Вопрос. Группа диуретиков

1. Петлевые диуретики.

Фуросемид (лазекс)

Мех.действия: - нарушает проницаемость эпителия почечных канальцев в петле Генле. Нарушает реабсорбцию Na, K, Mg, Ca, Ch. Задерживает выделение мочевой кислоты.

Действие сильное, через 30 мин. - продолжается 4-6 часов.

Показания:

- отеки, в том числе отек мозга и легких

- гипертония

- гипертонический криз

- для уменьшения лактации

- передозировка витамина D

- форсированный диурез при отравлениях

Побочные действия:

- слабость

- головокружение

- сухость во рту

- синдром рикошета

- в крови мало Na, K, Mg, Ca,Ch и много мочевой кислоты

- повышение сахара

- понижение слуха

Противопоказания:

- подагра

- сахарный диабет

2. Тиазиды

гидрохлортиазид (гипотиазид)

Мех.действия: - нарушает проницаемость эпителия почечных канальцев и реабсорбцию Na, Cl, K, Mg, задерживает Ca и мочевую кислоту.

Действие среднее — примерно 12 часов.

Показания:

- гипертония

- отеки

- мочекаменная болезнь (уменьшение содержания Ca в почках)

- остеопороз (так как Ca задерживается)

Побочные действия:

- головная боль

- сонливость

- сухость во рту

- увеличение сахара

- обострение подагры

- прогрессирует атеросклероз

- в крови мало Ca, Cl, Mg, много Ca и мочевой кислоты

- аритмия

- уменьшение импотенции

3. Тиазидоподобные диуретики.

Индапамид (арифон)

Мех.действия: - нарушает реабсорбцию Na, Cl, Ca, Mg, оказывает диуретическое и сосудорасширяющее действие (БКК — блокатор кальциевых каналов), понижает АД.

Применяется 1 раз в день в маленьких дозах при гипертонии и сердечной недостаточности.

Мало влияет на углеводный и липидный обмен.

4. Калия сберегающие диуретики.

Спиронолактон (верошпирон)

Мех.действия: - антогонист альдестерона — блокирует альдестероновые рецепторы — увеличивает выведение Na и воды — задерживает K и Mg.

Действие умеренное, развивается через 2-3 дня после начала приема.

Показания:

- гипертония

- отеки

- гиперальдостеронизм

- для коррекции действия калия выводящих диуретиков

Побочные действия:

- диспепсия

- гиперкалиемия (увеличение K)

- спазмы скелетных мышц

- импотенция, гинекомастия(появление груди у мужчин), нарушение цикла (блокирует антропогенные и гетерогенные рецепторы)

20 вопрос. Группа БКК.

Блокаторы кальциевых каналов.

Мех.действия: блокирует кальциевые каналы и уменьшает тонус гладких мышц, сердца, сосудов и внутренних органов.

а) группа нифедипина

действие на сердце меньше, чем действие на сосуды.

Нифедипин — действие 6 часов

амлодипин — действие 24 часа

б) группа верапамила (верапамил)

действие на сердце больше, чем на сосуды.

в) группа дилтиазема (дилтиазем)

действие на сердце равно действию на сосуды.

Фарм.эффекты:

- уменьшают ЧСС, ССС, работу сердца

- уменьшают АД(1, 3 группы), следовательно уменьшают работу сердца

- расширение сосудов сердца

- увеличение доставки кислорода

- антиагрегантное действие (снижение слипания тромбоцитов)

- уменьшение тонуса гладких мышц внутренних органов

Показания:

- гипертония (1,3 группы)

- стенокардия (все, 1,2 и 3 группы)

- тахикардия (2 группа)

Побочные действия:

- головная боль

- покраснение лица и шеи

- отеки

- сердечная недостаточность

- брадикардия (2 группа)

- тахикардия (1 и 3 группы)

- запор