Дополнительные методы обследования. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.

Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 се­кунд, за 10 минут - 4 схватки. Базальный тонус матки 10 мм рт. ст.

Диагноз? Тактика?

86. Первобеременная Ц., 30 лет, переведена из отделения патологии бере­менности (находилась на дородовой госпитализации) в родовой блок в свя­зи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые, в количестве 300 мл. Че­рез 2 часа развилась родовая деятельность.

Из анамнеза. Первая беременность (6 лет назад) закончилась медицин­ским абортом, который осложнился острым метроэндометритом. Вторая беременность настоящая. В дородовом отпуске находится в те­чение 8 недель.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Женщина возбуждена. АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин, ЧДД 24 в минуту. Температура тела 36,3°С.

Status obstetricus. Дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка.

Схватки нерегулярные, различные по силе и продолжительности, болезнен­ные. Определение положения плода и его частей в матке затруднено. Пред­лежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 95 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 26-29-31-22 см. Сердцебиение плода при­глушено, ритмичное 160 уд/мин, справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые орга­ны сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Per vaginam: шейка матки средней плотности, откло­нена кзади, укорочена до 1,5 см, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Токограмма: схватки нерегулярные, различные по силе и продолжитель­ности (от 50 до 100 сек), базальный тонус матки 15 мм рт. ст.

Диагноз? Тактика?

87. Первобеременная К., 18 лет, студентка, беременность 40 недель, находится в отделении патологии беременности в течение 2 недель по поводу хронической плацентарной недостаточности.

В течение 10 часов беспокоят нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и боли в поясничной области, различной интенсивности и длительности. Предыдущую ночь не спала, утомлена.

Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст. Ps - 75 ударов в мин.

Наружное акушерское исследование: матка в повышенном тонусе. В дне матки пальпируется округлая мягковатая часть плода. При пальпации боковых поверхностей матки определение позиции плода затруднено. Предлежит крупная плотная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки длиной до 3 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка не прижата ко входу в малый таз.

Оценка кардиотахограммы по Фишеру: 8 баллов.

Диагноз? Тактика?

88. Первобеременная 30 лет поступила 3 июня в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в связи с гестозом.

Из анамнеза: последняя менструация 20 октября. Страдает нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу 4 года. Средняя прибавка веса за неделю 500 г. Неделю назад появились отеки голеней.

Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 125/80-140/90 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Матка в повышенном тонусе. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 82 см. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, слева - мелкие выступы, справа - обширная равномерная площадка, в нижнем сегменте - округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. Шейка маки укорочена, длиной 2 см, средней плотности, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется округлая, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не, достигается. Выделения слизистые, обильные.

Общий анализ мочи: уд. вес 1013, белок 0,033 г/л.

Кардиотахограмма по Фишеру 6-7 баллов. Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт. ст. Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.

Диагноз? Тактика?

89. Беременная М., 25 лет, поступила в роддом 18 января с жалобами на слабость, вялость, апатию, головокружение, тошноту и рвоту до 10-15 раз в сутки, независимо от приема пищи.

Из анамнеза: страдает хроническим гастритом с 16 лет, с обострениями до двух раз в год. Менструации с 14 лет, по 6 дней, через 30 дней, умеренные, незначительно болезненные, регулярные. Беременность вторая, первая беременность 7 лет назад закончилась трансцервикальным амниоцентезом в сроке 25 недель по социальным показаниям. Последняя менструация 10 декабря.

Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Ps - 120 ударов в минуту. Температура тела 37,0 С. Размеры таза 25-27-30-20 см.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки сформирована, цианотична, выделения белого цвета.

Per vaginam: наружный зев сомкнут, матка в anteflexio, увеличена до 6-7 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз? План ведения беременности?

90. Беременная И., 29 лет, поступила 30 июня в роддом на машине скорой помощи с жалобами на внезапно начавшееся кровотечение из половых путей.

Из анамнеза: последняя менструация 27 сентября, настоящая беременность пятая, одни роды через естественные родовые пути, три медицинских аборта, последний осложнился метроэндометритом.

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в мин. Матка мягкая, безболезненная, предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в мин.

В смотровой выполнено влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется край плаценты. После исследования кровотечение усилилось.

Диагноз? Тактика?