Лимфатическая система таза

Изменчивость морфологии сосудистой системы присуща в весьма большой степени лимфатической системе в отношении количества, величины, формы и местоположения лимфатических узлов таза (рис. 53).

Рис. 53. Варианты местоположения лимфатических узлов таза. (Grant’s).

Основными коллекторами лимфы, оттекающей от органов таза, являются правый и левый подвздошные лимфатические сплетения, plexus lymphaticus iliacus (dexter et sinister), сопровождающие под­вздошные сосуды. Они отвлекают лимфу как от внутренних органов таза, так и от его стенок. Через эти же сплетения, кроме того, проходит лимфа от нижних конечностей (рис. 54).

Располагаясь под брюшиной, лимфатические сосуды и узлы, следовательно, главной своей массой сосредоточены в пределах среднего этажа таза, cavum pelvis subperitonaeale.

На границе между бедром и тазом в пределах бедренного кольца залегает лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера. Непосред­ственно над пупартовой связкой на пути лимфооттока от нижней конечности располагается по ходу vasa iliaca externa два постоянных лимфатических узла, 1-di suprafemorales medialis et lateralis. В одной трети случаев между ними залегает 1-dus suprafemoralis intermedius (Бартельс). Выше располагаются три цепи лимфатических узлов. Одна из них сосредоточена кнутри от подвздошной вены, дру­гая — кнаружи от нее и третья на передней поверхности вены между двумя описанными цепями лимфатических узлов.

Рис. 54. Связи лимфатических коллекторов нижних конечностей (11), таза (10) и поясницы (9). (Николаев А.В.).

Узлы внутренней цепи называются nodi iliaci inferiores mediales; наружной цепи — nodi iliaci inferiores lateralis и средней — nodi iliaci inferiores praevenosi.

От наружных половых органов лимфа оттекает в 3-х направлениях (рис. 55). Количество лимфатических узлов в каждой из описанных лимфатических цепей значительно варьирует, в среднем оно равно 2—4 лимфатическим узлам и не превышает 5.

Следующим расположенным выше барьером является один узел, залегающий в вилке подвздошной вены. Узел этот получил название 1-dus interiliacus. Он замыкает цепь подчревных узлов и вместе с тем находится на пути тока лимфы, оттекающей от нижней конеч­ности. Таким образом, в этом узле сливается лимфа от внутренних орга­нов таза и от нижней конечности (Д.А. Жданов, 1945). Отсюда лимфа восходит в систему верхних подвздошных узлов, l-di iliaci superiores. Эти узлы формируют две цепи — наружную и позадисосудистую. Узлы наружной цепи в числе 2—4 получили название 1-di iliaci superiors lateralis; позади сосудистые — 1-di iliaci superiores retrovasculares.

Рис. 55. Отток лимфы от половых губ и клитора. (Grant’s).

Оттекающая от внутренних органов таза (мочевого пузыря, матки и др.) лимфа проходит барьерную цепочку, расположенную по меди­альному краю vasa hypogastrica. Узлы этой цепочки именуются 1-di hypogastrici. Отсюда лимфа частично проходит через описанный 1-dus interiliacus, а частью минует этот узел и вливается в подаортальные лимфатические узлы, 1-di subaortici.

От органов, расположенных в заднем отделе малого таза (пря­мая кишка), лимфа оттекает в группу крестцовых лимфатических узлов, 1-di sacrales, залегающих на тазовой поверхности крестцовой кости (рис. 56). Отсюда лимфа направляется вверх к мысу и впадает в 1-di sub­aortici. В конечном счете вся лимфа таза оттекает из последнего кверху в систему околоаортальных лимфатических узлов, 1-di praeaortici, lateroaortici dextri et sinistri, l-di retroaortici.

Таким образом, вся лимфатическая система таза может быть подразделена на основные два потока лимфы: на лимфу, проходящую через таз от нижней конечности, и лимфу, оттекающую от стенок и органов самого таза.

Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены, как правило, параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза.

Рис. 56. Отток лимфы от прямой кишки. (Grant’s).

Лимфатические узлы разделяются на висцеральные и париетальные. К висцеральным относятся:

· Околопузырные;

· Околоматочные и околовлагалищные (между листками широкой связки матки);

· Околопрямокишечные, расположенные по бокам от прямой кишки.

К париетальным относятся:

· Внутренние подвздошные, расположенные по медиальному краю внутренних подвздошных сосудов (основные коллекторы лимфы, оттекающей от органов таза);

· Ягодичные, расположенные вблизи над- и подгрушевидного отверстия (вдоль сосудов);

· Запирательные лимфатические узлы – вблизи внутреннего отверстия запирательного канала;

· Крестцовые - на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий;

· Наружные подвздошные – в виде трех цепочек, расположенных медиально, латерально и спереди от вены (основной отток от нижней конечности);

· Общие подвздошные, также в виде трех цепочек по ходу общих подвздошных сосудов. Они собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов. Медиальные цепочки слева и справа соединяются в области бифуркации аорты и называются подаортальными.

В цепочках подвздошных узлов возможно ретроградное движение лимфы. Относящие сосуды направляются к узлам, лежащим у нижней полой вены (справа) и аорты (слева). От задних отделов таза отток идет через крестцовые, подаортальные и далее в поясничные лимфатические узлы.

Лимфоотток от тела матки (рис. 57) происходит в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки – по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым узлам. В основании широкой связки матки сливаются отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной маточно-прямокишечного углубления. Возможно направление движения лимфы в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной артерии.

Рис. 57. Отток лимфы от матки и яичников. (Grant’s).

Лимфоотток от яичника осуществляется по сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

В женском тазу отмечено наличие прямых связей между отводящими лимфатическими сосудами мочевого пузыря и влагалища, влагалища и прямой кишки. Кроме прямых связей между отводящими сосудами органов малого таза, существуют непрямые связи (рис. 58).

Рис. 58. Прямые и непрямые связи лимфатических коллекторов малого таза. (Netter F).

Общим барьером для лимфы конеч­ностей и таза являются частично l-di interiliaci, а главным образом l-di subaortici, откуда уже лимфа направляется кверху и покидает таз.