Вопрос. Принципы фармакотерапии анемий (железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной)

Средства, влияющие на эритропоэз (созревание эритроцитов)

Анемия — состояние, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

1.Средства при железодефицитной анемии.

Фармакокинетика препаратов железа: Fe всасывается в тонком кишечнике путем активного транспорта. Накапливается в селезенке, в красном костном мозге и печени. Выводится через ЖКТ, почками и потовыми железами.

Прием за 30 мин до еды. При заболеваниях ЖКТ через час после еды.

На всасывание влияют:

- увеличивают всасывание:

витамин С (аскорбиновая кислота)

витамин Вс (фолиевая кислота)

белки

фрукты

- уменьшают всасывание:

соли Са и Р

чай и кофе

каши

адсорбенты (уголь)

антибиотики

Поб.действия:

- диспепсия

- покраснение кожи

- запор

- почернение зубов два/ связывается с сероводородом во рту и образует осадок чер.цвета

Таблетки, содержащие Fe не жевать!!!

Препараты:

Сорбифер дурулес (Сульфат железа 2 + вит С)

Фенюльс (капсулы сульфат железа 2, вит С, В1, В2, В5, В6, никотинамид)

Мальтофер (Железа гидроксид полимальтозный комплекс)

При неэффективности Fe внутрь, его принимают в/в и в/м:

Феррум лек

Ферковен

Поб.действия:

- боли в спине, суставах

- тахикардия

- аллергия

- нарушение дыхания (поэтому вводят только в стационаре!!!)

2. Средства при В12 дефицитной анемии.

Цианокобаламин

Фармакокинетика: В12 связывается в желудке с фактором Касла, который защищает его от поедания микробами.

Всасывание в подвздошной кишке путем активного транспорта, депонируется в печени.

Необходим для деления клеток, при недостатке его образуются незрелые эритроциты (мегалоциты), которые плохо переносят кислород.

Накапливается метилмалоновая кислота, токсичная для нервных клеток.

Показания:

- злокачественные анемии

- гепатит

- радикулит и невриты

Поб.действия:

- увеличение свертываемости крови

- аритмия

- гепатит

- нельзя вводить с В1 и В6 в одном шприце

3. Средства при фолиеводефицитной анемии (Вс или В9)

Фармакокинетика: всасывается в тонком кишечнике

Запас в печени на 6 мес.

Недостаток будет при приеме:

- противотуберкулезных

- противосудорожных

- противоопухолевых

- противозачаточных ср-в

- при алкоголизме

- при гепатите

Необходим для деления клеток.

При недостатке:

- макроцитарная анемия (увеличение эритроцитов)

- лейкопения (снижение лейкоцитов)

- спру (язва ЖКТ, диарея)

- нарушение развития плода

33 вопрос. Группа глюкокортикостероидов.

Мех.действия: глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным свойствами. Угнетают продукцию антител и препятствуют дегрануляции тучных клеток. В связи с этим они эффективны при различных аллергических реакциях.

Показания: при тяжелых и средней тяжести проявлениях аллергии (анафилактический шок, отек Квинке, сыворочная болезнь и др.). В дерматологической практике глюкокортикоиды используют при аллергических поражениях кожи (зуд, экземы и др.)

Гидрокортизон в форме глазной мази и дексаметазон в глазных каплях применяют при аллергических конъюнктивитах, кератитах.

Беклометазон в виде спрея для интраназального введения применяют для профилактики и лечения аллергического ринита.

34 вопрос. Принципы фармакотерапии сахарного диабета.

Общие принципы фармакотерапии

Сахарный диабет 1 типа. Поскольку причиной заболевания является абсолютный дефицит инсулина, единственным методом лечения СД 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Питание и физические нагрузки должны лишь учитываться больным для выбора правильной дозы инсулина. Наиболее рациональным вариантом лечения СД 1 типа является режим интенсифицированной инсулинотерапии. Под интенсифицированной инсулинотерапией подразумевают режим многократных инъекций инсулина, имитирующий физиологическую секрецию инсулина. Как известно, в физиологических условиях базальная секреция инсулина происходит непрерывно и составляет около 1 единицы инсулина в час. Чтобы поддержать уровень гликемии в пределах нормы во время еды, требуется значительная добавочная секреция инсулина (около 1-2 единиц инсулина на каждые 10 г углеводов). Эту сложную кинетику секреции инсулина можно имитировать следующим образом: перед каждым приемом пищи больной вводит различные дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия, а относительно постоянная базальная инсулинемия поддерживается инсулином продленного действия

В эти схемы могут быть включены дополнительные инъекции ИКД, которые больной делает при внеплановых приемах пищи или высоком уровне гликемии. Безусловно, такой вид инсулинотерапии подразумевает, что больной ежедневно несколько раз определяет уровень глюкозы крови (как до, так и после еды) и учитывает показатели при выборе дозы инсулина. Для того чтобы интенсифицированная инсулинотерапия привела к достижению основной цели – приближению к нормогликемии, больной должен быть соответствующим образом обучен. На первый взгляд, интенсифицированная инсулинотерапия кажется обременительной для больных, но благодаря ей "качество жизни" пациентов повышается. При введении ИКД перед едой больные обучаются заранее выбирать необходимую ему дозировку в зависимости от запланированного на этот прием количества углеводов (которое они могут произвольно менять) и величины гликемии в данный конкретный момент. Таким образом, дозы инсулина подбираются индивидуально. Традиционные представления о расчете доз инсулина на массу тела практически утратили свое значение. Инъекции обычных ИКД делаются за 20-30 мин. до еды, аналоги ИКД при нормальном уровне гликемии могут быть введены непосредственно перед приемом пищи.

Препаратами выбора в настоящее время являются генно-инженерные высокоочищенные человеческие инсулины или аналоги человеческого инсулина.

Сахарный диабет 2 типа. Основными принципами лечения СД 2 типа в настоящее время являются следующие: диета, физические нагрузки, сахароснижающие средства (пероральные препараты и/или инсулин), обучение больных, самоконтроль обмена веществ. Питание больного СД 2 типа должно быть направлено на оптимизацию массы тела (для 80-90% больных с избытком массы - ее снижение) и предотвращение постпрандиальной (после еды) гипергликемии. Физические упражнения рассматриваются как важный метод в структуре комплексной терапии СД 2 типа. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность сама по себе улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие этого, показатели состояния углеводного обмена.

35 вопрос. Принципы фармакотерапии гипер- и гипотиреоза.

Данные заболевания относятся к болезням щитовидной железы.

Гипертиреоз -состояние, при котором эта железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много гормонов. Симптомы: повышение артериал. давления, усиленное потоотделение, Дрожание рук, нервозность, повышенный аппетит в сочетании с потерей веса, плохой сон, частый стул, поносы, слабость, отек век, учащение сердебиения, пучеглазие. Лечение: лекарства — тиамазол (нарушает синтез Т3 и Т4, назначают внутрь; побочные эффекты — лейкопения, кожные сыпи, зоб), пропицил, карбимазол, анаприлин для снятия симптомов,. и хирургическая операция по частичному удалению щитовидной железы.
Гипотиреоз -железа вырабатывает недостаточно гормонов. Недостаток их приводит к замедлению всех процессов в организме. Симптомы: унылое выражение лица, хриплый голос, замедленная речь, отечное лицо, выпадение волос и бровей, плохая переносимость холода, запоры, увеличение веса тела, сухая, шелушащаяся кожа, депрессия, замедление сердцебиения. Лечение: синтетический тиреоидный гормон(Т4-тироксин и Т3-трийодтиронин; побочные эффекты: головная боль, беспокойство, бессоница, тремор, тахикардия, аритмия, ухудшение стенокардии, снижение массы тела; препараты Трийодитиронин и левотироксин натрий), препарат высушенной щитовидной железы, это лечение назначается пожизненно.

36 вопрос. Ноотропные и общетонизирующие средства.

Ноотропные — это психотропные средства, которые улучшают память, внимание, обучаемость.

Мех.действия: улучшает обмен веществ в мозге и усвоение им глюкозы.

Фарм.эффекты:

- ноотропный (улучшает память, внимание)

- восстановительный (после травм, инсультов)

- церебропротекторный (защита мозга от неблагоприятных воздействий)

Показания:

- нарушение памяти, внимания (курс 2-6 мес.)

- травмы мозга

- инсульты

- стрессы

- детям, при задержке умственного развития и речи

- пожилым людям, для улучшения памяти

Препараты:

- глицин (под язык)

- пирацетам (новотролил)

- пантогам

- пикамилон

- семакс (капли в нос)

- фенибуд

- ноопепт

Общетонизирующие (адаптогены) — это препараты, которые стимулируют все системы организма.

Мех.действия: увеличивают синтез РНК и белков.

Фарм.эффекты:

- стимулирует ЦНС, повышают адаптацию

- повышают иммунитет

- повышают регенерацию

- стимулируют ССС (серд.сосуд.систему)

- повышают АД

- стимулируют кровотворение

- стимулируют эндокринную систему

Покзания:

- повышение адаптации

- астения (хронич.усталость)

- профилактика и восстановление после инфекций

- гипотензия

- анемия

- сахарный диабет

Противопоказания:

- гипертония

- бессонница

- злокачественные опухоли

- беременность

- эпилепсия

- гиперкинез (повышенный тонус мышц)

Препараты: принимают в первой половине дня.

- пантокрин (из пантов оленя — из не окостеневших рогов)

- корень женьшеня (настойка)

- корень аралии (настойка)

- плоды лимонника (настойка)

- корневища с корнями родиолы (экстракт)

- корневища с корнями элеутерококка (экстракт)

37 вопрос. Седативные средства(успокаивающие)

Мех.действия: усиливают процессы торможения в ЦНС.

Показания: невроз, бессонница, заболевания, вызванные стрессом.

Побочные действия:

- сонливость

- мышечная слабость

- снижение внимания

- депрессия

Классификация:

1. ЛРС (лек.растительные средства)

- корневища с корнями валерианы (настой на воде, настойка, таблетки)

- трава пустырника (настой, настойка, таблетки)

- лист мяты (настой, настойка)

- трава пассифлоры (экстракт, таблетки)

- корневища с корнями пиона (настойка)

2. Бромиды