Задача №18

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 72 уд\мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Диагноз: Прогрессирующая трубная беременность справа.

Тактика: в ЖК повторить тест на ХГ с мочой, при полож результате направить в порядке скорой помощи в дежурный гинекологический стационар, экстренная госпитализация. УЗИ ОМТ (повторно), определение уровня ХГЧ в моче и крови. Общее клиническое исследование (ОАК, ОАМ, БАК, RW\ВИЧ, мазки на степень чистоты).

При динамическом наблюдении (ХГ, УЗИ через 48 часов) и изначально низком значении ХГ, отсутствии его прироста в крови, отсутствии плодного яйца в полости матки показана лапароскопия. При диаметре плодного яйца меньше 3 см - сальпинготомия, келифоэктомия, при локализации в воронковом отделе маточной трубы возможно выполнение милкинг. При диаметре больше 3 см – сальпингокелифэктомия. После операции динамическое наблюдение за уровне ХГ,

Физиотерапевтическая реабилитация со 2 дня после операции с целью профилактики спаек - вибрационный массаж, магнитолазеротерапия на низ живота.

Далее с целью контрацепции à КОК на срок 3-6 месяцев.

1. Правильная тактика врача женской консультации:

Ø экстренная госпитализация

- выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови

- назначить повторную явку в женскую консультацию

- произвести кульдоцентез

1. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

- приступообразные боли внизу живота

- мажущие кровянистые выделения

- слабо положительные симптомы раздражения брюшины

Ø ни один из перечисленных выше

1. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

Ø лечебно-диагностическая лапароскопия

- экстренное сечение с удалением маточной трубы

- кульдоцентез

- диагностическое выскабливание полости матки