Задача№ 15

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный, АД 125/80 мм.рт.ст., гемоглобин 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обоих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: Миома матки 6-7 недель. Меноррагия. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Тактика: полное обследование в ЖК (ОАК, ОАМ, БАК, группа крови, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, RW, коагулограмма, мазки на степень чистоты, цитология шейки матки), УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальное). И с результатами анализов обратиться в стационар на плановую госпитализацию для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала. При наличии субмукозного миоматозного узла 0,1 типа – гистерорезектомиомэктомия.

Лечение: окончательная тактика определяется результатами гистологического исследования эндометрия. Возможно назначения гестагено (дюфастон с 16 по 25 дни) либо КОК. При отсутствии эффекта – аблация или субтотал гистермиомэктомия.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?

Ø миома матки с подслизистым расположением узла

Ø аденомиоз

Ø хронический эндометрит

Ø дисфункциональное маточное кровотечение

1. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?

Ø УЗИ органов малого таза

- гистеросальпингография

Ø гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба

- лапароскопия

1. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?

- гиперплазия эндометрия

- полип эндометрия

- аденоматоз эндометрия

Ø любое из перечисленных