Задача№1

Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 10,0 г/л, СОЭ 35 мм/ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха.

Диагноз: Острый послабортный эндометрит.

Тактика: госпитализация в гинекологический стационар(дообследование), общеклинические исследования (ОАК, ОАМ обследование на ИППП), мазок на степень чистоты влагалищного содержимого, бактериальный посев отделяемого из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ ОМТ (для исключения наличия остатков плодного яйца).

Лечение: постельный режим,

АБ широкого спектра действия (цефазолин 1,0 в/в кап. 2 р/д до снижения температуры + 48 часов с последующим переходом на в/м введение до нормализации клинических и лабораторных данных, метрагил 100 мл в/в кап 1 р/д 3 дня),

дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия до 1 литра в сутки с учетом вводимой жидкости с АБ),

утеротоники (окситоцин – 5 ЕД 2 р/д 3-5 дней),

НПВС (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ - индометацин –ректально в свечах 50 мг 2 р/д 3 дня),

десенсибилизирующая терапия (супрастин 1 табл 2 р/д 3 дня),

местно (дозированная гипотермия на низ живота).

Динамическое наблюдение. На фоне снижения t° и нормализации состояния j, при наличии остатков плодного яйца в полости матки, показано выполнение: гистероскопии с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием полости матки и гистологией полученного материала. После этих процедур – противогрибковые препараты, наблюдение гинеколога. При выписке половой покой и КОК с целью контрацепции.

1. Какое осложнения в послеабортном периоде у данной больной?

- параметрит

- эндометрит

- пельвиоперитонит

Ø острый эндометрит

1. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют:

- НПВС

- утеротонические ЛС

- жаропонижающие препараты

Ø антибиотики

3. Отдаленные последствия воспалительного процесса:

Ø бесплодие

Ø тазовые боли

Ø невынашивание

Ø аменорея