Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
|
|
Острая сердечная недостаточность
Таблица 45. САД и инотропная поддержка
| Уровень САД | Инотропное средство |
| 60 мм рт. ст. | Норадреналин |
| 70 мм рт. ст. | Допамин |
| 80 мм рт. ст. | Добутамин |
| 90 мм рт. ст. | Левосимендан |
Таблица 46. Интенсивная терапия кардиогенного шока при формировании различных типов гемодинамики
| Действия | Гиповолемический | Гипокинетический | Застойный |
| Положение | С приподнятыми нижними конечностями | С приподнятыми нижними конечностями | Положение сидя |
| Кислород | + | + | + |
| Гепарин | + | + | + |
| Декстраны | + | - | - |
| Добутамин (Дофамин) | - | + | + |
| Фентанил (Диазепам) | + | + | - |
| Нитроглицерин | - | - | + |
| Морфин | - | - | + |
| Лазикс | - | - | + |
Таблица 47. Показания к ИВЛ в условиях отёка лёгких при инфаркте миокарда
| Нарастание гиперкапнии при угнетении сознания и урежении частоты дыхательных движений |
| Гипоксемия (напряжение кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.) |
| Тяжёлое нарушение дыхания |
| Защита дыхательных путей при угрозе регургитации желудочного содержимого |
| Необходимость санации дыхательных путей для профилактики обтурации бронхов и формирования ателектазов |
| Необходимость продлённой вентиляции в ходе реанимационных мероприятий |
Таблица 48. Интенсивная терапия отека легких при остром инфаркте миокарда в зависимости от уровня артериального давления
| Уровень АД | Действия |
| Нормотония | Положение сидя Нитроглицерин сублингвально или внутривенно капельно Фуросемид внутривенно Морфин (или Диазепам) внутривенно Каптоприл сублингвально Кислород, пеногашение |
| Гипертония | Положение сидя Нитроглицерин сублингвально, внутривенно капельно Фуросемид внутривенно Морфин (или Диазепам) внутривенно Нитропрусид натрия внутривенно капельно Каптоприл сублингвально Кислород, пеногашение |
| Гипотония | Положение лёжа Дофамин (Добутамин) внутривенно капельно. Нитроглицерин внутривенно капельно Кислород Фуросемид внутривенно (только после стабилизации АД!) Кислород, пеногашение |
Таблица 49. Алгоритм действий при кардиогенном шоке (КШ) [рекомендации АКК/ААС]
| I этап | |
| Подозрение на КШ (шок связанный, с выраженной сократительной депрессией миокарда ЛЖ) | |
| Направление | Метод выбора |
| Устранить неадекватный сердечный ритм (тахи- или бради-) | Кардиоверсия и ЭКС |
| Ликвидировать явления гиповолемии (если таковые есть) | Инфузия жидкости, при необходимости (<ОПСС) вазопрессоры (норадреналин) |
| Стойкий характер гипотонии и устранение\невыявление возможных причин шока | |
| II этап | |
| Мероприятия, обеспечивающие вазодилатацию, инотропную поддержку | |
| Препараты и дозы | Уровень АД для предпочтения метода |
| Нитроглицерин 10-20 мкг\мин | САД>100 мм рт.ст |
| Добутамин 2-20 мкг\кг | САД=70-100 мм рт.ст. без признаков шока |
| Дофамин 5-15 мкг\кг\мин | САД=70-100 мм рт.ст. с признаками шока |
| Норадреналин 0.5-30 мкг\кг\мин | САД<70 мм рт.ст |
| III этап | |
| Диагностические действия | Мероприятия |
| ЭХОКГ | Реперфузионные вмешательства (тромболизис) |
| КАГ | Реваскуляризация миокарда (ангиопластика или АКШ), |
| Катетеризация лёгочной артерии | |
| Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) |
Таблица 50. Алгоритм действий при отёке лёгких (ОЛ) в условиях ОИМ, на основе рекомендаций АКК/ААС
| Клиника развития ОЛ | |
| I этап | |
| Направление | Метод выбора |
| Основные мероприятия | Морфин 2-4 мг в\в, Нитроглицерин (если САД не меньше 100 мм рт.ст.) Фуросемид 0.5-1.0 мг\кг Кислород (ИВЛ при необходимости) |
| Устранить неадекватный сердечный ритм (тахи- или бради-) | Кардиоверсия и ЭКС |
| Дальнейшие действия определяются уровнем АД | |
| Препараты и дозы | Уровень АД для предпочтения метода |
| Нитроглицерин 10-20 мкг\мин | САД>100 мм рт.ст |
| Добутамин 2-20 мкг\кг | САД=70-100 мм рт.ст. без признаков шока |
| Дофамин 5-15 мкг\кг\мин | САД=70-100 мм рт.ст. с признаками шока |
| Норадреналин 0.5-30 мкг\кг\мин | САД<70 мм рт.ст |
| II этап | |
| Каптоприл перорально 6.25-12.5 мг (если САД не понизилось более чем на 30 мм рт.ст. от исходного) | |
| III этап | |
| Диагностические действия | Мероприятия |
| ЭХОКГ | Реперфузионные вмешательства (тромболизис) |
| КАГ | Реваскуляризация миокарда (ангиопластика или АКШ), |
| Катетеризация лёгочной артерии, ВАБК |
Date: 2016-05-13; view: 464; Нарушение авторских прав