вариант № 11

1.Особенности аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Лечение и профилактика.

Аллергических заболеваний верхних дыхательных путей- заболевания, в патогенезе которых решающая роль принадлежит аллергии, а в клинической картине на первый план выступают поражения органов дыхания.

Этиология:

пищевых аллергенов(ранний возраст), бытовые аллергены (у дошкольников на первый план выступают), пыльцы растений (у более старших), Вирусы и вакцины, химические вещества (ксенобиотики), эпидермальные аллерген, аллергены плесневых и дрожжевых грибов (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium),аллергические клещи

Патогенез Аллергические поражений респираторной системы у детей развиваются в большинстве случаев при наличии предрсположения ребенка к аллергическим заболеваниям.

При воздействии аллергенов в большинстве развивается иммунопатологическая реакция I типа с синтезом и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических IgE. Дендритные клетки и клетки Лангерганса-- активирующие Т-клетки.

Повторная экспозиция аллергена приводит к IgE-зависимой активации тучных клеток --высвобождение медиаторов (гистамин, триптаза, эозинофильные хемотоксические факторы и др.), активации синтеза липйдных (простагландины D2 и F2, тромбоксан А2, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены В4, D4, С4, Е4) и высокомолекулярныхбелковых (цитокинй: IL-4, IL-5, TNFa и др.) медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов (отек и утолщение слизистой оболочки дыхательных путей), усиливают секрецию желез респираторного тракта (ринорея, гиперсекреция слизеобразующих клеток бронхов), вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм). Стимуляция афферентных нервных окончаний биологически активными веществами вызывает рефлекторный зуд, чихание, кашель. Клинической манифестации респираторных аллергозов нередко предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (вирусные и бактериальные).

Клиника. Острый аллергический ринит: заложенность носа, приступообразным чиханием, зудом в носу, серозным отделяемым (обильными серозно-слизистыми) при нормальной или субфебрильной температуре тела, познабливанием, плохим сном, потливостью, повышенной возбудимостью. Риноскопически синюшная или бледная окраска слизистой оболочки носа, ее отечность

Аллергические синуситы:головной болью, болезненностью пальпация в точке выхода тройничного нерва, бледностью и отеком мягких тканей лица соответственно пораженной пазухи. Возникает на фоне аллергического ринита. Рентген. симметричное затемнение с неровными контурами придаточных пазух

При остром отечном мезо фарингите -ограниченный или диффузный отек слизистой оболочки ротоглотки беловатосерого цвета. Инфильтративно-цианотичной мезофарйнгопатии -набухание слизистой оболочки ротоглотки за счет инфильтрации и сосудистого переполнения. Болей не испытывают. Чаще -ощущение чего-то постороннего в горле. Типичный симптом аллергического фарингита — сухой, навязчивый кашель

Ларингит. Начинается обычно ночью с грубого лающего кашля, осиплости голоса, ощущения постороннего тела в горле, боли при глотании. В более тяжелых случаях -стеноз гортани с шумным, затрудненным вдохом, приступами кашля, втяжением межреберий, яремной и подключичной ямок на вдохе, периоральным цианозом. При нарастании стеноза одышка усиливается, возникает периферический цианоз, холодный пот, ребенок мечется в кровати, занимает вынужденное положение.

Диагностика. ОАК, СРБ, АСЛО, IgМ,IgG общий анализ мочи, мазок из зева, носа на бак. Риноскопия, ларингофарингоскопия, рентгенография.

Лечение аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и отитов состоит в устранении аллергенов путем проведения специфической и неспецифической десенсибилизации, нормализации дыхания уменьшением отека слизистых оболочек с помощью медикаментозных средств. Важно правильно построить диету с исключением из питания пищевых аллергенов. Местно назначаются в каплях или ингаляциях сосудосуживающие средства (адреналин, эфедрин, нафтизин). Внутрь даются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин), седативные средства, в отдельных случаях — кортикостероиды. фитотерапия. Целесообразно следующее сочетание растений: череда — 10 г.солодка — 20 г, корень лопуха — 20 г, корень девясила — 20 г, земляника (растения и плоды) — 10 г, подорожник — 10 г, манжетка — 10 г. Смесь растирают, 1 столовую ложку сбора заливают 300 мл кипятка, настаивают в течение 10 мин (не кипятят!). Пьют по 1 десертной, столовой ложке 4 раза в день. Фитотерапия не показана детям с пыльцевой аллергией.

Профилактика: При наследственной предрасположенности, беременная женщина должна соблюдать диету с ограничением или исключением аллергенов. После рождения ребенку -режим антигенного щажения. Длительное грудное вскармливание-профилактика респираторных аллергозов. Необходимо предупреждать возникновение (закаливание, ограничение контактов) и проводить рациональное лечение ОРВИ и бактериальных инфекций