Диагноз? Допустимая кровопотеря в родах? Тактика?

82. Роженица с., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родо­вой деятельности, излития околоплодных вод.

Из анамнеза. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребе­нок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений.

Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, зат­рудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст.

Status obstetricus. ОЖ 100 см, ВДМ 41 см. Матка в форме «песочных часов», контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болез­ненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень бо­лезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/ мин.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4 балла.

Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки.

Влагалищное исследование. Реr vagiпam: открытие шейки матки пол­ное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На го­ловке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена кате­тером, окрашена кровью.

Диагноз? Тактика?

83. Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ вертолетом из таежного поселка.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеопе­рационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода.

Из анамнеза. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность тре­тья, первая беременность закончилась срочными родами через естествен­ные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевре­менными родами путем операции корпорального кесарева сечения по пово­ду предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метро­эндометритом, получала лечение в стационаре.

Status praesens. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные по­кровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст.

Status obstetricus. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.