Дифтерия дыхательных путей (круп). Клиника Дифференциальный диагноз. Оказание неотложной помощи при истинном крупе

Дифтерия у детей — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и носоглотки, а также, в редких случаях, кожных покровов в местах повреждений. Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп). Дифтерийный круп может быть 2 видов: изолированный (отмечается поражение дыхательный путей); комбинированный (поражаются дыхательные пути, ротоглотка и нос). Наиболее часто встречается изолированный круп.

Различают:1)дифтерию гортани;2)распространенный дифтерийный круп:3)дифтерийный ларинготрахеит;4)дифтерийный ларинготрахеобронхит.

Клинические проявления дифтерии у детей.Дифтерия у детей проявляется и зависит от места возникновения заболевания, выраженности общей интоксикации, местных симптомов и степени нарушения функции пораженных органов(при крупе). У детей, не получивших профилактические прививки, болезнь протекает очень тяжело, с частыми осложнениями, токсическими симптомами, приводящими к летальному исходу.У привитых детей чаще развиваются бактерионосительство, локализованные формы дифтерии, менее тяжелое течение, исход благоприятный. Инкубационный период при дифтерии — от 2 до 10 дней.Дифтерия ротоглотки встречается наиболее широко Заболевание начинается постепенно с умеренного повышения температуры (до 38 °С), явления интоксикации выражены слабо. Отмечаются недомогание, слабость, снижение аппетита, сухой кашель, осиплость голоса. В последующем эти симптомы нарастают, кашель становится приступообразным, грубым, лающим; голос — охриплым, сиплым. У некоторых больных возникало чувство першения в гортани. Эти симптомы характерны для первого периода дифтерийного крупа — стадия крупозного кашля (дистоническая стадия). Этот период продолжается 2—3 дня и переходит во вторую стадию.

Дифференцировать следует с ангинами,инфекционным мононуклеозом.

Ангина отличается от дифтерии ротоглотки: выраженным болевым синдромом; значит интоксикацией; желтоватым или зеленоватым цветом налетов; рыхлой вязкой консистенцией налетов; значительным увеличением и болезненностью регионарных лимф узлов; диффузной яркой гиперемией всех отделов ротоглотки

Инфекционный мононуклеоз от дифтерии ротоглотки: длительной лихорадкой; увеличением заднешейных и иных групп лимф узлов; гепатоспленомегалией; кружевным творожистым и белым налетом; в периф крови широкоплазменные мононуклеары

Неотложная помощь при крупе: немедленно вызвать врача; создать спокойную обстановку; обеспечить доступ свежего воздуха, так как развивается гипоксия; расстегнуть стесняющую одежду; теплое щелочное питье; провести отвлекающую терапию; поставить горчичники на верхнюю часть грудной клетки, теплые ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек); провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, эуфиллина с целью уменьшения отека слизистой оболочки, разжижения мокроты; внутримышечно ввести лазикс 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг); в тяжелых случаях внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг).