Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
II. Экстренное снижение АД ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного
К таковым состоянием могут быть отнесены:
1. Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).
2. Криз при феохромоцитоме.
3. Острая артериальная гипертония при состояниях опасных для жизни:
- острый инфаркт миокарда,
-геморрагический инсульт,
-отек легких,
-расслаивающая аневризма аорты,
-послеоперационная гипертензия,
-эклампсия.
III. Быстрого, но немедленного (в течение нескольких часов) снижения АД требуют следующие состояния:
гипертензия тяжелой степени, ДАД > 140 мм рт ст,
злокачественная (быстропрогрессирующая) гипертензия (САД =240-250 мм рт. ст., ДАД- до 130 мм рт.ст) без энцефалопатии,
ДАД>120 мм рт.ст. с изменениями на глазном дне,
не останавливающееся носовое кровотечение, особенно, если пациент получает аспирин.
IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня АД:
-АД в момент оказания помощи
-АД, являющееся минимально допустимым (Минимально допустимым считается уровень АД, при котором сохраняется саморегуляция мозгового кровообращения, примерно на 25% ниже привычных величин систолического и диастолического АД в покое)
-АД, являющееся привычным
V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня АД
Таблица 34. Терапия неосложненных гипертонических кризов (Кобалава Ж.Д., Гудков К.М.,2003)
| Препарат | Доза | Начало \ продолжительность действия | Примечания* |
| Клонидин | 0.075-0.15 мг внутрь | 30-60 мин\8-16 час | При необходимости - повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты - вялость, сухость во рту |
| Каптоприл | 12.5- 25.0 мг внутрь или с\л | Внутрь:15-60 мин\6-8 час | Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий |
| Карведилол | 12.5-25.0 мг внутрь или с\л | 30-60 мин\6-12 час | Возможно развитие АВ-блокады, бронхообструкции, начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН |
| Фуросемид | 40-80 мг внутрь | 30-60 мин\4-8 час | Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнение к терапии другими препаратами |
*- для всех препаратов - при повышении дозы возможно развитие гипотонии,
с\л -сублингвально
Таблица 35. Принципы купирования осложненных гипертонических кризов
| Вид осложнения | Целевое АД | Скорость снижения | Препараты выбора |
| Острый коронарный синдром | Диастолическое не ниже 85 мм.рт.ст. | 30-60 мин | Нитроглицерин, Бетаблокаторы (эсмолол, пропранолол, метопролол) Каптоприл |
| Отек легких, сердечная астма | Диастолическое не ниже 85 мм.рт.ст. | 30-60 мин | Нитроглицерин, Нитропрусид натрия, фуросемид, каптоприл |
| Пароксизм наджелудочковой тахиаритмии | На 25% ниже исходного | 30-60 мин | Верапамил, Дилтиазем |
| Гипертензивная энцефалопатия | На 25% ниже исходного | 60-120 мин | Нитропрусид натрия Магнезии сульфат* Диазепам |
| Ишемический инсульт | корректировать если систолическое АД выше 180 - на 25% ниже исходного | 2-6 часов | Нитропрусид натрия, периндоприл внутрь, как поддерживающая терапия |
| Геморрагический инсульт | корректировать если систолическое АД выше 180 – на 25% ниже исходного | 2-6 часов | Нитропрусид натрия, нимодипин |
| Расслаивающая аневризма аорты | управляемая гипотония | 10-30 мин | Нитропруссид натрия бета-адреноблокаторы, рауседил |
| Эклампсия | до нормальных цифр | 30 мин - 120 мин | Магнезии сульфат* Диазепам Нифедипин |
*Оптимальный путь введения сернокислой магнезии внутривенно медленно либо в виде инфузии. Внутримышечные инъекции как малоэффективно, так и крайне неприятны для пациента (чрезвычайно болезненно и опасно в плане развития инфильтратов ягодицы)
Таблица 36.Наиболее часто рекомендуемые антигипертензивные препараты для купирования кризов*
Date: 2016-05-13; view: 493; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |