II. Экстренное снижение АД ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 21Следующая ⇒

К таковым состоянием могут быть отнесены:

1. Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).

2. Криз при феохромоцитоме.

3. Острая артериальная гипертония при состояниях опасных для жизни:

- острый инфаркт миокарда,

-геморрагический инсульт,

-отек легких,

-расслаивающая аневризма аорты,

-послеоперационная гипертензия,

-эклампсия.

III. Быстрого, но немедленного (в течение нескольких часов) снижения АД требуют следующие состояния:

гипертензия тяжелой степени, ДАД > 140 мм рт ст,

злокачественная (быстропрогрессирующая) гипертензия (САД =240-250 мм рт. ст., ДАД- до 130 мм рт.ст) без энцефалопатии,

ДАД>120 мм рт.ст. с изменениями на глазном дне,

не останавливающееся носовое кровотечение, особенно, если пациент получает аспирин.

IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня АД:

-АД в момент оказания помощи

-АД, являющееся минимально допустимым (Минимально допустимым считается уровень АД, при котором сохраняется саморегуляция мозгового кровообращения, примерно на 25% ниже привычных величин систолического и диастолического АД в покое)

-АД, являющееся привычным

V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня АД

Таблица 34. Терапия неосложненных гипертонических кризов (Кобалава Ж.Д., Гудков К.М.,2003)

Препарат	Доза	Начало \ продолжительность действия	Примечания*
Клонидин	0.075-0.15 мг внутрь	30-60 мин\8-16 час	При необходимости - повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты - вялость, сухость во рту
Каптоприл	12.5- 25.0 мг внутрь или с\л	Внутрь:15-60 мин\6-8 час	Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий
Карведилол	12.5-25.0 мг внутрь или с\л	30-60 мин\6-12 час	Возможно развитие АВ-блокады, бронхообструкции, начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН
Фуросемид	40-80 мг внутрь	30-60 мин\4-8 час	Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнение к терапии другими препаратами

*- для всех препаратов - при повышении дозы возможно развитие гипотонии,

с\л -сублингвально

Таблица 35. Принципы купирования осложненных гипертонических кризов

Вид осложнения	Целевое АД	Скорость снижения	Препараты выбора
Острый коронарный синдром	Диастолическое не ниже 85 мм.рт.ст.	30-60 мин	Нитроглицерин, Бетаблокаторы (эсмолол, пропранолол, метопролол) Каптоприл
Отек легких, сердечная астма	Диастолическое не ниже 85 мм.рт.ст.	30-60 мин	Нитроглицерин, Нитропрусид натрия, фуросемид, каптоприл
Пароксизм наджелудочковой тахиаритмии	На 25% ниже исходного	30-60 мин	Верапамил, Дилтиазем
Гипертензивная энцефалопатия	На 25% ниже исходного	60-120 мин	Нитропрусид натрия Магнезии сульфат* Диазепам
Ишемический инсульт	корректировать если систолическое АД выше 180 - на 25% ниже исходного	2-6 часов	Нитропрусид натрия, периндоприл внутрь, как поддерживающая терапия
Геморрагический инсульт	корректировать если систолическое АД выше 180 – на 25% ниже исходного	2-6 часов	Нитропрусид натрия, нимодипин
Расслаивающая аневризма аорты	управляемая гипотония	10-30 мин	Нитропруссид натрия бета-адреноблокаторы, рауседил
Эклампсия	до нормальных цифр	30 мин - 120 мин	Магнезии сульфат* Диазепам Нифедипин

*Оптимальный путь введения сернокислой магнезии внутривенно медленно либо в виде инфузии. Внутримышечные инъекции как малоэффективно, так и крайне неприятны для пациента (чрезвычайно болезненно и опасно в плане развития инфильтратов ягодицы)

Таблица 36.Наиболее часто рекомендуемые антигипертензивные препараты для купирования кризов*

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Date: 2016-05-13; view: 532; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию