Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Маточные трубы





Яйцеводы или маточные трубы (рис. 40), tubae uterinae s. Fallopii, подраз­деляются на четыре отдела: воронку трубы, infundibulum tu­bae uterinae, расширенную часть трубы, pars ampullaris s. ampulla tubae uterinae, перешеек трубы, pars isthmica s. isthmus tubae uterinae и часть, прободающую стенку матки, pars uterina tubae Fallopii.

Каждая маточная труба представляет собой трубку длиной 10-12 см, тянущуюся от яичника к маточному углу. Она залегает в той верхней части широкой маточной связки, которая получила на­звание брыжейки трубы, mesosalpinx. Таким образом, трубы залегают по свободному верхнему краю широкой маточной связки.

В каждой маточной трубе имеется два отверстия: брюшное, ostium abdominale, и маточное, ostium uterinum. Брюшное отвер­стие располагается в пределах воронки трубы. Оно окружено бах­ромками, fimbria tubae, наиболее длинная из которых фиксируется к extremitas tubaria ovarii и называется fimbria ovarica.

Маточные трубы состоят из четырех слоев: наружного — се­розной оболочки, tunica serosa, глубже располагается tunica adventitia, а далее -— tunica muscularis и наконец — tunica mucosa. Слизистая оболочка имеет значительное количество продольных складок боль­ших размеров в расширенной части, plicae ampullares, и меньших размеров в перешейке, plicae isthmicae.

Рис. 40. Схема топографии маточных труб. (Grant’s).

 

Пороки развития маточных труб, подобно яичникам, встре­чаются весьма нередко. Чрезмерно короткие или встречающиеся излиш­не длинные маточные трубы могут иметь определенное клиническое значение. Такие укороченные или удлиненные яйцеводы обычно имеют извилистый ход, что весьма часто ведет к перегибам труб и как следствие этого к бесплодию. Встречаются длинные трубы, увлекаемые в грыжевой мешок при паховых грыжах. В некоторых случаях наблю­даются врожденные облитерации маточных отверстий труб, что опять-таки ведет к бесплодию. Иногда можно наблюдать случаи и удвоения труб, что обычно сопровождается и удвоением яичников. Нередки также случаи развития добавочных отверстий, расположенных обык­новенно вблизи от нормального ostium abdominale.



Анатомически маточные трубы являются весьма удобным местом локализации самой разнообразной инфекции. Так как инфекция про­никает в трубу чаще всего восходящим путем, первоначально ее воз­действие оказывается на слизистой оболочке (отсюда — endosalpingitis), далее вторично поражаются глубжележащие слои (отсюда — salpin­gitis intestinalis), наконец, при гнойном поражении трубы возникает pyosalpinx.

В результате воспалительного процесса трубы нарушается нор­мальная ее перистальтическая способность, что создает затруднения для движения оплодотворенной яйцевой клетки в матку и может повести к возникновению внематочной трубной беременности. Этому же способствуют измененная слизистая оболочка трубы, складки которой в результате воспаления набухают, утолщаются и задержи­вают движение быстро растущей оплодотворенной яйцевой клетки.

2.4.Влагалище, vagina, представляет собой трубку длиной около 10 см, тянущуюся от преддверия влагалища до матки. Вверху влага­лище сообщается наружным зевом с полостью матки, внизу влагалищ­ным входом, introitus vaginae, -— с преддверием влагалища. Влагалище имеет две стенки — переднюю и заднюю, paries anterior et posterior. Следовательно, влагалищная щель располагается в поперечном направ­лении и имеет Н-образную форму. Передняя стенка влагалища на 1,5-2 см короче задней. Весь влагалищный канал имеет несколько изогнутый ход, вогнутостью направленный кпереди. По отношению к нормально расположенной матке влагалище образует открытый кпе­реди угол, в среднем равный 90°.

Влагалищная порция шейки матки вдается во влагалище, образуя между нею и стенками влагалища кольцевидно расположенный свод. Различают: передний свод, fornix anterior, — между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища; задний свод, fornix posterior, — между зад­ней губой шейки и задней стенкой влагалища и боковые своды — правый и левый, fornices laterales, dexter et sinister. Наиболее глу­боким является задний свод, который является самым важным в прак­тическом отношении. Задняя стенка влагали­ща вверху на протяжении 2 см покрыта брюшиной; другими словами, excavatio rectouterina, или прямокишечно-маточное углубление прости­рается вниз, захватывая верхний отдел влагалища. Этим широко поль­зуются для производства пункций и инцизий через задний свод дугласова пространства (рис. 41). При наличии внематочной беременности пункцией заднего свода без труда можно получить в шприц хотя бы неболь­шое количество старой или свежей крови, излившейся сюда, что и позволяет установить диагноз. При скоплении гноя в excavatio rectouterina пункцией заднего свода извлекается в шприц несколько капель эксудата и при наличии гнойного расплавления по ходу иглы вскрывается скальпелем весьма тонкая задняя стенка влагалища, чем и достигается отток гноя через влагалище.

 

Рис.41. Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища (Кованов В.В.).



 

Стенка влагалища состоит только из двух слоев: внутреннего слоя — слизистой оболочки, tunica mucosa, и мышечной оболочки, tunica muscularis. Слизистая оболочка имеет в косом направлении идущие складки, rugae vaginales, которые, сходясь на задней и перед­ней стенках влагалища, образуют продольные возвышения — columnae rugarum posterior et anterior. Передний валик несколько выдается в vestibulum vaginae и образует сразу позади наружного отверстия моче­испускательного канала так называемое «мочевое мясцо», carina urethralis.

Как передняя, так и задняя стенка влагалища интимно срастают­ся с прилежащими органами. В верхней части передняя стенка очень рыхло срастается с мочевым пузырем с образованием septum vesicovaginale. Ниже она плотно срастается с задней стенкой мочеиспуска­тельного канала с формированием septum urethrovaginale, являющейся прямым продолжением предыдущей перегородки. Задняя стенка вла­галища аналогичным образом приращена к передней стенке прямой кишки с образованием septum rectovaginale.

Ввиду того что описанные перегородки являются довольно тон­кими, при травматических повреждениях или во время родов, или в результате воспалительных процессов могут возникать свищи, весьма часто длительно не заживающие, между влагалищем и прилежащими органами. Таким образом, могут образоваться на передней стенке влагалища следующие два вида свищей: fistula vesicovaginalis и fistula urethrovaginalis; на задней стенке аналогичным образом может возникнуть fistula rectovaginalis.

При пузырно-влагалищных свищах моча частично выделяется через влагалище, при прямокишечно-влагалищных свищах выделяются через влагалище жидкие экскременты, а при больших отверстиях даже и твердые.

Фиксация влагалища осуществляется мочеполовой диафраг­мой, которая укрепляет пронизывающую ее влагалищную трубку, сра­щением влагалища с мочеиспускательным каналом с помощью septum urethrovaginale. Некоторое значение в фиксации имеют septum vesicovaginale и septum rectovaginale, к которым хотя и более рыхло, но все же припаивается влагалище.

Таким образом, наибольшее значение в фиксации имеет «поддерживающий» аппарат, т. е. тазовое дно, построенное из массивной мышечно-фиброзной ткани. При ослаблении тазового дна у пожилых женщин, под влиянием длительного повышения внутрибрюшного дав­ления, при наличии retroversio uteri могут наблюдаться в различной степени опущения одной передней стенки влагалища, descensus vaginae anterior, выпадения влагалища, prolapsus vaginae, сопровождающиеся опущением или даже выпадением матки, prolapsus uteri.

При опущении передней стенки влагалища часто увлекается вниз и мочевой пузырь, выпячиваясь во влагалище, что известно под названием cystocele. Аналогичным образом, при опущении задней стенки влагалища, descensus vaginae posterior, передняя стенка прямой кишки также увлекается вниз и выпячивается в просвет влагалища с образованием rectocele.

Синтопия влагалища такова: спереди лежат мочевой пузырь и уретра; сзади — дугласово пространство и прямая кишка; с боков прилегают мощные венозные сплетения, plexus venosus uterovaginalis и rami vaginales a. uterinae.

Исследование женских внутренних половых органов может быть произведено введением во влагалище указательного пальца правой руки с одновременным надавливанием кистью левой руки на брюшные покровы. При этом определяется величина и положение матки, нали­чие различного рода инфильтратов, состояние сводов и т. п. Такое исследование получает название двуручного (бимануального) исследо­вания. У девственниц производится аналогичное исследование per rectum.

Кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищ­ными ветвями маточных артерий, rami vaginales a. uterinae. Маточная артерия, подойдя к шейке матки, отдает нисходящую влагалищную ветвь, ramus vaginalis, которая идет по боковой стенке влагалища, снабжая его ветвями.

Венозный отток осуществляется через мощные венозные сплете­ния plexus uterovaginalis, которые расположены по бокам от влага­лищного канала, в систему маточных вен, vv. uterinae, по которым кровь оттекает в v. hypogastrica той и другой стороны.

Лимфоотток от влагалища происходят в основном в двух направлениях: от верхних отделов влагалища лимфа оттекает в три системы лимфатических узлов — 1 - nodi hypogastrici, 2 - nodi iliaci inferiores и 3 - nodi sacrales; от нижних отделов влагалища — в систему паховых лимфатических узлов - nodi inguinales.

Пороки развития влагалища встречаются весьма нередко. В некоторых случаях имеют место частичная или полная атрезия (заращение) влагалища, atresia vaginalis. В других случаях разви­вается по ходу влагалищного канала расположенная в поперечном направлении перепонка, нарушающая проходимость влагалища. Так как преддверие влагалища развивается из мочеполового синуса, а влагалище из мюллеровых нитей, иногда при формировании влагалищ­ного канала сохраняется разграничивающая, эти отделы мембрана, что и приводит к задержке менструальной крови во влагалище после наступления menses. Постепенно накапливаясь после каждой мен­струации, кровь растягивает влагалище, образуя большие кровяные ско­пления, haematocolpos. Такие же кровяные скопления наблюдаются и при полном заращении отверстия в девственной плеве, atresia hymenalis.

При atresia cervicis наблюдается непроходимость шеечного канала матки, что уже влечет за собой скопление крови в полости матки, haematometra.

Как проявление двусторонней симметрии иногда возникают удвоен­ные влагалища. В этих случаях наблюдается идущая в сагиттальном направлении перегородка, расщепляющая влагалище на две трубки, vagina septa.

2.5. Наружные половые органы. Срамная область женщины, regio pudendalis, представлена наруж­ными женскими половыми органами, pudendum muliebre, к которым относятся большие половые губы, labia majora и вульва, vulva (рис.42).

Под последней понимается комплекс половых частей, которые открываются после раздвигания больших губ.

Большие половые губы отграничены от бедер желобками, sulcus pelviofemoralis, а от малых губ — sulcus nympholabialis. Впереди они соединяются с образованием commissura labiorum anterior, сзади — с образованием commissura labiorum posterior. Между обеими губами залегает срамная щель, rima pudendi. В толще больших губ сосредо­точена жировая клетчатка с фиброзными пучками и венозными спле­тениями. В верхней их половине заканчиваются рассыпающиеся волокна, lig. teres uteri.

 

1 - лобок; 2 - клитор; 3 - внешнее отверстие мочеиспускательного канала; 4 - девственная плева; 5 - вход во влагалище; 6 - малая половая губа; 7 - большая половая губа; 8 - задняя спайка; 9 - промежность; 10 - отверстие заднего прохода (anus).

 

Рис.42. Наружные половые органы.

(Большаков О.П.).

 

Расположенные в пределах вульвы малые половые губы, labia minora, отделены от больших губ sulcus nympholabialis, а изнутри — от девственной плевы или ее остатков — sulcus nymphohymenalis. Кпереди обе labia minora подходят к клитору и соединяются с образованием уздечки, frenulum clitoridis. Впереди клитора имеются еще две складки малых губ, которые, соединяясь, образуют крайнюю плоть, praeputium clitoridis. По направлению назад малые губы посте­пенно уменьшаются и исчезают. В этом месте наблюдается углубление — fossa navicularis. Ладьеобразная ямка ограничена сзади уздечкой губ, frenulum labiorum, расположенной кпереди от задней комиссуры.

При раздвигании малых губ открывается овальное пространство — преддверие влагалища, vestibulum vaginae. Его границы: спереди — клитор, сзади — frenulum labiorum, с боков — labia minora. В глу­бине преддверия открываются два отверстия: впереди — orificium urethrae externum, сзади — introitus vaginae. Первое отверстие моче­испускательного канала имеет звездчатую форму и расположено на особом сосочке, papilla urethralis. Второе отверстие — вход во влага­лище — окаймлено девственной плевой, hymen, либо ее остатками — миртовидными возвышениями, carunculae hymenales s. myrtiformes.

Различают следующие морфологические варианты девственной плевы:

1. Hymen semilunaris — полулунная, наиболее часто встречаю­щаяся форма.

2. Hymen annularis — кольцевидная форма.

3. Hymen fimbriatus — бахромчатая плева, представляющая интерес с судебномедицинской точки зрения: эта форма может быть ошибочно принята за плеву, разорванную во время coitus.

4. Hymen bifenestratus — с двумя отверстиями.

5. Hymen cribriformis — с несколькими отверстиями.

6. Hymen imperforatus — плева без отверстий (по существу — atresia hymenalis).

Формирование девственной плевы происходит на 19-ой неделе внутриутробного развития из дистальных отделов парамезонефрального канала с последующим образованием отверстий в гименальной перегородке. При нарушении этих процессов развивается атрезия девственной плевы.

При атрезии девственной плевы пациентки пубертатного возраста предъявляют жалобы на регулярные, ежемесячные боли распирающего схваткообразного характера, в нижних отделах живота, отсутствие менструальных кровотечений.

При осмотре на кресле обнаруживается нормальное строение и развитие наружных половых органов и отсутствие входа во влагалище.

Гематокольпос (рис.43). выглядит как опухолевидное, синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели. При атрезии девственной плевы через прямую кишку определяется растянутое влагалище тугоэластической консистенции с неровной поверхностью.

 

 

Рис. 43. Гематокольпос. (Гуркин Ю.А.).

На рисунке 44 показана схема дифференцировки наружных половых органов плода. Слева – девочки, справа – мальчика.

Рис. 44. а - 2-3 мес; б-в - 3-4 мес; г-д- в момент рождения

1 – половая складка; 2 - анус; 3 – половой валик; 4 - половая щель;

5 - половой бугорок; 6 - уретральная складка; 7 - мошоночный валик;

8 - уретральная щель; 9 - половой отросток; 10 - складка внутренней половой губы; 11 - валик наружной половой губы; 12 - вульварнаящель; 13 - шов мошонки; 14 - мошонка; 15 - уретральный шов; 16 - половой член; 17 - малая половая губа; 18 - вход во влагалище; 19 - отверстие уретры; 20 - большая половая губа;

21 – клитор. (Гуркин Ю.А.).

Мочеполовой треугольник (рис. 45). В подкожной клетчатке располагается слабо выраженный листок поверхностной фасции. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально— седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis.

Под седалищно - пещеристыми мышцами, которые располагаются вдоль нижне-медиальных краев лобково-седалищных ветвей тазовой кости, располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение

Рис.45. Мочеполовой треугольник женщины. (Кованов В.В.).

1 — m. ischiocavernosus; 2 — bulbus vestibuli; 3 — m. transversus perinei profundus; 4 — gl. vestibularis major; 5 — anus и m. sphincter ani externus; 6 — m. bulbospongiosus; 7 — m.transversus perinei superficialis; 8 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 — ostium vaginae; 10 — ostium

urethrae externum; 11 — clitoris.






Date: 2016-01-20; view: 1982; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.089 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию