Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Эталон ответа к задаче № 6
1.Диагноз: Острая крапивница. Пищевая аллергия. 2.Механизмы развития аллергических реакций: в основе лежат иммунопатологические механизмы, которые развиваются и реализуют свое патологическое действие, если ребенок предрасположен к аллергическим заболеваниям. Одном из важнейших факторов является наследственная предрасположенность. При воздействии экзогенных неинфекционных аллергенов развивается иммунопатологическая реакция 1типа с синтезом и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических IgE. Повторная экспозиция аллергена ведет к IgE – зависимой активации тучных клеток в слизистой дыхательных путей и, как следствие, высвобождение гистамина, триптазы, MRSA, активация синтеза простогландинов, лейкотриенов и высокомолекулярных белковых медиаторов. Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышение проницаемости сосудов, усиление секреции желез (ринорея), вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов, стимуляцию афферентных нервных окончаний: зуд, чихание, кашель, высвобождение субстанции Р, тахикининов, дальнейшей дегрануляции тучных клеток. Немедленная атопическая реакция развивается спустя несколько минут после воздействия специфического аллергена на сенсибилизированный организм. Если проявления аллергической реакции наблюдаются через 6-12 ч, то это реакции поздней или отсроченной аллергической реакции. Это связано с привлечением CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базофилов и нейтрофилов Активированные эозинофилы секретируют высокотоксичные белки=>токсическое действие на эпителий ДП, базальную мембрану, сосуды гладких мышц бронхов. 3. Дополнительное обследование: аллергологическое обследование (кожные скарификационные пробы, определение специфических IgE, IgA), риноскопия (при поллинозе), ФВД (исключение БА), ФГДС - цианотичная кровоточащая слизистая, биопсия(отек, укорочение ворсин, их атрофия, утолщение базальной мембраны). 4. Лечение: совместное наблюдение педиатра и аллерголога. В ремиссии - важна специфическая гипосенсибилизация. Гипоаллергенная диета. Гипоаллергенный быт: разобщение с причинно-значимыми аллергенами, удаление пыли, влажная уборка, проветривание. Антигистаминные препараты - антагонисты Н1-рецепторов (димедрол, тавегил), фенотиазины (пипольфен), этилендиамины (супрастин), пиперидины (перитол) Антигистаминные II поколения: астемизол, кларитин, кестин, зиртек, лоратадин. ЗАДАЧА № 7 Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на кормление разведенным коровьим молоком. С 4 месяцев получает манную кашу. В 2 месяца появились потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность. Данные объективного обследования. Масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова увеличена в размере. Затылок уплощен. Большой родничок 3*3 см. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются "четки". Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильнос, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Ребенок самостоятельно не переворачивается, не сидит, двигательная активность его снижена. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3*1012/л, Л - 6,4*109/л, П - 3, С - 23, Э - 4, ЛФ - 60, М - 10, СОЭ - 6 мм/час.ОАМ: эпителия - нет, слизи - нет, Л - 2-3 с п/з, Эр - нет. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. В чем причина развития заболевания? 3. О каком течении заболевания свидетельствуют изменения костной системы? 4. Какие изменения в биохимическом анализе крови должны быть у ребенка? 5. Какие изменения в биохимическом анализе мочи следует ожидать у ребенка? 6. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка? 7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 8. Назначьте лечение 9. Какие вспомогательные терапевтические средства можно назначить больному? Date: 2016-05-24; view: 2800; Нарушение авторских прав |