Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
IV. Гипертонические кризы
|
|
Таблица 28. Характеристики криза
| № | признаки |
| Повышение АД внезапно и значительно | |
| Степень повышения АД у конкретного пациента (а не абсолютное значение) | |
| Нарушение регуляции системного и регионального кровотока | |
| Расстройство кровотока на региональном уровне – церебрального, коронарного и пр.) | |
| Клиника поражения органа-мишени с нарушением его функции | |
| Вегетативные расстройства | |
| Нарушения водно-электролитного обмена |
Таблица 29. Некоторые классификации гипертензивных кризов
| По клиническому развитию (по М.С.Кушаковскому) | Нейровегетативная форма- криз 1 типа Отечная (водно-солевая) форма - криз 2 типа Судорожная форма |
| По преимущественному поражению органов-мишеней | Церебральный Кардиальный Ренальный Гипертензивное поражение органа зрения |
| По состоянию центральной гемодинамики* | Гиперкинетический Эукинетический Нормокинетический |
| По тяжести поражения органов мишеней** | Осложненный Неосложненный |
| По срочности оказания помощи | Неотложное состояние Экстренное состояние |
| По патогенетическому механизму (J.Laragh (2001) | Ренин-зависимый (соответствует кризу 1 типа или нейровегетативной форме) Объем-зависимый (соответствует кризу 2 типа или водно-солевой форме) |
Пояснения:
* Гиперкинетический тип - увеличение сердечного выброса (УО и МО), при нормальном или сниженном общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС).
Гипокинетический тип - снижение выброса при резком росте ОПС.
Эукинетический тип - выброс существенно не изменен, ОПС повышено умеренно.
** Большинство экспертов придерживаются градации кризов по тяжести поражения органов мишеней (осложненный и неосложненный)
Неосложненный ГК – нет угрожающих жизни поражений органов-мишеней, как правило, не требует госпитализации, снижение АД в течение нескольких часов, возможно использование таблетированных лекарственных средств
Осложненный ГК – сопровождается развитием клинически значимого и потенциального фатального повреждения органов-мишеней, требует госпитализации, интенсивной терапии, немедленного снижения АД, применения парентеральных лекарственных средств
Таблица 30. Клиническая картина кризов I (нейровегетативная форма) и II (отечная форма) типа
| Форма криза | Нейровегетативная | Отечная |
| Время развития | Внезапное (от нескольких мин. до 2-3 ч) | Длительное (от 3-4 час. до 1-2 суток) |
| Субъективные жалобы | Резкое появление головной боли, головокружения, нарушения зрения, потливость, сухость во рту, похолодание рук, сердцебиение, тахикардия | Постепенное нарастание головной боли, тяжесть в голове, сонливость, вялость, тошнота, рвота, одышка, одутловатость лица, пальцев |
| Объективно | Рост преимущественно САД, с большой пульсовой амплитудой, повышен диурез | Рост САД и ДАД, но преимущественно ДАД, пульсовое давление уменьшено, склонность к брадикардии, снижен диурез |
Таблица 31. Показания для госпитализации
| № | Содержание |
| Осложнённый ГК | |
| Впервые возникший неосложненный ГК | |
| Не купируемый | |
| ГК с высоким краткосрочным риском: ИМ в анамнезе Период нестабильной стенокардии в течение последнего месяца Повторный криз (в течение 48 часов) Гемодинамически значимое поражение коронарных артерий (данные КАГ) | |
| Уровень САД >_220 мм рт. ст |
Таблица 32. Осложнённые кризы
| № | состояние |
| острая гипертоническая энцефалопатия | |
| острое нарушение мозгового кровообращения | |
| внутримозговое кровоизлияние | |
| острая сердечная недостаточность | |
| острый коронарный синдром | |
| острая почечная недостаточность | |
| расслаивающая аневризма аорты | |
| тяжелое артериальное кровотечение | |
| эклампсия | |
| феохромоцитома | |
| послеоперационное кровотечение |
Таблица 33.Тактика купирования гипертензивных кризов
I. Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
1. Определить форму криза у данного пациента
2. Определить темп снижения АД
3. Определить оптимальную степень снижения АД (целевой уровень АД)
4. Выбрать препарат, либо сочетание лекарственных средств и вариант их введения пациенту (парентеральный, пероральный и пр.).
Date: 2016-05-13; view: 515; Нарушение авторских прав