Задача №23

Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появились жалобы на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.

Диагноз: Рак шейки матки, экзофитная форма, I стадия (?).

Тактика: мазок на онкоцитологию из эндо- и экзоцервикса, расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием, определение онкомаркеров.

Лечение: При подтверждении DSа направить в онкодиспансер для дообследования, уточнения стадии заболевания (X-Ray ОГП, УЗИ ОБП, ОМТ, почек, цистоскопия, экскреторная урография, ректороманоскопия, по возможности – КТ, МРТ).

Лечение планировать в соответствии с полученными результатами исследования и выявленной стадии. В случае выявления Iб стадии показано комбинированное лечение – операция экстирпации IIIтипа по Мейгсу + дистанционная гамма-терапия. Интраоперационно устанавливается окончательный диагноз. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.

1. Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:

Ø простая и расширенная кольпоскопия

Ø онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки

Ø прицельная биопсия

Ø вирусологическое исследование

1. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?

- распространение опухоли на параметрий

- распространение опухоли на влагалище

- распространение опухоли на тело матки

Ø рак ограничен шейкой матки

1. Лечение рака шейки матки включает кроме:

- комбинированное

- хирургическое

- сочетанное

Ø гормональное