Кожа: строение и функции

Задача №1

На какой анатомической особенности строения кожи человека основана и широко используется в криминалистике и судебной медицине идентификация (отождествление) личности?

Ответ:

Идентификация (отождествление) личности в криминалистике и судебной медицине основана на установлении при снятии отпечатков пальцев (дактилоскопии) основного рисунка и особенностей папиллярных (сосочковых) линий на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук, индивидуальных и неизменяемых на протяжении всей жизни человека. Дело в том, что поверхностный сосочковый слой дермы (собственно кожи) вплотную прилегает к относительно тонкому эпидермису (толщиной от 0,03 до 1,5 мм) и образует многочисленные выступы (сосочки). Эти выступы вдаются в эпидермис в виде гребешков и бороздок, определяя индивидуальный рисунок кожи (особенно на ладони и подошве).

Именно указанный индивидуальный рисунок широко используется для идентификации личности. На индивидуальных особенностях основаны также пальматоскопия – идентификация личности по папиллярным узорам подошвенной поверхности стоп и пороскопия – установление личности по расположению и особенностям строения отверстий выводных протоков (пор) потовых желез пальцев рук.

Задача №2

Чем можно объяснить тот факт, что иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами"?

Ответ:

Тот факт, что иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами" объясняется особенностями ее кровоснабжения. Как известно, артерии кожи берут свое начало из фасциальной артериальной сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной клетчаткой. От этой сети отходят сосуды, которые на границе между гиподермой и дермой образуют глубокую кожную (дермальную) артериальную сеть. От нее начинаются артерии, которые проходят сетчатый слой дермы и в основании сосочкового слоя распадаются на артериолы, образующие подсосочковую (поверхностную) артериальную сеть. От этой сети в свою очередь отходят тонкие короткие веточки, распадающееся в сосочках на капилляры, имеющие форму шпилек, длина которых не превышает 0,4 мм. Короткие артериальные веточки, отходящие от подсосочковой сети, снабжают кровью группы сосочков. Характерно, что эти веточки не анастомозируют друг с другом. Этим можно объяснить, почему иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами". Эпидермис лишен кровеносных сосудов, поэтому питание его осуществляется капиллярами сосочков дермы. От подсосочковой сети отходят также артериальные сосуды к сальным железам и корням волос.

Задача №3

Что такое невусы, и каково должно быть к ним отношение среднего медицинского персонала?

Ответ:

Невусы (врожденные пигментные пятна, "родимые пятна") – это пигментированные пятна или образования, содержащие пигментные клетки – меланоциты. Невусы встречаются на коже лица, туловища, реже на слизистой оболочке, конъюнктиве в виде выбухающих образований темного цвета. Многими авторами невусы относятся к доброкачественным опухолям меланинобразующей ткани. Возникновение невусов связывают с миграцией в эмбриональном периоде меланобластов из нейроэктодермальной невральной трубки в базальный слой эпидермиса. При этом некоторые из меланобластов не достигают эпидермиса и остаются в дерме, подслизистой основе. В ряде органов (шейка матки, яичники, предстательная железа) меланобласты могут послужить основой для возникновения так называемых висцеральных аналогов невуса. У взрослого человека можно обнаружить в среднем около 20 невусов, иногда их число превышает 100. Расположенные на открытых участках пигментные пятна необходимо оберегать от воздействий ультрафиолетовых лучей, применяя для этого фотозащитные средства. Средний медицинский персонал должен знать, что возникающие вокруг рта пигментные пятна, как правило, являются признаком начинающего полипоза желудочно-кишечного тракта. Следует разъяснять больным опасность травмирования пигментных пятен из-за возможного их злокачественного перерождения в меланому (меланобластому, малигнизированный невус).

Задача №4

У юноши, 18 лет, студента, после переохлаждения на верхней губе под носом появился большой прыщ, заполненный гнойным содержимым. Желая поскорее избавиться от него, он выдавил его. Однако через два дня на этом месте образовался фурункул, окруженный болезненным инфильтратом. Одновременно больной почувствовал головную боль, повышение температуры тела, общую слабость. Обратился к врачу, который назначил больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды, тепловые процедуры и наклейку с синтомициновой эмульсией.

Что побудило врача назначить больному с фурункулом верхней губы строгий постельный режим, антибиотики и сульфаниламиды?

Ответ:

Фурункулы кожи лица, особенно верхней губы и носа, крайне опасны для жизни вследствие того, что по венам лица через анастомозы по эмиссарным венам (венозным выпускникам) инфекция может проникать из очага гнойного воспаления в синусы твердой мозговой оболочки и вызвать грозное осложнение – тромбофлебит с последующим развитием менингита и сепсиса. Именно эта опасность генерализации инфекции побудила врача назначить больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды.

Задача №5

Мужчина, 30 лет, работает на станции технического обслуживания легковых автомобилей автомехаником. В течение месяца страдает зудящим дерматозом в подмышечных ямках, чему способствовала повышенная потливость (гипергидроз).

3 дня назад обнаружил в правой подмышечной ямке несколько болезненных при надавливании уплотнений (узлов). В дальнейшем они увеличились, спаялись с кожей и образовали два выбухающих сосковидных инфильтрата. Вскоре в центре их появилось размягчение, и гнойники вскрылись, выделяя большое количество гноя.

Какое заболевание возникло у автомеханика на фоне гипергидроза и наличия зудящегося дерматоза в подмышечных ямках?

Ответ:

У автомеханика на фоне гипергидроза и зудящего дерматоза в подмышечных ямках возник гидраденит ("сучье вымя") – острое гнойное воспаление апокриновых потовых подмышечных желез справа. Возбудитель – стафилококки. Развитию воспаления способствуют потливость, расчесы, ссадины и ранения кожи при сбривании волос. Инфекция проникает вглубь по извилистым протокам потовых желез.

Задача №6

Мужчина, 40 лет, водитель грузовой автомашины международных перевозок. Через 10 дней после возвращения из длительной командировки обратил внимание на появившийся кожный зуд на пальцах рук, особенно усиливающийся по вечерам и ночью. Вскоре на месте зуда обнаружил много высыпаний, состоящих из мелких с булавочную головку пузырьков и узелков, кровянистых корочек и линейных расчесов. Локализация сыпи переместилась с межпальцевых складок и боковых поверхностей пальцев на запястья с ладонной стороны и сгибательные поверхности предплечий и плеч.

Объективно: на пораженных участках кожи пальцев, запястий, предплечий видны зигзагообразные тонкие короткие (3-6-8 мм) линии грязно-серого цвета, напоминающие царапины. В некоторых местах они состоят как бы из отдельных точек и похожи на пунктирную линию. В области локтевых сгибов имеются очаги экзематозного характера.

На что указывает приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины?

Ответ:

Приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины указывает на чесотку – паразитарное заболевание, характеризующееся ночным зудом, расчесами, образованием на коже "чесоточных ходов". Возбудитель – чесоточный клещ. Заражение происходит от большого человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (постель, одежда и др.). Инкубационный период – 7-10 дней. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 недели, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Чтобы вылечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью местных средств. Никакого общего лечения здесь не требуется. Наружное лечение проводит средний медицинский персонал, который обязан правильно осуществлять тщательную обработку больного в соответствии с назначенным врачом методом лечения.

Задача №7

Молодая женщина, 26 лет, оператор телефонного узла связи, в течение последних пяти дней заметила появление на коже разгибательных поверхностей рук и ног, особенно локтевых и коленных суставов, множественных симметричных высыпаний в форме папул (узелков) яркорозового цвета. Величина папул от булавочной головки до монеты. Разрастаясь по окружности, папулы постепенно увеличивались в размерах и превратились в бляшки различной величины, сливающиеся между собой и резко ограниченные от окружающей кожи. Поверхность папул и бляшек покрыта рыхло сидящими серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. Зуда нет.

Объективно: на коже в области локтевых и коленных суставов видны крупные папулы и бляшки с фестончатыми очертаниями в виде гирлянд, покрытые наслоением серебристо-белых чешуек различной величины. При поскабливании количество чешуек увеличивается и поверхность папулы приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (феномен стеаринового пятна). При дальнейшем соскабливании и удалении всех чешуек видна тонкая полупрозрачная пленка (феномен терминальной пленки). При нарушении целостности этой пленки путем осторожного ее поскабливания на поверхности папулы проступают мельчайшие капельки крови (феномен кровяной росы, или точечного кровотечения).

Для какого распространенного заболевания кожи очень типична описанная клиническая картина?

Ответ:

Описанная клиническая картина очень типична для псориаза (чешуйчатого лишая). Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными (узелковыми) высыпаниями. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, не контагиозно. Распространенность этого заболевания очень высока: оно регистрируется у 2-5% населения нашей планеты.

Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения.

Для псориатических высыпаний (папул, бляшек) характерна триада симптомов (феноменов): стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы.

В развитии заболевания выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых свежих элементов с периферическим ростом. В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания. В стационарной стадии псориатические бляшки длительное время остаются без изменений и новых высыпаний не возникает. Зуд стихает. В регрессирующей стадии бляшки становятся более плоскими, шелушение уменьшается, окраска бледнеет, затем бляшки исчезают, оставляя легкую пигментацию кожи.

Задачи по учебной дисциплине «Основы патологии»

Задача №1

У женщины страдающей ожирением, отмечались жалобы на тяжесть в правом подреберье и горечь во рту, в дальнейшем присоединились признаки сердечной недостаточности.

Какие изменения в органах вероятнее всего возникли у больной:

1. Бурая атрофия печени.

2. Жировая дистрофия печени.

3. Ожирение сердца.

4. "Тигровое сердце".

5. Бурая атрофия миокарда.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Как проявление общего ожирения возникает ожирение сердца. Ожирение сопровождается гиперлипидемией и развитием жировой дистрофии печени (механизм – инфильтрация). Бурая атрофия миокарда и печени развивается при истощении. «Тигровое сердце» развивается при паренхиматозном дистрофическом процессе, связанным с гипоксией вызванной нарушением кровообращения или интоксикацией.

Задача №2

У ребенка, получающего бедную белками растительную пищу, отмечается больших размеров живот за счет значительного увеличения печени.

Выберите положения верные для данной ситуации:

1) в печени жировая дистрофия;

2) в печени алипотропное ожирение;

3) механизм развития – инфильтрация;

4) в печени гидропическая дистрофия

Ответ обоснуйте.

Ответ:

У ребенка жировая дистрофия печени – алипотропное ожирение, которое развилось в связи с недостатком белка в пище. В этих условиях снижается продукция апопротеина, необходимого для выведения липидов из печеночной клетки в виде липопротеидов. Вследствие чего нейтральные жиры накапливаются в цитоплазме, развивается жировая дистрофия печени. Гидропическая дистрофия печени характерна для вирусных гепатитов.

Задача №3

Больной 55-ти лет страдал хронической ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза. Умер от хронической сердечной недостаточности.

Выберите верные положения:

1) размеры сердца уменьшены;

2) камеры сердца растянуты;

3) "тигровое сердце";

4) на разрезе миокард бурого цвета;

5) на разрезе миокард глинистый.

Ответ обоснуйте

Ответ:

На фоне гипоксии, которая сопровождает хроническую сердечную недостаточность у больного жировая дистрофия - "тигровое сердце". Сердце увеличено за счет расширения полостей. На разрезе миокард глинистого вида – характерный признак жировой дистрофии в любом органе.

Задача №4

Какие микроскопические изменения можно обнаружить в сердце у больного, страдающего хронической ишемической болезнью сердца:

1) поперечная исчерченость кардиомиоцитов отсутствует;

2) неравномерное поражение кардиомиоцитов;

3) изменения ярче выражены вокруг венул;

4) в миокарде "пылевидное" ожирение;

5) в миокарде "крупнокапельное" ожирение.

Ответ обоснуйте:

Ответ:

Из представленных изменений для хронического ишемического состояния в сердце характерно развитие жировой дистрофии в кардиомиоцитах (паренхиматозная дистрофия) на фоне гипоксии. При этом возникает "пылевидное" ожирение, а не "крупнокапельное", которое развивается при жировой дистрофии гепатоцитов. Так же отмечается неравномерность поражения кардиомиоцитов: изменения ярче выражены вокруг венул, где гипоксия выражена больше. При жировой дистрофии обычно исчезает поперечная исчерченность.

Задача №5

Представлен препарат почки.

Макроскопическая картина: почка большая, плотная, светлая с сальным блеском на разрезе.

Микроскопическая картина: в препарате почки после окраски конго красным, выявляются отложения кирпично-красного цвета.

Определите процесс в почке и укажите диагностические признаки этого процесса (микроскопические, макроскопические).

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Амилоидоз почки. Основной макроскопический признак амилоидоза – "сальный вид" органа. Микроскопический признак амилоидоза: при окраске конго красным амилоид окрашивается в кирпично-красный цвет, который выявлен в клубочках, в стенках сосудов и строме.

Задача №6

Мужчина, длительное время болевший туберкулезом легких, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружены большие белые, сальные почки с бугристой поверхностью.

Определите процесс в почках.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Хронические заболевания легких и туберкулез легких часто осложняется вторичным амилоидозом, который имеет распространенный характер с поражением почек, печени, селезенки. У мужчины развился вторичный амилоидоз почек, при котором в почках накапливается большое количество амилоида. Почки становятся большими, плотными белыми. Кроме амилоидоза в них развивается склероз и потому они приобретают бугристый вид. Функция почек резко нарушается. Длительное течение и изменения в почках приводят к развитию хронической почечной недостаточности.

Задача №7

Представлен препарат печени.

Макроскопическая картина: печень увеличена, дряблая, на разрезе глинистого вида с налетом жира.

Микроскопическая картина: при окраске суданом III в цитоплазме гепатоцитов видны капли ярко-оранжевого цвета.

Определите процесс в печени. Укажите диагностические признаки этого процесса (макроскопические и микроскопические).

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Жировая дистрофия печени.

Макроскопический признак: глинистый вид органа (любого) характерен для жировой дистрофии.

Микроскопический признак: при окраске суданом III – жир окрашивается в ярко оранжевый или оранжево-красный цвет.

Задача №8

Представлен препарат печени.

Макроскопическая картина: печень увеличена, желто-зеленого цвета. На разрезе – внутрипеченочные протоки расширены.

Микроскопическая картина: в растянутых желчных синусоидах, звездчатых клетках и гепатоцитах видны зелено-коричневые аморфные отложения.

Определите процесс в печени. Укажите причины развития этого процесса.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Увеличение печени указывает на застойные явления. Зелено-коричневые образования, и цвет печени указывает на скопление пигмента билирубина. Такая печень характерна для процессов, связанных с нарушением оттока желчи при обтурации желчных путей (опухолью, камнем). Сопровождается развитием подпеченочной желтухи, при которой повышается уровень связанного билирубина в крови.

Задача №9

У больного раком легкого с метастазами в надпочечники появились: темно-коричневое окрашивание кожи, адинамия, гипотония. Смерть наступила от кахексии.

Выберите положения, наиболее вероятнее в данной ситуации:

1) имеющиеся симптомы можно объяснить метастазами в печень;

2) темно-коричневая окраска кожи связана с меланином;

3) в сердце бурая атрофия;

4) бурая окраска сердца связана с меланином;

5) в легких обнаружена бурая индурация.

Ответ обоснуйте.

Ответ:

Гиперпигментация кожи у больного связана с метастазами в надпочечники, при этом значительно возрастает количество меланина в коже. При кахексии обычно возникает бурая атрофия миокарда, при которой бурый цвет связан с накоплением в клетках липофусцина. Бурая индурация легких – это явление хронического венозного застоя и связано с хронической сердечной недостаточностью (об этом в задаче не сказано). В сердце нет меланоцитов, следовательно, пигментация сердца не может быть связана с меланином.

Задача №10

Больной страдавший малярией, умер при явлениях малярийной комы. На вскрытии обнаружены желтушность кожных покровов, серо-аспидный цвет головного мозга, бурый оттенок ткани печени, селезенки.

Выберите верные положения в отношении данной ситуации:

1) желтушность кожных покровов связана с билирубином;

2) желтуху можно отнести к неконъюгированной;

3) цвет головного мозга обусловлен пигментом – гемомеланином;

4) цвет селезенки и печени обусловлен накоплением липофусцина;

5) все образующиеся пигменты при малярии можно отнести к гемоглобиногенным.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Пигменты, образующиеся при малярии, связаны с внутрисосудистым гемолизом, то есть являются гемоглобиногенными. Образующийся при малярии пигмент гемомеланин придает тканям, в том числе головному мозгу аспидно-серый цвет. Желтуха, возникающая при гемолизе, является гемолитической или надпеченочной, для которой характерно увеличение в крови не связанного билирубина (неконъюгированного), так как гепатоциты не в состоянии связывать весь образующийся в избытке билирубин с глюкуроновой кислотой. Цвет селезенки и печени связан с общим гемосидерозом и накоплением гемосидерина, а не липофусцина.

Задача №11

Больная, 38 лет, длительное время страдала ревматическим пороком – стенозом митрального клапана. В течение последних месяцев нарастающая одышка, кашель с ржавой мокротой. Смерть наступила внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии в желудке множественные эрозии и язвы.

Выберите положения для данной ситуации:

1) в легких бурая индурация;

2) цвет легких связан с местным гемосидерозом;

3) дно эрозий окрашено в зеленый цвет;

4) цвет эрозий и язв связан с накоплением гемосидерина;

5) ржавая мокрота связана с желудочным кровотечением;

6) бурая индурация легких связана с липофусцином.

Свой ответ обоснуйте:

Ответ:

При стенозе митрального клапана сердца, развивается хронический венозный застой, в легких развивается бурая индурация легких, которая обусловлена накоплением гемосидерина. Гемосидероз легких – это местный гемосидероз, так как связан с мелкими кровоизлияниями из-за венозного застоя. В дне эрозий и язв желудка образуется пигмент солянокислый гематин, который окрашивает их в темно-коричневый цвет.

Задача №12

У больного 70 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в левой стопе. К врачу не обращался.

К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена.

Что из перечисленного является верным для данной ситуации?

1) диагноз – влажная гангрена;

2) причина развития – тромбоэмболия из аорты;

3) цвет тканей связан с накоплением сульфита железа;

4) отсутствие демаркационной линии – благоприятный признак;

5) имелось присоединение гнилостной флоры.

Ответ обоснуйте.

Ответ:

У больного влажная гангрена стопы. Отсутствие четкой границы характерно для влажной гангрены и является плохим прогнатическим признаком. Вследствие этого при влажной гангрене имеется тенденция к увеличению зоны поражения, что требует проведения более высокой ампутации конечности. Черный цвет тканей при гангрене обусловлен накоплением сульфита железа. Больной страдает атеросклерозом, поэтому причиной развития гангрены может быть тромбоэмболия из аорты. При развитии влажной гангрены у больного имелось присоединение гнилостной флоры.

Задача №13

Больная, 67 лет, длительно страдавшая атеросклерозом мезентериальных сосудов, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При лапаротомии обнаружены петли тонкой кишки с выраженными некротическими изменениями.

Выберите верные положения для данной ситуации:

1) в кишке развилась влажная гангрена;

2) в кишке развился пролежень;

3) стенка кишки выглядит набухшей, багрово-черного цвета;

4) наиболее вероятная причина – тромбоз мезентериальных артерий;

5) кишечная флора не участвует в развитии гангрены.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

В кишке развилась влажная гангрена, описание внешнего вида кишки в пункте "3" соответствует влажной гангрене. Наиболее вероятная причина развития гангрены кишки при атеросклерозе – тромбоз мезентериальных артерий. Гангрена кишки всегда влажная – это обусловлено наличием в просвете кишки соответствующей гнилостной флоры.

Задача №14

У 43-летней женщины по поводу заболевания почек при внутривенном введении урографина (контрастное вещество) с диагностической целью, развился анафилактический шок. Смерть наступила от легочной недостаточности.

Какие признаки "шокового легкого" будут обнаружены вероятнее всего:

1) спадение легочной ткани;

2) геморрагические инфаркты;

3) гиалиновые тромбы в микрососудах;

4) геморраигический отек;

5) фибрин в просвете альвеол.

Обоснуйте ответ.

Ответ:

Для "шокового легкого" характерны очаги ателектаза, геморрагический отек, фибрин в просвете альвеол связан с повышенной проницаемостью сосудов микроциркуляции. Стаз в капиллярах и сладж способствуют образованию гиалиновых тромбов. Геморрагические инфаркты чаще связаны с тромбоэмболией легочных артерий.

Задача №15

У мужчины 23 лет, при ожоге с утратой более 20% поверхности кожи развился гиповолемический шок, и наступила смерть. Уменьшение объема циркулирующей крови при ожоге связано:

1) с выпотеванием плазмы из поврежденных сосудов;

2) тяжелой дегидротацией;

3) снижением давления;

4) сгущением крови;

5) обильным мочеотделением.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Ожоги с повреждением 20% и более поверхности кожи сопровождаются пропотеванием плазмы из поврежденного микроциркуляторного русла и сгущением крови. Эти процессы лежат в основе гиповолемии и развитии гиповолемического шока.

Задача №16

У больного 43 лет перенесшего гепатит "В" с исходом в цирроз, развилось кровотечение из вен пищевода. Больной скончался.

На вскрытии вероятнее всего может быть обнаружено:

1) варикозное расширение вен пищевода и кардии;

2) асцит;

3) цианотичная увеличенная селезенка;

4) плотная увеличенная печень;

5) уменьшение селезенки и почек.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Из-за цирроза происходит нарушение прохождения крови через печень из воротной вены в печеночную и затем в нижнюю полую. Развивается венозный застой в системе воротной вены или портальная гипертензия. Портальная гипертензия приводит к расширению вен пищевода и кардии желудка, что явилось причиной кровотечения. Из-за венозного застоя развивается асцит, происходит увеличение селезенки и печени.

Задача №17

У ребенка, больного дифтерией, развилась асфиксия, от которой наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании обнаружены воспалительные изменения в зеве и трахее.

Выберите верные положения:

1) в зеве и трахее возникло фибринозное воспаление;

2) в зеве возникло дифтеритическое воспаление;

3) асфиксия – осложнение крупозного бронхита;

4) вид развившегося воспаления зависит от характера эпителия;

5) фибринозная пленка на миндалинах рыхло связана с подлежащими тканями.

Обоснуйте ответ.

Ответ:

При дифтерии выделяемый токсин повышает сосудистую проницаемость и развивается фибринозное воспаление, вид которого зависит от характера эпителия. В миндалинах и зеве на многослойном плоском эпителии развивается дифтеритическое воспаление, при котором пленка плотно связана с подлежащими тканями. В гортани и трахее развивается крупозное воспаление, при котором пленки легко отделяется, и могут привести к асфиксии из-за обтурации дыхательных путей.

Задача №18

Определить какому процессу соответствует описание препарата аорты.

Макроскопическая картина: в интиме аорты видны желтые пятна и полосы, а так же возвышающиеся над поверхностью бело-желтые бляшки, некоторые из них изъязвлены.

Микроскопическая картина: при окраске суданом в утолщенной интиме аорты видны отложения ярко-оранжевого цвета в виде капель и игольчатых кристаллов, имеются ксантомные клетки и разрастание соединительной ткани.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

В препарате аорты, согласно макроскопической и микроскопической картине, развился стромально-сосудистый липидоз. Желтые пятна и полосы – это скопление жировых отложение, бело-желтые бляшки – это бляшки, состоящие из жиробелковых отложений и соединительнотканных волокон. Микроскопическое выявление оранжевых образований подтверждает присутствие жировой ткани. Процесс в аорте – это атеросклероз.

Задача №19

Выберите из перечисленных патологических процессов примеры метастатического обызвествления:

1) почка при нефрокальцинозе;

2) кальциноз митрального клапана сердца при ревматическом пороке;

3) кальциноз атеросклеротических бляшек;

4) обызвествление узла эхинококка в печени;

5) заживший очаг туберкулеза в легком.

Обоснуйте свой ответ:

Ответ:

Метастатическое обызвествление связано с гиперкальциемией и развитием хронической почечной недостаточности. Нефрокальциноз является примером метастатического обызвествления. Остальные процессы – примеры дистрофического обызвествления, возникающего на месте повреждения (дистрофия и некроза).

Задача №20

Определить какому процессу соответствует описание препарата легких.

Макроскопическая картина: легкие увеличены, плотные (индурация), на разрезе с многочисленными буроватыми вкраплениями и прослойками соединительной ткани.

Микроскопическая картина: в легких выявляется большое количество содержащих бурый пигмент клеток, обнаруживаемых как в строме легкого, так и просветах альвеол и бронхов. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет соединительной ткани.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Описанная картина в легких соответствует бурой индурации легких, которая развивается при местном гемосидерозе, связанном с венозным застоем.

Задача № 21

У больного, страдающего приступообразными болями в суставах рук и ног обнаружены гиперурикурия и гиперурикемия.

Выберите из перечисленных изменений, которые вероятнее всего могут быть обнаружены в околосуставной ткани:

1) кисложения фосфорнокислого кальция;

2) отложения мочекислого натрия;

3) воспаление

4) формирование подагрических шишек;

5) некроз тканей.

Ответ обоснуйте.

Ответ:

Гиперурикурия и гиперурикемия являются следствием нарушения пуринового обмена при заболевании – подагра. Эти симптомы являются признаками повышения в крови и моче уровня мочевой кислоты и ее солей. Именно эти вещества периодически выпадают в ткани, вызывая некроз и формирование подагрических шишек.

Задача №22

Представлен препарат сердца

Определите процесс, происходящий в сердце, и укажите диагностические признаки по макроскопической и микроскопической картине.

Макроскопическая картина: в стенке левого желудочка определяется очаг неправильной формы, дряблой консистенции, желтовато-белого цвета, окруженный геморрагическим венчиком.

Микроскопическая картина: в зоне некроза видны кардиомиоциты, лишенные ядер (кариолизис) с глубчатым распадом цитоплазмы (плазморексис), по периферии некроза отличается демаркационное воспаление.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

В сердечной мышце – инфаркт, по описанию белый с геморрагическим венчиком. Именно такой инфаркт развивается в миокарде и почках. При микроскопии определяются основные морфологические признаки некроза - кариолизис и плазморексис. Инфаркт – это форма некроза, который развивается вследствие нарушенного кровообращения.

Задача № 23

Представлен препарат легких.

Определите процесс, происходящий в легких, и укажите диагностические признаки по макроскопической и микроскопической картине.

Макроскопическая картина: очаг треугольной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции, основанием обращен к плевре, на плевре в этом участке – фибринозные наложения.

Микроскопическая картина: в очаге определяются разрыв межальвеолярных перегородок, отсутствие ядер в альвеолярном эпителии, очаг пропитан кровью, вокруг очага демаркационное воспаление.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

По представленному описанию, макроскопические признаки соответствуют геморрагическому инфаркту легкого – это клиновидная форма; расположение – основанием к плевре, и фибринозный выпот на плевре в месте инфаркта. Микроскопические признаки – отсутствие ядер в клетках, пропитанная кровью ткань некроза характерны для геморрагического инфаркта, который чаще возникает в легких в условиях венозного застоя при тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Задача №24

Женщина, 65 лет, при падении сломала бедренную кость. Умерла на третьи сутки при явлениях прогрессирующей дыхательной недостаточности и спутанного сознания.

Определите, какая причина вероятнее всего лежит в основе летального исхода:

1) эпидуральная гематома;

2) жировая эмболия;

3) аспирационная пневмония;

4) тромбоэмболия легочной артерии;

5) геморрагический инфаркт легкого.

Ответ обоснуйте.

Ответ:

Летальный исход связан с жировой эмболией, частой причиной которой является перелом длинных трубчатых костей, при котором жировая ткань костного мозга попадает в венозный кровоток большого круга. Жировые капли обтурируют капилляры легких и через артериовенозные анастомозы поступают в большой круг обтурируя капилляры головного мозга. Этим объясняются дыхательная недостаточность и спутанность сознания.

Задача №25

Больной госпитализирован в клинику в связи с болезненным округлым флюктуирующим очагом в ягодичной области на месте инъекции магнезии.

При поступлении: лихорадка до 40°С, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Вскоре появились боли в поясничной области, пиурия.

Поставлен диагноз: септикопиемия.

Выберите положения верные для данной ситуации:

1) в ягодичный области – абсцесс;

2) гнойное воспаление;

3) лихорадка, лейкоцитоз, повышенное СОЭ, реакция острого воспаления;

4) процесс связан с клостридиальной флорой;

5) процесс связан с нарушением правил асептики и антисептики.

Ответ обоснуйте.

Ответ:

Ограниченный характер очага, флюктуация (вследствие расплавления тканей) свидетельствуют о наличии гнойного воспаления – абсцесса. Лейкоцитоз, лихорадка, повышенное СОЭ признаки острого воспаления. Инфицирование связано с нарушением асептики и антисептики. Клостридиальная флора – анаэробная, чаще вызывает гангрену.

Задача №26

Больной туберкулезом умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены – межуточный миокардит и милиарные очаги в легких.

Выберите положения верные в данной ситуации:

1) межуточный миокардит – острое воспаление;

2) в миокарде – лимфоциты, макрофаги, фибробласты, плазматические клетки;

3) межуточный миокардит – экссудативное воспаление;

4) милиарные очаги величиной с лесной орех;

5) милиарные высыпания представлены абсцессами.

Ответ обоснуйте:

Ответ:

Межуточный миокардит является разновидностью продуктивного воспаления, о чем свидетельствует клеточный инфильтрат, содержащий клетки способные к пролиферации и трансформации. Милиарные очаги не могут быть величиной с лесной орех, так как в переводе на русский язык "милиарный" означает "просовидный". Милиарный туберкулез возникает на фоне относительного иммунитета, морфологическим выражением которого является гранулема, а не абсцесс.

Задача №27

Больному произведена операция на печень по поводу удаления альвеококкоза. При исследовании удаленного материала вероятнее всего может быть обнаружено:

1) гнойное воспаление вокруг очага;

2) клеточный инфильтрат содержит гигантские клетки инородных тел;

3) вокруг очага возникло интерстициальное воспаление;

4) очаг альвеококкоза окружен соединительнотканной капсулой;

5) белесоватый узел без четких границ пористого вида.

Выберите данные положения и обоснуйте свой ответ.

Ответ:

Альвеококк – животный паразит, поэтому вокруг него развивается продуктивное воспаление, но не интерстициальное, а гранулематозное, для которого характерно появление гигантских клеток инородных тел. Вокруг очага формируется соединительнотканная капсула. Очаг альвеококкоза представляет собой плотный белесоватый узел пористого вида. Гнойное воспаление является разновидностью экссудативного воспаления.

Задача №28

У больного страдавшего злокачественной гипертонией развилась уремия, которая стала причиной смерти.

Что вероятнее всего может быть обнаружено на вскрытии:

1) фибринозный перикардит;

2) "панцирное" сердце;

3) в желудке катаральный серозный гастрит;

4) изменения в сердце и желудке связаны с токсинами, которые выделяются при уремии;

5) дифтеритическое воспаление в перикарде.

Обоснуйте ответ.

Ответ:

Уремия развивается вследствие прекращения выделительной функции почек, поэтому токсические вещества накапливаются в крови и выводятся через серозные и слизистые оболочки, В них развивается серозное, фибринозное, геморрагическое воспаление. Фибринозный перикардит не может быть дифтеритическим, с мезотелия фибринозные пленки легко отслаиваются и сердце становится "волосатым", "панцирное" сердце развивается в исходе перикардита, связанным с ревматизмом.

Задача №29

По описанию макроскопических и микроскопических признаков определите патологический процесс. Свой ответ обоснуйте.

Макроскопическая картина: почка резко увеличена, ее корковый и мозговой слои истончены, граница их плохо различима, лоханка и чашечки растянуты. В полости лоханки и устье мочеточника видны камни.

Микроскопическая картина: корковое и мозговое вещество резко истончено. Большинство клубочков атрофировано и замещено соединительной тканью. Некоторые канальцы кистозно расширены и заполнены гомогенными массами.

Свой ответ обоснуйте:

Ответ:

Выше описанные признаки характерны для атрофического процесса в почке. Атрофия связана с камнями, которые препятствовали оттоку мочи и способствовали развитию гидронефроза. Гидронефроз лежит в основе развития атрофии почки.

Задача №30

Определите по макроскопическим и микроскопическим признакам, какой патологический процесс развился в органе и в организме в целом.

Макроскопическая картина: печень уменьшена, капсула ее морщинистая, передний край заострен, кожистый, в результате замещения паренхимы фиброзной тканью. Ткань печени имеет бурый цвет.

Микроскопическая картина: печеночные клетки и их ядра уменьшены, пространства между печеночными балками расширены, цитоплазма гепатоцитов, особенно центр долек, содержит много мелких гранул бурого цвета.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Наличие гранул бурого цвета – липофусцина, а также увеличение пространств между печеночными балками, разрастание соединительной ткани свидетельствует об атрофических изменениях в печени. Макроскопическая картина по описанию так же соответствует бурой атрофии печени. Данный процесс связан с истощением организма (при голодании, онкологических заболеваниях и пр.)

Задача №31

По макроскопическим и микроскопическим признакам определите патологический процесс, который развился в органе.

Макроскопическая картина: эндометрий утолщен, рыхлый, легко отторгается.

Микроскопическая картина: обнаруживается резко утолщенный эндометрий с многочисленными железами, которые удлинены и имеют извитой ход, местами кистозно расширены. Эпителий желез пролиферирует.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

По описанной картине – это гиперплазия желез эндометрия. Это пример нейрогуморальной гипертрофии. Ее развитие связано с нарушенной функцией яичника. Макроскопические признаки и микроскопические признаки указывают на усиленную пролиферацию и вследствие этого утолщение эндометрия.

Задача №32

Пациенту Д, 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15 минуте процедуры, после удаления 5 литров жидкости, пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту.

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. Каковы механизмы развития данного состояния?

Ответ обоснуйте.

Ответ:

У больного развился обморок. Основными причинами обморока являются ишемия и гипоксия головного мозга. При асците транссудат сдавливает сосуды портальной системы. При быстром выпускании жидкости они резко расширяются и переполняются кровью. Возникает перераспределение ОЦК, снижается регионарный кровоток в сосудах головного мозга и органов грудной клетки. В результате этих механизмов у больного развился обморок.

Задача № 33

Пациентка, 70 лет, страдает циррозом печени на фоне хронического гепатита. Отмечается большое скопление жидкости в брюшной полости. Назначена процедура по удалению жидкости из брюшной полости. Во время процедуры за 10 минут было удалено 4,5 литра жидкости. Больная потеряла сознание, у нее развился обморок.

1. Какое патологическое состояние развилось у больной на фоне основного заболевания?

2. В чем причина развития обморока?

Свой ответ обоснуйте:

Ответ:

У больной развился асцит – скопление жидкости в брюшной полости, из-за нарушения кровообращения в системе воротной вены. Причина развития обморока связана с резким выведением большого количества транссудата из брюшной полости. В этих условиях не произошла адаптация регионарной гемодинамики к возникающему перераспределению крови. Кровь резко оттекла в расширенные сосуды брюшной полости, а кровоток в сосудах головного мозга снизился, произошла ишемия и гипоксия тканей мозга – в исходе развился обморок.

Задача №34

На приеме у врача мужчина, 60 лет, предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки, зябкость ног, чувство онемения, "ползания мурашек" и покалывание в покое. Пациент курит с юношеского возраста по 2 пачки сигарет в день; работа связана с периодами длительного охлаждения.

При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на заднеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».

1. Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента?

2. Назовите ее характерные признаки.

Ответ обоснуйте.

Ответ:

У пациента ишемия из-за нарушения притока крови по артериям (отсутствие пульса). Так же признаками ишемии являются утомляемость, боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость, парестезии.

Задача №35

На приеме у хирурга, в поликлинике, мужчине 56 лет был поставлен диагноз – облитерирующий эндартериит. Пациент предъявил жалобы на боли и быструю утомляемость икроножных мышц, особенно при быстрой ходьбе. Боли исчезали после остановки. В покое отмечал зябкость ног, онемение и покалывание. При обследовании кожа на стопах бледная, шелушащаяся, на ощупь холодная, ногти крошатся, отсутствует пульс на тыльной артерии стопы на обеих конечностях.

1. Каковы механизмы развития ишемии у пациента?

2. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройства кровообращения у пациента?

Ответ обоснуйте:

Ответ:

Ишемия связана с заболеванием по поводу, которого пациент обратился к врачу. Воспалительный процесс, затрагивающий стенки артерий, привел к их облитерации и ухудшению проходимости. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятен. Ишемия тканей конечности может сменить их некрозом.

Задача №36

Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на зябкость ног, чувство их онемения и "ползания мурашек". Во время быстрой ходьбы отмечает боли в икроножных мышцах. На обеих ногах отсутствует пульс на артериях стоп.

Каковы наиболее вероятные механизмы развития представленных в ситуации симптомов?

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Отсутствие пульсации на артериях указывает на нарушенный приток артериальной крови и развитие ишемии. При ишемии нарушается микроциркуляция крови и лимфы в сосудах нижних конечностей. В них понижается перфузионное давление, снижается доставка кислорода и энергетических субстратов. При этом в тканях развивается ацидоз, накапливается биологически активные вещества нарушенного обмена веществ. С этим связаны болевые ощущения, парестезии, онемение в ногах и понижение температуры.

Задача №37

Через 2 часа после приезда в загородную зону отдыха у женщины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранились, хотя их выраженность стала меньшей.

Как вы обозначите, патологическое состояние, развившееся у пациента?

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Патологическое состояние, развившееся у пациентки, обозначают как поллиноз. Эта группа болезней объединяется по причинному признаку – все они вызываются пыльцой растений (трав, кустарников, некоторых деревьев). В данном случае аллергическая реакция развилась после приезда в загородную зону отдыха, где имелись растения, пыльца которых вызвала аллергический конъюнктивит, ринит, трахеобронхит.

Задача №38

В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку. На третьи сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела до 38,7°С, появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже, увеличились лимфоузлы.

Какую форму патологии можно предположить у пациента?

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

При введении сыворотки в кровь попадает большое количество чужеродного белка, который является антигеном. У пациента развилась сывороточная болезнь. Она сопровождается воспалением и лихорадкой.

Задача №39

Для каждого из основных признаков воспаления указана его причина.

Выберите неверные положения:

Rubor - вазодилатация;

Dolor - воспалительный инфильтрат, раздражает чувствительные нервные окончания;

Calor - увеличение скорости кровотока, воспалительная гиперемия;

Tumor - выход жидкости из клеток в ткани.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Все признаки воспаления правильно соотнесены с причинами, - краснота связана с расширением сосудов и усилением притока крови, жар - возникает в связи с артериальной гиперемией в очаге воспаления; припухлость – образуется из-за отека в воспалительных тканях. Исключением является боль, которая связана с действием медиаторов воспаления на болевые рецепторы и увеличением гидростатического давления в тканях.

Задача №40

Представлен препарат почки.

По описанию макроскопической и микроскопической картины установите, какой патологический процесс развился в органе.

Макроскопическая картина: почки увеличены, дряблой консистенции. В корковом и мозговом веществе видны многочисленные округлые мелкие очаги серо-желтого цвета величиной 1-2 мм.

Микроскопическая картина: в корковом и мозговом веществе видны многочисленные очаги гнойного воспаления. В центре видны микробные эмболы. Вокруг очагов воспаления сосуды расширены, полнокровны.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Описание макроскопической и микроскопической картины соответствует гнойному воспалению. Очаговый характер поражения позволяет предположить – многочисленные абсцессы. Микробные эмболы в центре очага гнойного воспаления (абсцесс) являются причиной развития такого воспаления.

Задача №41

Из перечисленных ниже названий опухолей сформируйте группы эпителиальных и мезенхимальных опухолей: лейомиома, ангиома, аденома, остеосаркома, папиллома, хондрома, карциноид, плоскоклеточный рак, меланома, тератома, аденокарцинома, миосаркома.

Ответ:

Задача № 42

Из перечисленных ниже названий опухолей выберите доброкачественные (А) и злокачественные опухоли (Б): миосаркома, остеома, меланома, папиллома, хориоидкарцинома, аденома, карциноид, фиброаденома, ангиосаркома, рабдомиома, фибросаркома, невус, веснушки, тератома.

Ответ:

Задача №43

У больной 57 лет появились рецидивирующие маточные кровотечения. С диагностической целью произведено выскабливание матки. В соскобе эндометрия среди элементов крови видны железистые комплексы различной величины и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами с многочисленными митозами, в том числе и неправильными. Был поставлен диагноз: аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Верно ли это?

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Нет не верно. У больной кроме тканевого атипизма (железы разной формы и величины, что характерно для доброкачественного процесса) присутствуют признаки клеточного атипизма (атипичные клетки с гиперхромными ядрами, многочисленные неправильные митозы), которые характерны для злокачественного процесса.

Задача № 44

Студент после экзаменационной сессии обнаружил снижение массы тела, несмотря на неизменный режим питания.

В чем причина снижения массы тела студента в описанной ситуации?

Свой ответ обоснуйте,

Ответ:

Студент во время экзаменационной сессии пережил эмоциональное напряжение (стресс). Это сопровождалось повышенным выделением кортикотропинвысвобождающего фактора, что вызвало усиленное выделение гипоталамусом АКТГ и ТТГ, а это привело к увеличенной секреции глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов. Кроме того, возбуждение гипоталамуса сопровождалось повышением тонуса симпатического отдела вегетативно-нервной системы и усиленной секрецией адреналина мозговым веществом надпочечников.

Таким образом, проявляется усиленное катаболическое действие гормонов надпочечников и щитовидной железы, что приводит к снижению веса студента.

Задача №45

У студентов после ответа на экзамене установлено содержание глюкозы в крови. По данным биохимического исследования обнаружено повышение содержания глюкозы в крови в пределах допустимых колебаний.

Дайте физиологическое основание выявленной гипергликемии.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Повышение содержания глюкозы в крови у студентов после экзамена обусловлено эмоциональным стрессом, вызвавшим увеличение секреции адреналина мозговым веществом надпочечников. Адреналин усиливает расщепление гликогена в печени до глюкозы, способствуя повышению концентрации ее в крови.

Задача №46

У ребенка со сниженным поступлением витамина D с пищевыми продуктами и недостаточным пребыванием на воздухе при солнечном свете стали наблюдаться судороги мышц и появилась деформация костей нижних конечностей.

Объясните причину появления судорог мышц и деформации костей.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Сниженное поступление витамина D в организм ребенка и недостаточное пребывание его на солнце приводит к нарушению всасывания ионов кальция из кишечника. Недостаток последнего способствует резкому повышению возбудимости центральной нервной системы, что служит причиной судорог. Кроме того, при недостатке витамина D нарушается окостенение и рост костей, наблюдается декальцификация и остеомаляция их с последующей деформацией.

Задача №47

В клинику поступил пациент 29 лет с приступом тахикардии (частота сокращения сердца достигала 180-200 уд. в мин.)

Какой немедикаментозный прием можно использовать для купирования приступа? Поясните механизм урежения ритма сердца при его применении.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Купировать приступ пароксизмальной тахикардии можно, произведя дозированное надавливание на глазные яблоки пациента. Механизм урежения ритма сердца связан с развитием рефлекса, в основе которого лежит усиление вагусных влияний на сердце при раздражении механорецепторов глазного яблока.

Задача №48

Известно, что при одной и той же температуре воздуха человек быстрее зябнет в слякотную погоду, чем в сухую. Объясните этот факт с позиции терморегуляции.

Назовите основные способы теплоотдачи.

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

В "слякотную" погоду воздух содержит много паров воды, поэтому обладает большей теплопроводностью по сравнению с сухим воздухом. Во влажной атмосфере отдача тепла происходит быстрее, чем в сухой, в результате чего человек зябнет. Основные способы теплоотдачи - теплоизлучение, теплопроведение, конвекция, испарение при потоотделении.

Задача №49

У человека в холодную погоду наблюдается резкое побледнение кожных покровов. В жаркое время года, наоборот, имеет место гиперемия кожных покровов, особенно, в области лица.

Как изменяется просвет кожных сосудов у человека в условиях воздействия низкой и высокой температур окружающей среды? С какой функцией кожных сосудов связано это явление?

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

При низкой температуре окружающей среды просвет кожных сосудов уменьшается (вазоконстрикция), при высокой - увеличивается (вазодилятация). Изменение просвета сосудов кожи связано с их основной терморегуляторной функцией.

Задача №50

У двух спортсменов после бега на 1000 м провели исследование внешнего дыхания с помощью спирометрии. Минутный объем дыхания (МОД) у обоих спортсменов составил 60 л/мин. Частота дыхания (ЧД) у спортсмена А составила 30 в 1 мин., а у спортсмена Г. - 40 в 1 мин.

Какой спортсмен является более тренированным с учетом полученных результатов? Ответ обоснуйте, исходя из механизмов эффективности внешнего дыхания.

Ответ:

Более тренированным является спортсмен А.. При одинаковой со спортсменом Г. величине МОД у него будет больше объем альвеолярной вентиляции (что и определяет эффективность внешнего дыхания), поскольку при более редком дыхании меньшее количество воздуха приходится на объем “мертвого” пространства, котором не происходит газообмена.

Задача №51

Что такое пневмоторакс? Что произойдет с легкими при пневмотораксе?

Ответ обоснуйте.

Ответ:

Пневмоторакс – это нарушение герметичности плевральной полости, в результате чего в нее заходит воздух, т.к. в норме давление в плевральной полости ниже атмосферного. При пневмотораксе легкие спадаются и выключаются из дыхания. При двустороннем пневмотораксе из дыхания выключаются оба легких, и это приводит к остановке дыхания.

Задача №52

Ребенок, 1,5 года, играя в комнате с полиэтиленовым пакетом, нечаянно одел его себе на голову, начал задыхаться и через некоторое время потерял сознание. Мать в этот момент находилась на кухне, почуяв недоброе, зашла в комнату и констатировала наличие судорог мышц конечностей, дыхательных мышц, а также синюшность губ, ушных раковин, пальцев рук и ног.

Что должна предпринять мать немедленно, чтобы спасти жизнь ребенку?

Ответ:

Необходимо быстро удалить полиэтиленовый пакет с головы, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть балконную дверь, окно, форточку), дать вдыхать нашатырный спирт, параллельно натирая им виски. При отсутствии дыхания начать искусственное дыхание методом быстрых вдуваний (инсуфляций) воздуха в нос или рот пострадавшего, т.е. непосредственно в его дыхательные пути (О₂ – 16-17%, СО₂ – 3-4%). При этом одновременно можно проводить закрытый массаж сердца с частотой 70-80 в минуту, (однако только тогда, когда существует полная уверенность в том, что сокращения сердца отсутствуют).

Задача №53

На приеме у врача терапевта находится пациент, у которого был проведен анализ мочи. При анализе мочи получены следующие результаты:

· глюкоз – нет;

· лейкоциты – 1-2 в поле зрения

· эритроциты – нет;

· эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения

· цвет – соломенно-желтый;

· количество – 200 мл

Соответствует ли данный анализ нормальному составу мочи? Если нет, то почему?

Ответ:

Данный анализ соответствует норме. Патологии органов мочевыделительной системы у данного пациента нет.

Задача №54

Можно ли назвать патологией наличие в 1 мкл (мм³) крови 6млн эритроцитов у жителя высокогорной местности?

Свой ответ обоснуйте.

Ответ:

Наличие в 1 мкл (мм³) крови 6 млн эритроцитов у жителя высокогорной местности патологией назвать нельзя. Это относительная (физиологическая) компенсаторная полиглобулия (полицитемия) как реакция на снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе. То есть, в высокогорной местности парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе снижено, поэтому увеличение числа эритроцитов является компенсаторной реакцией на недостаток кислорода в атмосферном воздухе.

Задача №55

Пациенту, перенесшему вирусный гепатит, назначена диета, ограничивающая прием жирной пищи.

Объясните это с физиологической точки зрения?

Ответ:

Для нормального переваривания жиров необходима желчь, которая эмульгирует жиры, а также повышает в 15-20 раз активность фермента липазы поджелудочного сока. После перенесенного гепатита выработка желчи снижена, поэт