II. Клиническая задача

Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

1)План оьследования:

1. ОАК (6 параметров), гематокрит. 2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины. 3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца. 4. Определение общего белка, сахара. 5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов. 6. ОАМ. 7. Посев мочи с отбором колоний. 8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому. 10. УЗИ органов брюшной полости. 11. Внутривенная урография. 12. Допплерография сосудов почек. 13. Цистография.

2. Интерпретация лабор. и инструментальных методов исследования: ОАМ: выраженная лейкоцитурия, бактериурия-воспалительный процесс ОАК: лейкоцитоз, повышенное СОЭ- говорят за воспалительный процесс БАК: повышение уровня СРБ-также воспалительный процесс. УЗИ почек: гипоплазии, тазовая дистопия левой почки.

3. Дифференцильный диагноз будет проводиться с первичным пиелонефритом,вторичным пиелонефритом и гломерулонефритом на основе мочевого синдрома. Дифференциальную диагностику пиелонефрита с острым гломерулонефритом — характерно начало заболевания после ангины, ОРВИ, скарлатины, мочевой синдром в виде гематурии разной степени выраженности, отеки, гипертония, что в данном случае отсутствует. Первичный и вторичный пиелонефриты имеют общую клиническую картину, но вторичый пиелонефрит формируется на фоне на фоне аномалии развития почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции. При УЗИ почек была выявлена дистопия и гипоплазия левой почки

4. Вторичный острый пиелонефрит. Активная стадия. Гипоплазии, тазовая дистопия левой почки. ПН 0. Пиелонефрит - так как имеется фактор риска заболевания- патологическое течение беременности(беременность протекала с токсикозом первой половины, угрозой прерывания), характер вскармливания на первом году жизни(на естественном вскармливании до 3 мес. жизни, т.е. раннее искусственное вскармливание); Отмечаются следующие диагностические критерии: -заболевание возникло на фоне ОРВИ; - Интоксикационный с-м: повышение температуры до 39 гр., плохое самочувствие, бледность кожных покровов;- болевой синдром: боль в левом боку;- мочевой синдром: в виде лейкоцитурии, протеинурии; Острый пиелонефрит- так как длительность заболевания 10 дней. Вторичный -так как заболевание возникло на фоне гипоплазии, тазовая дистопия левой почки (по заключению УЗИ). ПН0- нет признаков нарушения функции почек.

Немедикаментозное лечение - Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий. - Диета №7:

АБ: 1 этап.Амоксициллина/клавуланат*50 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) в 3 приема внутрь. 10 дней.; 2 этап. Фурагин – 8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3 приема 14 дней.

-симптоматическая терапия: обезболив.- но-шпа 1т/3 раза в день; Парацетамол 10мг/кг

Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС. - Пробиотики

Вариант № 12

Рахит - заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина Д и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.

Рахит детей раннего возраста (классический). Сроки манифестации - В 3-6 месяцев. Клинические проявления –

• Костные деформации, обусловленные остеомаляцией и гиперплазией остеоидной ткани

• гипотония мышц, слабость связочного аппарата

• умеренные вегетативные расстройства

Рентгенологические признаки - «Блюдцеобразные» расширенные метафиз, • отсутствие четкой линии предварительного обызвествления, • остеопороз. Обменные нарушения: В крови:

уровень фосфора умеренно снижен, кальция — снижен или в норме, активность фермента щелочной фосфатазы повышена. Тип

наследования - Мультифакториальное заболевание.

Витамин-D-зависимый рахит

В 3-6 месяцев

• Выраженные костные деформации, характерные для «цветущего» классического рахита

• варусные деформации нижних конечностей

• отставание росто-весовых показателей

• выраженная задержка моторного развития

• изменения центральной нервной системы: нарушение сна, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, потливость

• Системный остеопороз

• выраженное истончение кортикального слоя

• рахитические изменения метафизов и эпифизарной линии предварительного обызвествлени

• В крови: уровень фосфора снижен или в норме, кальция — резко снижен, активность щелочной фосфатазы резко повышена

• генерализованная пераминоацидурия

Аутосомно-рецессивный.

Витамин-D-резистентный рахит (фосфатдиабет). В 1-1,5 года

• Быстропрогрессирующие варусные (0-образные) деформации ног, нарушение походки, «рахитические четки, браслеты» • низкорослость при нормальной массе тела

• Грубые бокаловидные деформации метафизов искривления и утолщения длинных трубчатых костей за счет одностороннего (медиального) утолщения коркового слоя периоста

• грубый трабекулярный рисунок кости

• В крови:

уровень фосфора снижен, кальция — в норме, активность щелочной фосфатазы повышена

• фосфатурия

Доминантный, сцепленный с Х-хромосомой. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

В 1-2 года

• Смешанные (Х- и 0-образные) деформации ног

• отставание росто-весовых показателей

• беспричинные подъемы температуры

• полиурия, полидипсия

• мышечные боли

• артериальная гипотония, обменные нарушения в миокарде

• увеличение печени

• запоры

• Выраженный остеопороз

• трабекулярная исчерченность в дистальных и проксимальных отделах диафизов

• В крови:

уровень фосфора снижен, кальция — снижен или в норме, калия и натрия снижен

• стойкий мочевой синдром

• глюкозурия

• генерализованная гипераминоацидурия

• нарушена аммониоацидогенетическая функция почек