![]() Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
![]() Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
![]() |
Пороки аортального клапанаВстречаются у 30-35% больных с пороками клапанов сердца.
Стеноз аортального клапана. По данным Б.П.Соколова (1963) аортальный стеноз выявлен у 23% умерших вследствие приобретенных пороков сердца. C.Baily (1965) обнаружил этот порок у 22,5% больных, оперированных по поводу приобретенных пороков. При этом гемодинамические нарушения проявляются при уменьшении площади нормального аортального клапана (2,5-3,5 см3) до 0,8-1 см3, что обычно сочетается с систолическим градиентом давления между левым желудочком и аортой в 50 мм рт.ст. Обладая мощными компенсаторными возможностями, гипертрофированный левый желудочек усиливает сокращения и долгое время справляется с пороком, обеспечивая неизмененный минутный объем. Постепенно возможности первого этапа гиперфункции иссякают, в полости левого желудочка увеличивается количество “остаточной крови” и возрастает диастолическое наполнение. Дополнительная мобилизация функции миокарда происходит за счет подключения механизма Франка-Старлинга. Когда дальнейшее увеличение длинны мышечных волокон перестает сопровождаться усилением сокращений, наступает так называемая миогенная дилатация, в основе которой лежит слабость мышц. Первой жалобой обычно бывает одышка, возникающая сперва при физических нагрузках, но постепенно нарастает и появляется при медленной ходьбе и в покое. Боли в области сердца – вторая жалоба, носит характер типично ангинозных, стенокардитических приступов. Другими характерными жалобами являются головокружение, обмороки, слабость, повышенная утомляемость, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно кожные покровы бледные, небольшой “сердечный горб”. Верхушечный толчок виден на глаз и смещен влево и вниз. При пальпации области сердца и крупных артерий обнаруживается увеличение сердца, усиление верхушечного толчка, который смещен влево и вниз, приподнимающий, куполообразный. Часто имеется несоответствие между усиленным верхушечным толчком и относительно малым пульсом. Характерно наличие систолического дрожания в области грудины, наиболее выраженное по правому краю во втором межреберье, реже – на середине и у левого края. Оно пальпируется также в яремной, надключичных ямках, по ходу сонных артерий. Систолическое дрожание обуславливают завихрения крови. Аускультативно во II межреберье справа от грудины и в пятой точке отмечается ослабление или исчезновение II тона, а также систолический шум грубого тембра различной интенсивности и продолжительности. Систолический шум хорошо проводится по току крови в подключичные и сонные артерии. Пульс и артериальное давление снижены. На ЭКГ: электрическая ось отклоняется влево, интервалы S-T смещаются вниз, появляются инвертированные отрицательные зубцы T в I, II стандартных и в левых грудных отведениях. Фонокардиография: характерный для стеноза устья аорты систолический шум регистрируется на ФКГ в виде ромбовидной или веретенообразной кривой, соответствующей аускультативным данным. Рентгенография: дает расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с “закруглением” верхушки. Талия сердца хорошо выражена и корень левого легкого открыт. Часто выявляется расширение восходящей части аорты, особенно хорошо заметное в левой косой проекции. Эхокардиография: определяется гипертрофия стенок левого желудочка с незначительным или умеренным расширением полости. В результате обызвествления аортальных створок в проекции просвета корня аорты регистрируют множество эхосигналов, сохраняющихся на протяжении всего сердечного цикла. Катетеризация правых отделов позволяет определить легочно-капилляроное давление, то есть косвенно зарегистрировать давление в левом предсердии, в легочной артерии, в правом желудочке. Катетеризация левых отделов позволяет по систолическому градиенту между левым желудочком и аортой определить степень стенозирования аортального клапана. При умеренном стенозе систолический градиент составляет 30-40 мм рт.ст, а при резком превышает 100 мм рт.ст.
|