Вопрос. Группа антиагрегантов и антикоагулянтов

Средства, снижающие свертываемость крови

Показания: профилактика тромбозов при ССС

Группы:

1. Антиагреганты — лек.ср-ва, нарушающие слипание (агрегацию) тромбоцитов

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Мех.действия: блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ1) в тромбоцитах и нарушает их агрегацию

Поб.действия:

- кровотечения

- язвы ЖКТ

- тератогенное действие

- аспириновая астма

Клопидогрел (зилт, плавикс, лопирел) — действие через 3-5 дней после начала приема

Поб.действия: кровотечения, нейтропения (мало нейтрофилов в крови)

Дипиридамол (курантил) — гинекол.

Антиагрегант расширяет сосуды сердца (при ИБС)

2. Антикоагулянты — нарушают образование фибрина

1 образование тромбопластина

11 из протромбина образуется тромбин (при участии тромбопластина и ионов Ca)

111 из фибриногена (при участии тромбина) образуется фибрин

а) прямого действия (действуют в плазме крови)

гепарин — образуется в тучных клетках, накапливается в легких, печени, вводят чаще подкожно, дозирует в МЕ

Мех.действия: связывается с белком крови — антитромбином3, активирует его и препятствует образованию тромбина и блокирует тромбин, покрывает сосуды, препятствует прилипанию к сосудам тромбоцитов.

Вводят подкожно

можно использовать местно при тромбофлибите, ушибах (мазь лиатон, гидротромбин и др)

Поб.действия:

- кровотечения

- аллергические реакции

- остеопороз

- синдром отмены

- фетотоксическое действие (нарушает формирование костей у ребенка)

Противопоказания:

- беременность

- кровотечения

- язва желудка

При передозировке гепарина вводят протанина сульфат

Натрия цитрат

Мех.действия: связывает ионы Ca, применяют для консервации донорской крови

Гирудин — содержится в слюне пиявок

Мех.действия: блокирует тромбин

б) непрямого действия (действуют в печени)

Мех.действия: нарушают синтез протромбина в печени

Действие через 1-5 дней после начала приема

Варфарин

Неодикумарин

Поб.действия:

- кровотечения

- фетотоксическое действие (нарушение формирования скелета)

- синдром отмены

- нарушают работу печени

При отравлении применяют витамин К (викасол, крапива, 1000листник и др)

3. Фибринолитики — растворяют фибрин

Показания: для растворения тромбов

Фибринолизин — в/в (получают из плазмы человека) — действует на поверхности тромба

Стрептокиназа — продуцирует гемолитический стрептококк — действует внутри и на поверхности тромба

Поб.действия: аллергические реакции; пирогенная реакция (повышение температуры)

Урокиназа — получают методом генной инженерии и скульптурно эмбриональных клеток человека (раньше получали из мочи)