Эталон ответа к задаче № 8

1. Дифтерия зева, распространенная форма. Обоснование: данные анамнеза (отсутствие профилактической вакцинации), характерная клиническая картина и локальный статус (отечность миндалин, дужек, языка, характер и расположение налета, «застойная» гиперемия, сладковатый запах изо рта), признаки воспаления в крови.

2. Общий анализ мочи, анализ кала (изменений не будет). Бактериологическое исследование из носа зева на BL. ПЦР-метод. Серологические исследования парных сывороток (ИФА).

3. Ангина стрептококковая. Грибковый стоматит.

4. Госпитализация в бокс на 10-30 дней.

Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки.

Антибактериальная терапия (производные пенициллина, цефалоспорины)

Симптоматическая терапия.

5. Передача экстренного извещения о случае инфекционного заболевания в течение 12 часов. В очаге: после изоляции больного – заключительная дезинфекция.

Наблюдение за контактными в течение 7 дней, осмотр отоларинголога; бактериологическое исследование мазков из зева и носа на BL.

Специфическая профилактика – иммунизация вакциной АКДС трехкратно с 3-х месяцев, затем ревакцинация.

ЗАДАЧА № 9

Ребенок 3 месяцев, от матери с отягощенным соматическим (хронический холецистит, реактивный панкреатит) и акушерским (кольпит, эрозия шейки матки) анамнезом. Беременность пер­вая, протекавшая с токсикозом в первом триместре, повышением АД в третьем триместре беременности. Роды на 42-й неделе беременности, масса при рождении 2200 г, длина 47 см.

Вскармливание: до 2 месяцев - грудное, далее адаптированной смесью "Туттели". Аппетит был всегда снижен.

Данные объективного обследования. Масса тела 2700 г, длина 50 см. Псевдогидроцефалия. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Кожа с сероватым оттенком, сухая, эластичность снижена, тургор тканей снижен. Видимые слизистые ярко-красного цвета. Трещины в углах рта, молочница, стоматит. Беспокоен, плаксив. Перкуторный звук над легкими легочный. Аускультативно - дыхание пуэрильное. ЧДД - 30. Тоны сердца приглушены. ЧСС -124 уд/мин. Живот вздут из-за метеоризма. Стул неустойчивый, скудный.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нb - 110 г/л, Эр - 4,0*10¹²/л, Л - 4,8*10⁹/л, П - 1, С - 31, Э - 3, ЛФ - 55, М - 10, СОЭ - 2 мм/час. ОАМ: количество - 40,0 мл, Л - 2-3 в п/з, Эр - нет.Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины -30 г/л, холестерин - 3,2 ммоль/л, глюкоза - 3,4 ммоль/л, мочевина -3,4 ммоль/л, К - 4,4 ммоль/л, Na - 140 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова причина этого заболевания?

3. Оцените показатели массы тела и длины при рождении.

4. Оцените показатели массы тела и длины в настоящее время.

5. Каков дефицит массы тела?

6. Составьте план кормления ребенка.

7. Нужна ли ребенку медикаментозная терапия?