Эталон ответа к задаче № 1

1. Оценка анамнеза. Факторы риска по развитию заболевания:

1) беременность в осенне–зимний период;

2) не было антенатальной профилактики рахита;

3) осложнения беременности;

4) недоношенность.

Заключение по анамнезу: выраженная отягощённость биологического анамнеза.

2. Оценка ФР

Масса – 1 кор. (4400 г) – обл. очень низких величин.

Длина – 1 кор. (52 см) – обл. очень низких величин.

Окружность груди – 1 кор. (32 см) – область очень низких величин.

Заключение по ФР: очень низкое, микросоматотип, развитие гармоничное.

3. Оценка НПР

Аз 3 мес.

Ас 3 мес.

Э 2 мес.

До 3 мес.

Др 3 мес.

Ра 3 мес.

Заключение по НПР: II группа, I степень, гармоничная задержка.

4. Оценка резистентности

IОРЗ = 0,33.

Заключение: резистентность организма снижена.

5. Оценка функционального состояния организма (по данным объективного осмотра)

Заключение: функциональное состояние организма ухудшенное.

6. Наличие или отсутствие ВПР и хронических заболеваний

Заключение: ВПР нет

7. Общее заключение по комплексной оценке: Рахит, период разгара, II степень тяжести, острое течение. Гипотрофия I степени. Очень низкое физическое развитие, микросома-тотип, развитие гармоничное. НПР: II группа, I степень. Резистентность снижена. Гр. здоровья II.

8. Лечение и рекомендации

1) Режим № 2.

2) Борьба за грудное вскармливание (с дальнейшим своевременным введением прикормов). Смешанное вскармливание. Количество докорма в суточном рационе 1/2. 6-разовое питание, суточный объём питания = 730 мл, объём разовый = 120 мл (60 мл грудного молока + 60 мл смеси “Нан 1”).

Часы кормления: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30.

Лечение гипогалактии у мамы:

1. Положительный настрой и уверенность в своих силах. Поддержка в семье и общение с мамами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания.

2. Увеличить частоту прикладывания к груди. «Свободный» режим кормления. Разрешены ночные кормления. Предлагать обе груди в одно кормление.

3. Принимать до 1,5-2 литров жидкости в сутки (за 10-15 минут до кормления и после кормления выпивайте стакан теплого напитка).

4. Принимать специализированные продукты питания для кормящих матерей, лак-тогонные чаи, витаминно-минеральные комплексы для кормящих женщин.

5. Перед каждым кормлением производить орошение молочных желез теплым ду-шем с их последующим массажем мягким махровым полотенцем по часовой стрелке и продольными движениями от основания груди к соску.

6. Полноценно питаться, высыпаться и избегать чрезмерной физической нагрузки.

3) Медикаментозная коррекция:

1)Вигантол: по 5-6 капель в день в течение 30 дней. Затем по 1-2 капле в день

ежедневно.

2) Элькар: по 14 капель 1 раз в сутки в течение 1 мес.

3)Витамин В1 и В2 по 0,001 × 2 раза в день в течение 2 недель.

4) Кратность осмотра педиатром и узкими специалистами:

Педиатр – 1 раз в месяц, в стадии разгара 1 раз в 2 недели.

Хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям.

При осмотре обратить внимание:

- деформация костной системы;

- контроль ФР и НПР;

- состояние статики и моторики;

- сон и аппетит;

- разнообразие пищевого рациона;

- достаточное пребывание на свежем воздухе.

5) Контрольно-диагностические исследования: ОАК 1 раз в 6 мес.; проба Сулко-вича на фоне лечения каждые 2 недели; биохимия крови 1 раз в 6 мес. (Са, Р, ЩФ).

6) Физическое воздействие: гимнастический комплекс упражнений № 2.

7) Воспитательное воздействие: чаще выкладывать ребёнка на живот на более длительное время; учить захватывать руками игрушку, низко висящую над грудью ребёнка.

8) Отношение к профпрививкам: профилактические прививки не противопока-заны, прививать с подготовкой.

9) Длительность наблюдения: до 3-х лет.

Задача № 2

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.