Завдання

1. У домашніх умовах, стоячи перед дзеркалом, навчитися проводити процедуру лікувальної гімнастики.

2. Навчитися підбирати вправи і складати комплекс вправ лікувальної гімнастики для хворих на різних режимах рухової активності.

3. Навчитися визначати форми проведення процедури лікувальної фізкультури на різних режимах рухової активності.

4. Навчитися вивчати і оцінювати реакцію на заняттях лікувальною фізкультурою хворих при різних режимах рухової активності.

6. Організаційні основи лікувальної фізкультури

6.1. Організація лікувальної фізкультури в лікувально-профілактичних закладах

Організація роботи з лікувальної фізкультури повинна забезпечити повноцінне використання її засобів в комплексному функціональному лікуванні хворих.

У великих лікарнях і санаторіях, які мають більше 500 ліжок, і в поліклініках з великих числом відвідувань, організуються відділення лікувальної фізкультури, а в інших лікувальних закладах – кабінети лікувальної фізкультури. Роботу відділення (кабінету) очолює лікар-спеціаліст з фізичної культури чи методист з вищою спеціальною освітою, який має досвід роботи з даного фаху. Відділення (кабінет) лікувальної фізичної культури у великих лікувальних установах – самостійний підрозділ, який підзвітний завідувачу медичної частини. В невеликих стаціонарах і поліклініках, де за штатним розкладом передбачена посада методиста з середньою освітою, кабінет лікувальної фізкультури входить до складу фізіотерапевтичного відділення. На сьогоднішній день у великих лікувальних закладах створені реабілітаційні відділення, до складу яких входять фізіотерапевтичне відділення, відділення лікувальної фізкультури, механо-, працетерапії. Завідує відділенням – лікар-реабілітолог.

Фахівці реабілітаційного відділення повинні володіти достатньою клінічною підготовкою, яка відповідає профілю лікувального закладу, високим рівнем знань про патологічні процеси, які виникають в організмі при захворюваннях та про механізми лікувальної дії і методики застосування фізичних вправ. Вони несуть повну (у тому числі і юридичну) відповідальність за якість наданих послуг.

6.2. Посадові обов’язки спеціалістів із лікувальної фізкультури

Лікар-спеціаліст керує роботою з ЛФК в лікувальному закладі в контакті з керівництвом і лікуючими лікарями. При наявності лікаря з ЛФК лікуючи лікар лише призначає лікувальну фізкультуру. У невеликих лікувальних закладах лікуючий лікар призначає руховий режим і методику лікувальної фізкультури.

Функції лікаря з ЛФК:

- забезпечує все необхідне для проведення лікувальної фізкультури (документацію, організацію занять, обладнання кабінету ЛФК),

- бере участь в лікарських обходах;

- консультує лікуючих лікарів;

- виступає на конференціях з інформацією про новітні методи в фізичній реабілітації хворих, про застосування ЛФК в комплексній реабілітації хворих у всій лікарні, в окремих відділеннях та окремими лікарями;

- веде необхідну документацію, облік роботи кабінету (відділення) ЛФК;

- консультує хворих (у разі необхідності);

- відвідує курси по підвищенню кваліфікації, проходить регулярно атестацію;

- обстежує хворих, яким призначена ЛФК, проводить необхідні функціональні проби;

- визначає показання, протипоказання до призначення лікувальної фізкультури, завдання ЛФК, режими рухової активності, форми ЛФК, курс лікування, методи проведення занять;

- готує і затверджує схеми і приблизні конспекти занять з основними групами хворих;

- відвідує заняття, контролює і коректує роботу методиста (інструктора) і медичної сестри з ЛФК;

- проводить заняття із підвищення професійної майстерності співробітників кабінету;

- в окремих випадках сам проводить процедуру ЛФК;

- при необхідності надає невідкладну допомогу хворому;

- організовує і проводить санітарно-освітню роботу з питань ЛФК;

- слідкує за дотриманням гігієнічних вимог та заходів з профілактики травматизму в кабінеті.

Схема призначення лікувальної фізкультури лікарем з ЛФК:

- завдання лікувальної фізкультури;

- засоби лікувальної фізкультури;

- режим рухової активності показаний хворому, дозування фізичного навантаження;

- форми і методи проведення занять ЛФК;

- основні спеціальні вправи, показні хворому.

Методист з лікувальної фізкультури (інструктор з вищою фізкультурною освітою) виконує такі функції:

Площа кабінету ЛФК від 40 до 100 кв м з розрахунку 4 кв м на одного хворого; температура приміщення 16-18 °.

Обладнання кабінету (додатки 8-12):

- шафа для медичного обладнання з медикаментами і засобами для надання невідкладної допомоги хворим;

- апарати для вимірювання артеріального тиску, кутоміри, динамометри тощо (додаток 8);

- гімнастична стінка (2-8 прольоти), (додаток 9));

- гімнастичні лавки (2-4);

- кушетки напівжорсткі (2-6);

- похилі площини, профілактор Євменова (додаток 10);

- механотерапевтичні апарати (додаток 11);

- набір апаратів та пристосувань для розвитку рухів в суглобах верхніх та нижніх кінцівок (блочні установки, валики, напіввалики);

- гімнастичні палки;

- гантелі від 0,5 до 2-3 кг;

- булави, м’ячі надувні;

- м’ячі набивні (медболи) від 1 до 5 кг;

- тренажери (додаток 12);

- масажери;

- індивідуальні килимки, простирадла.

Фізкультурні майданчики, доріжки, міні-стадіони

Їх застосовують для підвищення рухової активності, досягнення тренувального і відновного ефекту. Організовуються на відкритому повітрі й обладнуються елементарним обладнанням:

- волейбольні, баскетбольні майданчики;

- корти для великого тенісу;

- стіл для настільного тенісу;

- драбини, колоди, гімнастичні стінки та інше обладнання, яке залежить від профілю лікувального закладу і контингенту хворих.

Басейни для лікувального плавання

Ванна може мати розміри від 6 х10 до 15 х 25 м. Басейн повинен відповідати усім гігієнічним вимогам, додатково встановлюються поручні, драбини, доріжки з поступовим підвищенням глибини, можуть використовуватися механічні підйомники для опускання і піднімання хворих. Температура води в басейні для лікувального плавання 25-28° С і 36-38° С.

Методи занять: індивідуальний, малогруповий, груповий. Тривалість занять

20-30 хв.

Дозоване плавання проводять стилем «брас» або вільним стилем інтегральним методом у визначеному темпі на відстань до 25-50 метрів.

6.4. Документація і звітність кабінету

з лікувальної фізкультури

1. Історія хвороби (чи карта амбулаторного хворого).

2. Карта хворого, що лікується в кабінеті ЛФК.

3. Журнал обліку роботи кабінету ЛФК.

4. Комплекси вправ лікувальної гімнастики при різних захворюваннях.

Історія хвороби (чи карта амбулаторного хворого) – це документ, за яким лікується хворий. Записи лікаря з ЛФК повинні містити усі дані, на основі яких призначена лікувальна фізкультура. Крім цього, лікар реєструє результати функціональних проб, завдання лікувальної фізкультури, призначення засобів, форм, методів проведення заняття, дозування, курсу лікування, дані про реакцію хворого на курс лікування. Відміна лікувальної фізкультури також повинна бути обґрунтована письмово.

При повторних записах лікар реєструє динаміку стану хворого, у разі необхідності коректує засоби, методи, дозування, курс лікування, дає рекомендації щодо подальшого проведення занять.

В епікризі лікар указує коротку характеристику методів лікувальної фізкультури, особливості реакції хворого на заняття та дані про наслідки лікування.

Записи в історії хвороби, зроблені інструктором (методистом) з лікувальної фізичної культури, повинні відображати: деякі з об’єктивних показників, на які будуть спрямовані заняття (об’єм рухів в уражених суглобах, сила м’язів, артеріальний тиск, затримка дихання та ін.), дані найпростіших функціональних проб, методику занять.

Карта хворого, що лікується в кабінеті ЛФК. Найчастіше – це форма 42а, яка ведеться співробітниками кабінету ЛФК. Лікар ЛФК обстежує і реєструє результати обстеження і призначення ЛФК, а інструктор з ЛФК – вносить в карту записи про кожне заняття, реєструє реакцію на фізичне навантаження. У карті, насамперед, необхідно звертати увагу на показники, які характеризують динаміку захворювання: артеріальний тиск у хворих на гіпертонічну хворобу, рухомість в уражених суглобах – при їх захворюваннях чи травматичних пошкодженнях, силу м’язів – при неврологічних захворюваннях, затримку дихання – при захворюваннях системи дихання тощо.

Журнал обліку роботи кабінету ЛФК. Ведеться старшим інструктором чи старшою медичною сестрою відділення ЛФК під контролем лікаря. В ньому відмічаються сумарно кожний день роботи кабінету ЛФК та реєструються усі хворі, які поступили на лікування в кабінет ЛФК по відділеннях, реєструється ранкова гігієнічна гімнастика, самостійні заняття. В кінці місяця дані про кількість хворих, які лікувалися в кабінеті і кількість відпущених кожним співробітником кабінету процедур, узагальнюються і передаються в оргметодкабінет. Такі ж дані подаються за квартал і за рік роботи.

Комплекси вправ лікувальної гімнастики. В кабінеті (відділенні) ЛФК повинні бути типові комплекси вправ лікувальної гімнастики по захворюваннях, з якими лікуються хворі в кабінеті ЛФК. Останнє залежить від профілю лікувального закладу. Якщо це міська поліклініка, то там повинні біти комплекси вправ для хворих терапевтичного, хірургічного, ортопедичного профілю, для вагітних та при гінекологічних захворюваннях. В дитячих лікарнях – відповідно для найбільш поширених захворювань дітей: ортопедичні, хірургічні, внутрішні, неврологічні захворювання тощо. У спеціалізованих реабілітаційних центрах, як, наприклад, неврологічній лікарні, необхідно мати комплекси вправ при неврологічних захворюваннях на всіх етапах лікування (стаціонарного та післястаціонарного періодів).

В санаторно-курортних закладах комплекси вправ повинні відповідати профілю санаторію і усім режимам рухової активності: щадного, щадно-тренувального, тренувального, інтенсивно тренувального. Крім цього, повинні бути схеми застосування інших засобів фізичної реабілітації (також відповідно до режиму), правил поєднання їх між собою. Наприклад, для ближнього туризму це повинні бути карти-схеми маршрутів, їх матеріальне оснащення, показання та протипоказання для застосування. Для теренкуру – це схеми маршруту, їх крутизна, відстань, швидкість сходження тощо. Для використання природних фізичних чинників: показання, протипоказання до призначення, дозування, режими, тривалість застосування.

Контрольні питання та завдання до теми

«ОРГАНІЗАЦІЙНІ ОСНОВИ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРИ»

Контрольні питання

1. Організація лікувальної фізкультури в лікувально-профілактичних закладах.

2. Посадові обов’язки фахівців із лікувальної фізкультури.

3. Матеріальне забезпечення лікувальної фізкультури.

4. Документація і звітність з лікувальної фізкультури.